Câncer de Mama

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

2 câncer mais prevalente nas mulheres

Question 2

Fatores de Risco

Answer 2

• Aumento do Estrogênio
• idade > 50 anos
• ACO não mostrou aumento de risco
• História Familiar
• Mutações BRCA1 e BRCA2
• Etilismo (altera função hepática e diminui SHBG)

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Clínica - Palpação
Imagem - BIRADS
Biópsia - PAAF ou Core Biopsy/Mamotomia

Question 4

ROLL

Answer 4

Localização Radioguiada de Lesão Oculta

• Injeção de Tecnécio guiada por USG
• Localiza a região afetada para diminuir a cirurgia
• Pode ser usada para biópsia de Linfonodo sentinela também

Question 5

Estadiamento TNM

Answer 5

0: Carcinoma in Situ
1: Tumor < 2cm, N0
2: T > 2cm, acometimento da cadeia linfonodal homolateral (linfonodos móveis)
3: T > 2cm, acometimento da cadeia linfonodal homolateral (linfonodos fixos) ou extravasamento para pele, parede torácica ou outras cadeias linfonodais
4: Metástases

Question 6

Tipos de Câncer de Mama

Answer 6

Luminal A, Luminal B, HER 2, Triplo negativo

Question 7

Luminal A

Answer 7

RE+, RP+, HER 2 -

Tumor diferenciado, com baixa proliferação
Tratamento Hormonal Efetivo

Question 8

Luminal B

Answer 8

RE+, RP+, HER 2 + em geral (pode ser - também)

Alta proliferação - QT efetiva

Question 9

HER2

Answer 9

RE -, RP -, HER 2 +

• Alta proliferação - QT
• Tratamento com terapia alvo - Trastuzumabe (anticorpo monoclonal para HER2)

Question 10

Triplo Negativos

Answer 10

Tumores Basais
Indiferenciados
QT utilizada

Question 11

Terapia hormonal para os Luminais

Answer 11

• Tamoxifeno (pré-menopausa, ainda há progesterona)
  Modulador seletivo do receptor de estrogênio
• Inibidor de Aromatase (pós-menopausa) - letrozol

Question 12

Tratamento Cirúrgico

Answer 12

Conservador (quadrantectomia, segmetectomia)

Radical (mastectomia)

Question 13

Indicações Cirurgia Conservadora

Answer 13

• Relação mama/tumor favorável
• Boa resposta a QT neoadjuvante
• Tumor em fase inicial

Question 14

Contraindicações Cirurgia Conservadora

Answer 14

• Impossibilidade de RT adjuvante (LUPUS por exemplo)
• Tumor avançado
• Relação mama/tumor desfavorável
• Mutação BRCA

Question 15

Linfonodo Sentinela

Answer 15

Avaliação Intraoperatória por congelação

• Se acometido = Esvaziamento axilar
• Marcação com ROLL ou corante azul patente

OBS: Linfonodo sentinela pode estar na cadeia mamária interna

Question 16

Tratamento Adjuvante

Answer 16

É essencialmente Sistêmico

• QT, hormonioterapia ou terapia alvo
• A depender do tipo do tumor

Loco-Regional
- RT

Question 17

Paliativo

Answer 17

Doença incurável ou metastática
Contraindica cirurgia
Jogar aberto com a paciente

Question 18

QT neoadjuvante

Answer 18

Visa diminuir o tumor para diminuir o porte cirúrgico

Question 19

Autoexame de mamas

Answer 19

Não diminui mortalidade, nódulos só são palpáveis se 2 ou 3 cm. Mamografia detecta nódulos a partir de 1 cm

Question 20

Características de um nódulo maligno

Answer 20

• Crescimento incidioso
• QSE ou Central
• Unilateral
• Firme e endurecido
• Sem dor em geral
• Pode ter descarga papilar típica

Question 21

Principais Sítios de Metástase

Answer 21

Esqueleto, Fígado e Pulmão

Question 22

Classificação BIRADS

Answer 22

0: Precisa complementação
1: Normal - Sem nódulos
2: Achado benigno
3: Achado provavelmente Benigno (> 98%)
4: Achado suspeito de malignidade ( 2 < x < 95)
5: Achado provavelmente maligno ( >95%)
6: Achado maligno confirmado por biópsia

Question 23

Condutas BIRADS

Answer 23

0 - Repete Exame
1 e 2 - Rastreio normal
3 - Repete em 6 meses
4 e 5 - Biópsia

Question 24

Incidências Mamografia

Answer 24

Crânio-Caudal
- Em cima é lateral, embaixo é medial

Médio-Lateral Oblíqua

• Mostra Axila
• Mostra mais parênquima

Question 25

Rastreamento Mamografia Ministério da saúde

Answer 25

A partir dos 50 anos e bianual até os 69 anos

Se histórico familiar - Começa aos 40 anos

Question 26

Calcificações malignas x benignas

Answer 26

Benignas
- Grosseiras (Fibroadenoma)

Malignas

• Finas, delicadas
• Lineares (diferente de vasculares)
• Amorfa
• Pleomórficas agrupadas
• Nódulo espiculado

Question 27

Tipo de carcinoma que mais promove calcificações

Answer 27

Carcinoma Ductal in Situ

Question 28

Manobra de Eklund

Answer 28

Mamografia em paciente com silicone

Question 29

USG mamas

Answer 29

• Estratigrafia
• Complementa Mamografia ou RM
• Diferencia nódulo x cisto
• Mostra padrão de vascularização do Nódulo/cisto

Question 30

USG benigno x maligno

Answer 30

Benigno

• Maior eixo é paralelo a pele
• Ecogenicidade homogênea
• Bordas bem delimitadas
• Reforço Acústico posterior (cístico)

Maligno

• Margens irregulares
• Textura heterogênea + hipoecogenicidade
• Maior eixo é o crânio - caudal
• Sombra Acústica posterior (sólido)