Câncer de Mama Flashcards
Epidemiologia
2 câncer mais prevalente nas mulheres
Fatores de Risco
- Aumento do Estrogênio
- idade > 50 anos
- ACO não mostrou aumento de risco
- História Familiar
- Mutações BRCA1 e BRCA2
- Etilismo (altera função hepática e diminui SHBG)
Diagnóstico
Clínica - Palpação
Imagem - BIRADS
Biópsia - PAAF ou Core Biopsy/Mamotomia
ROLL
Localização Radioguiada de Lesão Oculta
- Injeção de Tecnécio guiada por USG
- Localiza a região afetada para diminuir a cirurgia
- Pode ser usada para biópsia de Linfonodo sentinela também
Estadiamento TNM
0: Carcinoma in Situ
1: Tumor < 2cm, N0
2: T > 2cm, acometimento da cadeia linfonodal homolateral (linfonodos móveis)
3: T > 2cm, acometimento da cadeia linfonodal homolateral (linfonodos fixos) ou extravasamento para pele, parede torácica ou outras cadeias linfonodais
4: Metástases
Tipos de Câncer de Mama
Luminal A, Luminal B, HER 2, Triplo negativo
Luminal A
RE+, RP+, HER 2 -
Tumor diferenciado, com baixa proliferação
Tratamento Hormonal Efetivo
Luminal B
RE+, RP+, HER 2 + em geral (pode ser - também)
Alta proliferação - QT efetiva
HER2
RE -, RP -, HER 2 +
- Alta proliferação - QT
- Tratamento com terapia alvo - Trastuzumabe (anticorpo monoclonal para HER2)
Triplo Negativos
Tumores Basais
Indiferenciados
QT utilizada
Terapia hormonal para os Luminais
- Tamoxifeno (pré-menopausa, ainda há progesterona)
Modulador seletivo do receptor de estrogênio - Inibidor de Aromatase (pós-menopausa) - letrozol
Tratamento Cirúrgico
Conservador (quadrantectomia, segmetectomia)
Radical (mastectomia)
Indicações Cirurgia Conservadora
- Relação mama/tumor favorável
- Boa resposta a QT neoadjuvante
- Tumor em fase inicial
Contraindicações Cirurgia Conservadora
- Impossibilidade de RT adjuvante (LUPUS por exemplo)
- Tumor avançado
- Relação mama/tumor desfavorável
- Mutação BRCA
Linfonodo Sentinela
Avaliação Intraoperatória por congelação
- Se acometido = Esvaziamento axilar
- Marcação com ROLL ou corante azul patente
OBS: Linfonodo sentinela pode estar na cadeia mamária interna
Tratamento Adjuvante
É essencialmente Sistêmico
- QT, hormonioterapia ou terapia alvo
- A depender do tipo do tumor
Loco-Regional
- RT
Paliativo
Doença incurável ou metastática
Contraindica cirurgia
Jogar aberto com a paciente
QT neoadjuvante
Visa diminuir o tumor para diminuir o porte cirúrgico
Autoexame de mamas
Não diminui mortalidade, nódulos só são palpáveis se 2 ou 3 cm. Mamografia detecta nódulos a partir de 1 cm
Características de um nódulo maligno
- Crescimento incidioso
- QSE ou Central
- Unilateral
- Firme e endurecido
- Sem dor em geral
- Pode ter descarga papilar típica
Principais Sítios de Metástase
Esqueleto, Fígado e Pulmão
Classificação BIRADS
0: Precisa complementação
1: Normal - Sem nódulos
2: Achado benigno
3: Achado provavelmente Benigno (> 98%)
4: Achado suspeito de malignidade ( 2 < x < 95)
5: Achado provavelmente maligno ( >95%)
6: Achado maligno confirmado por biópsia
Condutas BIRADS
0 - Repete Exame
1 e 2 - Rastreio normal
3 - Repete em 6 meses
4 e 5 - Biópsia
Incidências Mamografia
Crânio-Caudal
- Em cima é lateral, embaixo é medial
Médio-Lateral Oblíqua
- Mostra Axila
- Mostra mais parênquima
Rastreamento Mamografia Ministério da saúde
A partir dos 50 anos e bianual até os 69 anos
Se histórico familiar - Começa aos 40 anos
Calcificações malignas x benignas
Benignas
- Grosseiras (Fibroadenoma)
Malignas
- Finas, delicadas
- Lineares (diferente de vasculares)
- Amorfa
- Pleomórficas agrupadas
- Nódulo espiculado
Tipo de carcinoma que mais promove calcificações
Carcinoma Ductal in Situ
Manobra de Eklund
Mamografia em paciente com silicone
USG mamas
- Estratigrafia
- Complementa Mamografia ou RM
- Diferencia nódulo x cisto
- Mostra padrão de vascularização do Nódulo/cisto
USG benigno x maligno
Benigno
- Maior eixo é paralelo a pele
- Ecogenicidade homogênea
- Bordas bem delimitadas
- Reforço Acústico posterior (cístico)
Maligno
- Margens irregulares
- Textura heterogênea + hipoecogenicidade
- Maior eixo é o crânio - caudal
- Sombra Acústica posterior (sólido)
