Doenças Benignas e malignas dos ovários Flashcards
Anatomia Ovários
Ligamentos, Estrutura histológica, Irrigação e drenagem
Órgãos intraperitoneais
- Ligamento suspensor do ovário
- Ligamento utero - ovárico
- Ligamento de coadaptação (tuba)
- Mesovário
Córtex (folículos) x Medula (vasos)
Artérias ováricas e ramos da a. uterina
Plexo pampiniforme e veias ováricas (a esquerda drena pra v. Renal)
Sequência de desenvolvimento dos folículos ovarianos
Primordial Primário Secundário Terciário de Graaf
Quais são os 3 tipos de doenças benignas do ovário?
Cistos Funcionais, Tumores proliferativos e tumores sólidos
2 tipos de cistos funcionais
São os cistos mais comuns!
Cisto folicular e cisto de corpo lúteo
Cisto Folicular
Epidemiologia, características do cisto, tratamento
cisto mais comum de todos
- Cisto simples, maior que 3cm
- É um folículo que não se rompeu
- Tratamento expectante com melhora espontânea de 4 a 8 semanas
Cisto de corpo Lúteo
Características, complicações, DD, tratamento
Corpo lúteo assume aspecto cístico devido à hemorragia excessiva
- Tende a regridir espontaneamente
- Mais chance de rotura que o folicular
- Nesse caso, há hemorragia + dor e DD de gravidez ectópica
Quais os 2 tipos de tumores proliferativos de ovário?
Tumores Epiteliais e tumores de células germinativas
Tumores Epiteliais
Quais os 2 subtipos? características de cada um? Complicações?
Cistoadenoma Seroso
- Multilocular
- pré-maligno
- Conteúdo seroso
Cistoadenoma Mucinoso
- Muito volumosos
- Multilobulados
- Conteúdo mucoide e acastanhado
- Pseudomixoma peritoneal (Câncer de glândulas produtoras de muco)
Principal tipo de tumor de células germinativas?
Carcaterísticas? Tratamento? Complicações? Tratamento?
Teratoma Cístico (Cisto dermoide)
- Componentes dos 3 folhetos embrionários
- Cistectomia ou ooforectomia
- Pode promover torção anexial com isquemia do ovário
- Cistectomia x ooforectomia
Tipos de tumores sólidos de ovário
Fibroma - Tumor de células do cordão sexual
Tumor de Brenner
Luteoma da gravidez - Virilização
Diagnóstico de Massa anexial
Anamenese? Exame físico?
Anamnese
- Idade (benigno x maligno)
- pré x pós menopausa (benigno x maligno)
- Sintomatologia pobre
Exame físico
- massa anexial assintomática
Exame de imagem para tumores anexiais
Características de benignidade x malignidade
USGTV com doppler
Benigno
- < 8cm
- Parede interna regular
- Unilocular
- Cístico
- Septações finas, se presentes
Maligno
- > 8 cm
- Parede interna irregular
- Multilocular
- Conteúdo misto
- Septações grosseiras com vascularização ao Doppler
- Bilateralidade
Dopplerfluxometria dos tumores anexiais
Tumores malignos têm neoangiogênese
- Vasos sem camada muscular lisa
- Baixo índice de Resistência ( < 1 )
- Baixo índice de pulsatilidade ( < 0,4 )
Marcador Tumoral Sérico
CA-125
Muito pouco específico
Tratamento Tumores Anexiais Benignos
Cistectomia, ooforectomia, expectante com acompanhamento de USGTV e CA 125
Câncer de ovário
Desafios? Idade de acometimento principal?
Tem baixa chance de cura, alta agressividade e sintomatologia pobre o que dificulta o diagnóstico precoce.
Acomete principalmente faixa de 40 a 65 anos
Fatores de Risco para Câncer de ovário
- Histórico familiar
- Mutação BRCA
- Idade entre 40 e 65 anos
- Nuliparidade, obesidade
- Endometriose
- Tabagismo
Mecanismo de mutação no câncer de ovário
Malignidade surge de um processo anômalo de regeneração da superfície epitelial ovariana pós ovulação
Fatores protetores para câncer de ovário
Não ovular basicamente:
- ACO
- Gestação
- Lactação
Clínica de Câncer de ovário
Início x Final da doença
Início
- sintomatologia pouco específica
- Sintomas gastrointestinais
- Plenitude gástrica
- Saciedade precoce
- Dispepsia
- Constipação
Ao final
- Caquexia
- Ascite
- Abdomen volumoso
- massa anexial ao Exame físico
Rastreamento para câncer de ovário?
Não existe e não é recomendado
- Não há exames suficientemente sensíveis e específicos
Estadiamento Câncer de ovário
Como é feito?
Estadiamento é cirúrgico!
“O estadiamento do câncer de ovário é realizado durante a cirurgia, mediante ooforectomia, omentectomia, biópsias peritoneais e lavado peritoneal”
I: Limitado aos ovários
II: Há extensão à pelve
III: Metástases hepáticas ou intestinais
IV: Derrame pleural por metástases
Disgerminomas
Epdiemiologia?
Neoplasia Maligna mais comum em crianças, adolescentes e adultos jovens
- Crescimento rápido
- Em geral unilateral
- pode precisar de QT adjuvante
