SUA

Question 1

Ciclo Menstrual Normal

- Duração, Volume de sangue perdido, duração do período menstrual

Answer 1

21 a 35 dias (28 de média)
2 a 6 dias de menstruação
20 a 60 ml de sangue perdido

Question 2

SUA orgânico x Disfuncional

Answer 2

Orgânico - Causas estruturais, gravidez, doenças pélvicas (DIP), medicamentos

Disfuncional - Diagnóstico de Exclusão! Caracteriza-se por causas endócrinas, necessariamente após excluir causas orgânicas

Question 3

PALM x COEIN

Answer 3

PALM - Causas estruturais visíveis em exames de imagem

COEIN - Causas não estruturais

Question 4

PALM

O que é cada letra?

Answer 4

Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade

Question 5

COEIN

O que é cada letra?

Answer 5

Coagulopatia
Ovulatory Disfunction
Endometrial
Iatrogênica
Não Classificada

Question 6

Investigação Diagnóstica

Anamnese - Pontos Chave

Answer 6

• História natural de menstruação (ciclos regulares?
• Volume do fluxo
• Intervalos menstruais
• Repercussões Clínicas sistêmicas (anemia p.ex.)

Question 7

Investigação Diagnóstica

Exame Físico - Pontos Chave

Answer 7

• Útero aumentado?
• Aumento regular ou irregular?
• Exame especular (de onde vem o sangue?)
• Massas anexiais?
• Toque doloroso?
• Mobilização do colo dolorosa?

Question 8

Exames para Diagnóstico Diferencial

Answer 8

• Beta - HCG
• USGTV / histerossonografia (passo inicial muitas vezes)
• Histeroscopia (padrão - ouro para avaliação endometrial, já permite realizar biópsia)
• TSH e T4 L
• Enzimas hepáticas (fatores de coagulação)
• Coagulograma (Leucemias, doença de von Willebrand)

Question 9

Epidemiologia do Leiomioma

Grupo atingido, fatores de risco

Answer 9

• Principal causa estrutural de SUA
• Tumor ginecológico mais prevalente
• Atinge majoritariamente a fase de mencame (4 década principalmente)
• Predisposição Genética importante envolvida
• Mulheres com alta exposição hormonal têm maior RR

Question 10

DD de Leiomioma

Answer 10

Leiomiossarcoma

Question 11

Tipos de Leiomioma

Answer 11

Subseroso

• Menos sintomático
• Abaixo da camada serosa uterina

Intramural

• Pode provocar hemorragia
• Acomete a intimidade do miométrio

Submucoso

• O mais sintomático
• Muito correlacionado a SUA

Cervical

• Assintomático
• Se crescer demais pode ocluir Orifícios do canal cervical
• Especular e toque o detectam

Question 12

Principais sintomas de Leiomiomas

Answer 12

Maioria é assintomático!

• Pode provocar SUA
• Dor pélvica e dismenorreia
• Polaciúria se houver compressão vesical (DD é ITU e hidronefrose)
• Aumento do volume abdominal
• Distúrbios intestinais se acomete reto

Question 13

Exames de Imagem para Leiomioma e seus achados

Answer 13

USGTV
- Nódulos hipoecoicos no miométrio

Histerossalpingografia
- Falha de enchimento da cavidade uterina

RNM

• Alta precisão
• DD para adenomiose é bem feito também

Question 14

Definição de Adenomiose

Answer 14

Presença de tecido glandular e estroma endometriais na camada miometrial do útero

Question 15

Como fica o Útero de paciente com Adenomiose?

Answer 15

Aumento uterino difuso (adenomiose) ou focal (adenomioma), doloroso em ambos os casos

Question 16

Mecanismo de formação Adenomiose

Answer 16

Invaginação do endométrio em direção ao miométrio ou iatrogênico pós cirurgia uterina

Question 17

Fator de risco para Adenomiose

Answer 17

Multiparidade e idade em torno de 40 ou 50 anos

Question 18

Achados principais na Anamnese para Adenomiose

Answer 18

• Frequentemente assintomáticas!
• Dor pélvica e SUA devido ao acúmulo de sangue no miométrio
• Dismenorreia importante

Question 19

Definição de pólipos endometriais

Answer 19

Projeções glandulares e estromais na cavidade uterina com carcaterísticas benignas e baixo potencial de malignização (mas ainda assim existe!)

Question 20

2 tipos principais de pólipos endometriais

Answer 20

Pediculados x Sésseis

Question 21

Fatores de Risco para Pólipos Endometriais

Answer 21

• Idade avançada, mas ainda na mencame
• Obesidade / Sobrepeso
• Uso de tamoxifeno

Question 22

Diagnóstico de Pólipos Endometriais

Answer 22

Maioria é assintomática!

• SUA como principal sintoma
• Pode haver sinusiorragia
• Raramente tem dor associada
• Pode ser causa de infertilidade

Question 23

Exames auxiliares no Diagnóstico de Pólipo Endometrial

Answer 23

• Exame físico pobre
• Histerossonografia é muito útil além do USGTV normal
• Histeroscopia é o padrão-ouro para avaliar endométrio (já permite biópsia guiada)

Question 24

Tratamento para pólipos endometriais

Answer 24

Sempre fazer polipectomia devido ao risco, baixo porém presente, de malignização!

• Polipectomia histeroscópica na maioria dos casos, pode ser feita até ambulatorialmente. (senao, curetagem)

Question 25

Púrpura Trombocitopênica Idiopática e doença de von Willebrand
Causa, sintomas

Answer 25

Púrpura Trombocitopênica Idiopática = Doença autoimune com destruição das plaquetas do sangue

Doença de Von Willebrand = ausência do fator de Von willebrand, essencial para a agregação plaquetária

Ambas cursam com SUA e hemorragias diversas, sendo a púrpura mais comum que a doença de von willebrand.

Question 26

Medidas do Endométrio adequadas para a pós-menopausa

Answer 26

Sem TH - até 5mm

Com TH - até 8mm