Vulvovaginites Flashcards
Quem são os principais responsáveis por manter a eubiose vaginal? Qual suas principais funções? (4)
Complexo Lactobacilus acidophilus
1. Produção de Ácido Láctico
2. Produção de Peróxido de Hidrogênio
3. Produção de Bactericinas
4. Inibição de adesão de patógenos
Complexo = L. crispatus, L. gasseri, L. iners, L. jensenii)
Conforme muda a idade da mulher, muda a produção de Estrogênio - ele estimula o epitélio escamoso (fica mais espesso); ele produz glicogênio que é substrato para os lactobacilos
Via de regra - extremos da menacme temos epitélio mais fino, mais pobre em lactobacilos e mais básico
O que é a disbiose vaginal?
Aumento das bactérias e fungos com diminuição de lactobacilos - alteração na microbiota local predispondo a infecções
Alteração da flora sem inflamação = vaginose; com inflamação = vaginite
O que são as Comunidades Vaginais?
Diferentes concentrações na composição da microbiota vaginal (subtipos de Lactobacilos, por exemplo) cada uma com sua peculiaridade em relação a proteção local e predisposição a infecções
Quais as consequências reprodutivas da Vaginose Bacteriana? (4)
TPP, Aborto, DIPA e Infecção Puerperal
O que é o Teste de Nugent?
Padrão ouro para Dx de vaginose Bacteriana, estabelece-se uma pontuação de acordo com a análise da lâmina (presença de lactobacilos, bacilos curtos, gardinerela e quantidade por campo):
- < 4 normal
- 4 -6 Intermediária
- >= 6 Vaginose Bacteriana
(V ou F) Devemos tratar as pacientes com Vaginose bacteriana Assintomática, quando de alto risco, sendo elas:
- HIV +
- Gx com alto risco de TPP
- Pré cir ginecológica
- CTG pós aborto
- Inserção de DIU / Bx Endométrio
FALSO: tratamos independentemente do status de HIV, se não tiver os outros critérios e for baixo risco para IST, não precisa tratar, mesmo sendo soro positivo
Quais efeitos colaterias do Metronidazol e Clindamicina? (opções de TTO de Vaginose Bacteriana)
1 Desencadear Candidiase vulvovaginal
2 Resistência a clinda por bactérias anaeróbias (se usado por 3m)
3 Impacto nos preservativos de latex (enfraquecidos pela clinda VV)
Recidiva de VB é alta (60% 1a / 30-50% em 2-3m / 30% 1m), pela formação de biofilme local com difícil atuação do ATB (+ seleção de bactérias resistentes)
Como agir diante de Vaginose Bacteriana Recidivante?
Metronidazol bisemanal (aumenta risco de candidiase)
Tratar hipoestrogenismo
Avaliar possibilidade de outros agentes Mobiluncus e Atopobium
Atopobium vaginae é resistente a Metronidazol - usar clinda
Via de regra, tratou VB com Metro, não melhorou, oensa em clinda; se melhorou e voltou deixa bi semanal
Diferencie Candida Não Complicada x Complicada (4 em cada)
Não Complicada:
- Esporádica/Infrequente
- Sintomas leves a moderados
- Por Candida albicans
- Pctes imunocompetentes
Complicada
- Candidiase de repetição
- Sintomas intensos
- Candida não albicans
- Pcts imunossuprimidas ou Dm mal controlada
Candidíase de repetição = 4/+ em 1 ano (5% das mulhers com candidiase)
Qual TTO da Candidíase: Severa; não albicans e em DM mal controlada/Imunossuprimidas?
Severa:
- Creme vaginal 7-14d
- Fluconazol VO D1 e D3
Não albicans:
- Creme vaginal OU TTO oral 7-14d (azol não fluconazol)
- Se recidiva = Ácido bórico 600mg VV 21d
DM ou Imunossuprimidas
- Creme vaginal 7-14d
Não complicada - creme 7d ou Fluconazol DU
Ácido bórico é manipulado e se tomado VO tem risco de morte!
(V ou F) Aproximadamente 20% das candidíases apresentam teste de Nugent >= 7
Verdadeiro! Algumas espécies sobrevivem ao pH alto, podendo ter candidíase concomitante com vaginose - tratar ambos
Como tratar candidíase de repetição?
Esquema Sobel
- Fluconazol VO 150 mg/sem por 6 meses
Esquema Donders
- 200 mg Fluconazol VO
- 3x/sem na S1
- 1x/sem S2-S8
- A cada 15d (a cada 2 sem) M3-M6
- 1x mês (a cada 4 sem) M7-M12
Qual a causa de Vaginose Citolítica? e como tratar?
Superprofilferação de lactobacilos durante a fase lútea causando citólise - prurido intenso
TTO Alcalinização do ambiente vaginal (ducha vaginal com NaHCO3 diluido em soro/água) 2x/semana
Qual a causa de Vaginite Atrófica? e como tratar?
Pós menopausa com substituição da flora vaginal por anaeróbios
TTO Estrogênio tópico (principal) / Laserterapia fracionada / Radiofrequência microablativa / Hidratantes vaginais com ácido hialurônico (percursor do colágeno) / Atividade sexual
Qual a causa de Vaginite Aeróbica? e como tratar?
Etiologia desconhecida, com corrimento amarelado fluido, pruriginoso, com mucosa fina e microúlceras e aumento de células basais e parabasais
TTO Estrogênio tópico, Coricóides vaginais (hidrocortisona 10%), Clindamicina tópico - Podemmos fazer terapia combinada manipulando todos juntos
