SUA Flashcards
Ciclo Menstrual Normal
- Duração, Volume de sangue perdido, duração do período menstrual
21 a 35 dias (28 de média)
2 a 6 dias de menstruação
20 a 60 ml de sangue perdido
SUA orgânico x Disfuncional
Orgânico - Causas estruturais, gravidez, doenças pélvicas (DIP), medicamentos
Disfuncional - Diagnóstico de Exclusão! Caracteriza-se por causas endócrinas, necessariamente após excluir causas orgânicas
PALM x COEIN
PALM - Causas estruturais visíveis em exames de imagem
COEIN - Causas não estruturais
PALM
O que é cada letra?
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade
COEIN
O que é cada letra?
Coagulopatia Ovulatory Disfunction Endometrial Iatrogênica Não Classificada
Investigação Diagnóstica
Anamnese - Pontos Chave
- História natural de menstruação (ciclos regulares?
- Volume do fluxo
- Intervalos menstruais
- Repercussões Clínicas sistêmicas (anemia p.ex.)
Investigação Diagnóstica
Exame Físico - Pontos Chave
- Útero aumentado?
- Aumento regular ou irregular?
- Exame especular (de onde vem o sangue?)
- Massas anexiais?
- Toque doloroso?
- Mobilização do colo dolorosa?
Exames para Diagnóstico Diferencial
- Beta - HCG
- USGTV / histerossonografia (passo inicial muitas vezes)
- Histeroscopia (padrão - ouro para avaliação endometrial, já permite realizar biópsia)
- TSH e T4 L
- Enzimas hepáticas (fatores de coagulação)
- Coagulograma (Leucemias, doença de von Willebrand)
Epidemiologia do Leiomioma
Grupo atingido, fatores de risco
- Principal causa estrutural de SUA
- Tumor ginecológico mais prevalente
- Atinge majoritariamente a fase de mencame (4 década principalmente)
- Predisposição Genética importante envolvida
- Mulheres com alta exposição hormonal têm maior RR
DD de Leiomioma
Leiomiossarcoma
Tipos de Leiomioma
Subseroso
- Menos sintomático
- Abaixo da camada serosa uterina
Intramural
- Pode provocar hemorragia
- Acomete a intimidade do miométrio
Submucoso
- O mais sintomático
- Muito correlacionado a SUA
Cervical
- Assintomático
- Se crescer demais pode ocluir Orifícios do canal cervical
- Especular e toque o detectam
Principais sintomas de Leiomiomas
Maioria é assintomático!
- Pode provocar SUA
- Dor pélvica e dismenorreia
- Polaciúria se houver compressão vesical (DD é ITU e hidronefrose)
- Aumento do volume abdominal
- Distúrbios intestinais se acomete reto
Exames de Imagem para Leiomioma e seus achados
USGTV
- Nódulos hipoecoicos no miométrio
Histerossalpingografia
- Falha de enchimento da cavidade uterina
RNM
- Alta precisão
- DD para adenomiose é bem feito também
Definição de Adenomiose
Presença de tecido glandular e estroma endometriais na camada miometrial do útero
Como fica o Útero de paciente com Adenomiose?
Aumento uterino difuso (adenomiose) ou focal (adenomioma), doloroso em ambos os casos
Mecanismo de formação Adenomiose
Invaginação do endométrio em direção ao miométrio ou iatrogênico pós cirurgia uterina
Fator de risco para Adenomiose
Multiparidade e idade em torno de 40 ou 50 anos
Achados principais na Anamnese para Adenomiose
- Frequentemente assintomáticas!
- Dor pélvica e SUA devido ao acúmulo de sangue no miométrio
- Dismenorreia importante
Definição de pólipos endometriais
Projeções glandulares e estromais na cavidade uterina com carcaterísticas benignas e baixo potencial de malignização (mas ainda assim existe!)
2 tipos principais de pólipos endometriais
Pediculados x Sésseis
Fatores de Risco para Pólipos Endometriais
- Idade avançada, mas ainda na mencame
- Obesidade / Sobrepeso
- Uso de tamoxifeno
Diagnóstico de Pólipos Endometriais
Maioria é assintomática!
- SUA como principal sintoma
- Pode haver sinusiorragia
- Raramente tem dor associada
- Pode ser causa de infertilidade
Exames auxiliares no Diagnóstico de Pólipo Endometrial
- Exame físico pobre
- Histerossonografia é muito útil além do USGTV normal
- Histeroscopia é o padrão-ouro para avaliar endométrio (já permite biópsia guiada)
Tratamento para pólipos endometriais
Sempre fazer polipectomia devido ao risco, baixo porém presente, de malignização!
- Polipectomia histeroscópica na maioria dos casos, pode ser feita até ambulatorialmente. (senao, curetagem)
Púrpura Trombocitopênica Idiopática e doença de von Willebrand
Causa, sintomas
Púrpura Trombocitopênica Idiopática = Doença autoimune com destruição das plaquetas do sangue
Doença de Von Willebrand = ausência do fator de Von willebrand, essencial para a agregação plaquetária
Ambas cursam com SUA e hemorragias diversas, sendo a púrpura mais comum que a doença de von willebrand.
Medidas do Endométrio adequadas para a pós-menopausa
Sem TH - até 5mm
Com TH - até 8mm
