SOP e Hirsutismo

Question 1

Endocrinopatia mais comum da menacme

Answer 1

SOP

Question 2

Fisiopatologia da SOP

Answer 2

1. Aumento da proporção LH/FSH
2. Acúmulo de androgênios (sem FSH - sem aromatase)
3. Androgênios - Hirsutismo e acne
4. Androgênios - Estrogênios perifericamente
5. Estrogênios vão provocar hiperplasia/Câncer endometrial (sem antagonismo da progesterona)
6. Há também resistência à insulina (por genética mesmo ou por aumento do tecido adiposo que é comum na síndrome)
7. Insulina estimula mais a Teca a produzir andrógenos e a resistência à insulina aumenta a gliconeogênese e diminui a concentração de SHBG no fígado
8. Sem ovulação - oligo/amenorreia

Question 3

Obesidade e SOP

Ações e características

Answer 3

Vai piorar o quadro

• É tipicamente central (Androide)
• Aumenta estrogenios periféricos
• O que diminui mais o FSH
• Além de piorar a resistência à insulina

Question 4

Irregularidade Menstrual na SOP

Como pode se manifestar?

Answer 4

• Oligo/amenorreia

- Sem progesterona - Quando tem sangramento, é intenso (hipermenorreia) e imprevisível

Question 5

Hirsutismo da SOP

Características dos pelos e regiões afetadas

Answer 5

Pelos grossos, pigmentados e encaracolados

Regiões tipicamente masculinas (Face, Tórax, região lombar, linha Alba, raiz de coxa)

Question 6

Índice de Ferriman-Gallwey

Answer 6

0 a 4 em 9 áreas do corpo

Mais que 8 = Hirsutismo

Question 7

DD Hirsutismo

Answer 7

Hipertricose:

Aumento Lanuginoso sem localização bem definida

Question 8

Resistência à Insulina SOP

Causas e consequências

Answer 8

Por questões Genéticas mesmo ou por Obesidade

• Acantose Nigricante
• Mais estímulo às células da teca (mais androgênios)
• Menor produção de SHBG no fígado

Question 9

Dislipidemia SOP - Epidemiologia

Answer 9

Atinge por volta de 70% dos casos

Question 10

Configuração de síndrome Metabólica

Answer 10

Obesidade
DM/resistência Insulínica
HAS
Dislipidemia

Question 11

O que avaliar no exame Físico suspeitando de SOP

Answer 11

• Relação Cintura/Quadril Elevada?
• Hirsutismo? (áreas de Ferriman - Gallwey)
• IMC elevado?
• Acantose?
• Acne?

Question 12

Exames Laboratorias para analisar possível SOP e DDs

Answer 12

• Testosterona total e livre (DD tumores ovarianos se >200)
• SDHEA (DD tumores adrenais se >700)
• TSH (DD para Hipotireoidismo)
• 17OH- Progesterona (DD HAC)
• Cortisol (DD Síndrome de Cushing)
• Lipidograma

Question 13

Ultrassonografia para SOP

Answer 13

USGTV

• 12 ou mais folículos medindo entre 2 e 9 mm
• Tumor de ovário?

USG pélvico
- Tumor de adrenal?

Question 14

Tratamentos SOP

Answer 14

1. Perda de peso
   - Reduz a insulina e os problemas dela oriundos
   - Reduz a aromatização periférica
2. ACO
   - Regula o ciclo
   - Rebalanceia LH/FSH
   - Estrogênio aumenta produção Hepática de SHBG
   - Estrogênio inibe a 5 alfa redutase
3. Finasterida
   - Inibidor da 5 alfa redutase
4. Espironolactona
   - Inibidor competitivo da DHT
5. Associar Metformina se resistência à insulina importante

Question 15

Diagnóstico da SOP

Answer 15

Diagnóstico de Exclusão! Após afastar outras causas de oligomenorreia e hiperandrogenismo

Question 16

Teste de progesterona positivo

Answer 16

Na investigação de amenorreia, administra-se progesterona, se houver sangramento depreende-se que há níveis adequados de estrogênios circulantes, trantando-se de anovulação

Question 17

Passos na investigação de Amenorreia Secundária

Answer 17

1. Beta - HCG
2. TSH /T4L e Prolactina
3. Teste da progesterona
4. Teste E + P
5. Dosagem FSH
6. Teste do GnRH