Prolapsos e incontinência urinária

Question 1

Definição de prolapso

Answer 1

Deslocamento caudal através da vagina dos órgãos pélvicos

Question 2

Mecanismos de suspensão Pélvica

Answer 2

Ligamento pubovesicouterino
Ligamentos Cardinais
Ligamento uterossacro

• Fáscia Endopélvica
  Fáscia Pubovesical (ligamento pubouretral)
  Fáscia Retovaginal

Question 3

Mecanismos de sustentação

Answer 3

Diafragma Pélvico

• m. levantador do ânus (puborretal, pubococcígeo, iliococcígeo)
• m. coccígeo

Diafragma Urogenital

• m. transverso profundo do períneo
• m. esfíncter uretral externo

Question 4

Fatores de risco para Prolapso / Incontinência urinária de esforço

Answer 4

- Aumento da pressão intra-abdominal
obesidade
halterofilismo
constipação
DPOC

• Queda dos níveis de estrogênio (atrofia)
• Tabagismo

Question 5

POPQ

Como é feito?

Answer 5

Medidas e pontos específicos
Realizados ao esforço (Valsalva)
6 pontos e 3 comprimentos

Question 6

Comprimentos POPQ

Answer 6

Hiato genital (ideal 3 cm)
- meato uretral externo até margem posterior do hímen

Corpo perineal (ideal 3 cm)
- Margem posterior do hímen até centro da abertura anal

CVT
- Margem posterior do hímen até o ponto D

Question 7

Estágios POPQ

Answer 7

0: Sem prolapso
1: Maior prolapso < -1 cm
2: Maior prolapso entre +1 e -1
3: Maior prolapso > +1
4: Eversão completa do órgão

Question 8

Sintomas Vesicocele ou Uretrocele

Answer 8

Bola na vagina
Prolapso anterior
alterações urinárias

Question 9

Tratamento do Prolapso Anterior

Answer 9

• Pessários
• Exercícios de Kegel
• Colporrafia Anterior ou reinserção da fáscia pubovesical no arco tendíneo da fáscia endopélvica

Question 10

Sintomas do prolapso Apical

Answer 10

Muitas vezes pós histerectomia

Mesmos sintomas que o anterior

Question 11

Tratamento do prolapso Apical

Answer 11

• Pessários
• Exercícios de Kegel
• Colporrafia Anterior ou reinserção da fáscia pubovesical no arco tendíneo da fáscia endopélvica

Question 12

Sintomas do Prolapso Posterior

Answer 12

Causado por problemas na fáscia retovaginal ou no corpo perineal

• Sensação de Vagina Larga
  Defeito na membrana perineal

Question 13

Níveis de De Lancey para classificar prolapsos

Answer 13

1: Ligamento uterossacro ou cardinais
2: Fáscia Endopélvica
3: Nó perineal

Question 14

Definição de Incontinência urinária de esforço

Answer 14

Perda involuntária de urina quando a pressão vesical excede a pressão uretral máxima na ausência de atividade do músculo detrusor

Question 15

Mecanismos de Contenção Urinária

Extrínsecos x Intrínsecos

Answer 15

Extrínsecos

• M. levantador do ânus
• Tecido conjuntivo pélvico

Intrínsecos:

• tônus uretral
• esfíncter uretral externo
• plexo vascular submucoso da uretra

Question 16

Diagnóstico Incontinência Urinária de esforço

Answer 16

História Clínica
Urina I e Urocultura (ITU)
Estudo urodinâmico (mostras as pressões de perda)

Question 17

Classificações da incontinência urinária de esforço

Answer 17

Deficiência Esfincteriana Intrínseca

• Pequenos esforços
• Pressão de perda < 60 cm H2O
• Teste do cotonete < 30 graus

Hipermobilidade do colo vesical + Deficiência Esfincteriana

• Médios esforços
• Pressão de perda entre 60 e 90
• Teste do cotonete > 30 graus

Hipermobilidade do colo vesical

• Grandes esforços
• Pressão de perda > 90 cm H2O
• Teste do cotonete > 30 graus

Question 18

Tratamento da Incontinência Urinária de Esforço

Conservador x cirúrgico

Answer 18

Conservador

• MEV (perda de peso, tabagismo)
• Fisioterapia (exercícios de Kegel)
• Pessários
• Estrogênios

Cirúrgico

• Sling retropúbico (mais forte, para def. intrínseca)
• Sling transobturatório (mais fraco, para hipermobilidade)

Question 19

Vantagens dos SLINGs sobre cirurgia clássica

Answer 19

• Menor tempo cirúrgico
• Recuperação mais rápida
• Menor agressão tecidual

Question 20

Possíveis complicações dos SLINGs

Answer 20

• Perfuração Vesical
• Dor crônica na coxa (n. cutaneolateral da coxa no triângulo da dor)
• ITU posterior à aplicação