Prolapsos Genitais Flashcards
Defina Prolapso Genital
Decida de 1/+ compartimentos vaginais (parede anterior, posterior, útero ou ápixe vaginal), projetando-se para o interior ou exterior da cavidade vaginal
Parede anterior é o mais afetado!
Qual nível 1 de DeLancey?
John DeLancey demonstrou, nas décadas de 80 e 90, que as estruturas do assoalho pélvico e suas vísceras são mantidas por um complexo músculo-fascial dividido em 3 diferentes níveis de suporte denominados níveis de DeLancey
- Complexo ligamentar uterossacral/cardinal e fáscia endopélvica
- Suspensão do 1/3 superior da vagina, órgãos pélvicos e colo
Falha nesse nível leva ao prolapso apical
Qual nível 2 de DeLancey?
John DeLancey demonstrou, nas décadas de 80 e 90, que as estruturas do assoalho pélvico e suas vísceras são mantidas por um complexo músculo-fascial dividido em 3 diferentes níveis de suporte denominados níveis de DeLancey
Vagina ligada ao arco tendíneo da fáscia pélvica e fáscia superior dos mm levantadores do ânus
Falhas nesse nível podem resultar em prolapsos da parede vaginal anterior (cistocele) e posterior, e em defeitos paravaginais
Qual nível 3 de DeLancey?
John DeLancey demonstrou, nas décadas de 80 e 90, que as estruturas do assoalho pélvico e suas vísceras são mantidas por um complexo músculo-fascial dividido em 3 diferentes níveis de suporte denominados níveis de DeLancey
Vaginal distal é suportada pelo corpo perineal, membrana perineal, musculatura superficial e profunda e fáscia endopélvica
Esse nível hipermobilidade uretral e incontinência de esforço, anteriormente, e prolapsos distais de parede vaginal posterior (retoceles) e descida perineal, posteriormente
Qual fisiopatologia dos Prolapsos Genitais?
Multifatorial - união de vários fatores de risco (predisponentes, desencadeantes, promotores e descompensadores), mas sempre se inicia cm lesão do assoalho pélvico
Quais fatores de risco para Prolapso Genital? (4)
1 Predisponentes (inalteráveis)
- Raça (asiático > hispãnico > branco > negro)
- Estrutira pélvica
- Doenças do tecido conjuntivo
- Doenças neuromusculares
- Genéticos
2 Desencadeantes
- Parto vaginal (compressão/avulsão da fáscia vesical/retal)
- Lesões neuromusculares
- Cirurgia (histerectomia)
- Radiação
3 Promotores (mutáveis)
- Aumento da pressão abdominal
- Contipação
- Obesidade
- Pneumopatias
- Atividades profissionais com carregamento de peso
- Tabagismo
- Hipoestrogenismo
4 Descompensadores
- Envelhecimento
Defina Incontinência Urinária Oculta
IU que surge ao se reduzir o prolapso genital
Quais tratamentos clínicos dos Prolapsos Genitais?
1 Fisioterapia
- Resultados limitados (positivos a curto prazo), com melhores resultados nos Estadios I e II
2 Pessários
- sustentam e suportam os órgãos pélvicos
- Para pacientes que não desejam cirurgia / tem contra indicação ao TTO cirurgico / aguardam melhora do quadro ou cirurgia
Quais os fatores predisponentes de insucesso do uso de Pessários?
- Vagina curta (< 6cm)
- Introito alargado (> 4 dedos)
- POP recorrente
- POP avançado
Quais os TTO cirurgicos do Prolapso Genital?
- Obstrutivo (colpocleise)
- Reconstrutivo (com ou sem Sling)
Apenas para pacientes SINTOMÁICAS (Estadio > 2) ou com falha/recusa do TTO conservador
(V ou F) A colporrafia anterior é a cirurgia mais realizada para POP, porém apresneta uma taxa de recorrência alta (40%)
Verdadeiro - pode ter a recorr~encia sem sintomas, mas anatomicamente ainda tem um grau de prolapso
Em POP Estadios III/IV - Prolapso de parede Anteriro muito provavelmente está associado a um prolapso apical, procure!
Como fazer a hidrodistensão na colporrafia?
20ml de uma solução de xilocaína + adrenalina diluida em 100 ml de SF 0,9%
Não é obrigatório
Qual indicação de correção de compartimento anterior com tela?
Recidivas
Qual TTO cirurgico do Prolapso Apical? E suas complicações?
1 Fixação no Ligamento Sacroespinhal
Complicações:
- Sangramento: A. Glutia Inferior
- Dor: N. Pudendo Interno
- Cistocele (direciona correção posteriormente, favorecendo prolapso de parede anterior)
2 Suspensão Uterossacral
Complicação:
- Obstrução uretral por angulação do ureter: obrigatório fazer cistoscopia
3 Sacrocolpopexia/Sacrocervicocolpopexia (no caso de Histerectomia ST) (padrão ouro)
- Suspensão do ápice vaginal ao ligamento longitudinal do sacro interpondo tela de polipropileno em Y na parede anterior e posterior
Coplicação:
- infecção na incisão (via abdominal) x lesão vesical (minimamente invasiva)
4 Histeropexia com Sling Apical (fixação nos ligamentos sacroespinais em pacientes que querem manter o útero)
Colpocleise e Sacrocolpopexia tem afeitos mais duráveis
Qual indicação da cirurgia da Manchester e suas complicações?
TTO de prolongamento hipertrófico do colo
Complicações:
- IIC
- Prematuridade
- Estenose cervical
- Hematometra
Dessecção com identificação e encurtamento dos ligamentos cardinais e uterossacros com fixação na parede aterior + amputação do colo
