Doença Inflamatória Pélvica

Question 1

Dor Somática X Visceral

Answer 1

Somática: Bem localizada, imediata (Fibras Mielinizadas)

Visceral: Difusa, mal-localizada, persistente, pode ser referida

Question 2

Dor Referida

O que é? Exemplos?

Answer 2

Dor sentida em local distinto ao da lesão
Hiperalgesia do dermátomo correspondente a cada víscera

EX: Apendicite e dor Peri-umbilical
EX: Diafragma e dor cervical/ombros

Question 3

Inervação Peritônio Parietal

Answer 3

Fibras Somáticas

Question 4

Inervação Peritônio Visceral e Vísceras

Answer 4

Fibras Viscerais

Question 5

Dor como sinal x sintoma

Answer 5

Sinal - Reprodutível ao exame físico

Sintoma - Paciente que menciona

Question 6

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Definição e origem

Answer 6

Infecções Craniais ao Oríficio Interno do colo uterino

“Síndrome secundária à ascensão e disseminação, no trato genital feminino superior, de micro-organismos provenientes da vagina e/ou endocérvice”

Complicação comum e grave das ISTs portanto

Question 7

Epidemiologia típica para DIP

Answer 7

Mulher jovem com vida sexual ativa sem preservativos

Question 8

Morbidades associadas à DIP

Answer 8

• Infertilidade
• Aumento da taxa de Gravidez Ectópica
• Dispareunia / Dor Pélvica Crônica

Question 9

Principais Agentes Etiológicos (Iniciais)

Answer 9

• Chlamydia trachomatis

- Neisseria gonorrhoeae

Question 10

DIP Tuberculosa

Answer 10

• Via Disseminação Hemática

- Suspeitar se não há melhora com tratamento convencional

Question 11

Fatores de Risco (DIP)

Answer 11

• Tabagismo, Etilismo e Drogas (abaixam imunidade)
• Histórico de IST/DIP
• Mulher Jovem solteira

Question 12

Período mais provável de ascenção dos microorganismos

Answer 12

Perimenstrual ou pós-menstrual imediato

• Maior abertura do colo
• Maior fluidez do muco
• sucção pela contração uterina

Question 13

Sintomas (DIP)

Answer 13

• Descarga vaginal purulenta
• Dor em hipogástrio
• Febre
• Dor à mobilização do colo uterino
• Disúria (se acometer os ureteres)
• Sinais de infecção peritoneal (descompressão positiva, sinais de defesa à palpação)
• Náuseas e Vômitos

Question 14

História Natural da Doença (DIP)

Answer 14

1. Endometrite
   - Dor abdominal e à mobilização do colo
2. Trompas
   - Lesão do epitélio ciliar
   - Pode formar aderências (dor pélvica crônica e infertilidade)
   - Pode formar traves de aderências também (gravidez ectópica)
3. Cavidade Peritoneal
   - Abcesso em fundo de saco, alças intestinais ou espaço subdiafragmático
   - Abcessos no parênquima Hepático (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)

Question 15

Diagnóstico DIP

Critérios Maiores, Menores e Elaborados

Answer 15

Critérios Maiores

• Dor pélvica
• Dor à palpação
• Dor à mobilização do colo

Critérios Menores

• Febre
• Aumento da PCR e Leucocitose

Critérios Elaborados (definitivos)

• Histopatologia mostrando endometrite
• USG mostrando abcesso abdominal
• Videolaparoscopia com evidência de DIP

Question 16

Exames para DIP

Answer 16

Exames de Sangue - Sinais de Infecção

USG - Pesquisa por abcessos

Beta-Hcg - Gravidez ectópica

Urinocultura - ITU

Biópsia Endometrial

Videolaparoscopia em último caso

Question 17

Tratamento DIP

Answer 17

Antibiótico e seguimento ambulatorial
N.G. (Azitromicina ou Doxiciclina) + ceftriaxona (GRAM -)
C.T. Azitromicina ou doxiciclina só (atípico)

Cirúrgico se houver abcesso ou hemoperitônio

Question 18

Subtipos de Chlamydia trachomatis

Answer 18

A - C: Tracomas (conjuntivite)
D - K: Infecções genitourinárias
L1, L2 e L3: Linfogranuloma Venéreo

Question 19

DIP é secundária a uma cervicite por N. gonorrheae ou C. Trachomatis. Quais os sintomas da cervicite?

Answer 19

• Corrimento mucopurulento
• Dispareunia
• Disúria
• Friabilidade Cervical!
• Sangramento Vaginal