Fisiologia Menstrual Flashcards
Qual porção do Hipotálamo é responsável pela produção do GnRH?
Região medial - Núcleo Arqueado libera GnRH em pulsos
Tem uma íntima relação com núcleo supra-óptico da porção anterior (mesma origem embriológica), o qual, apesar do nome, tem função olfatória - Defeito: Sd de Kallman (Anosmia + Infantilismo Sexual)
Quais os tipos de neurônios que controlam o sistema hipotalâmico?
- Neurônios Peptidérgicos que liberam Neurotransmissores em um sistema vascular (portal), esses neuro-hormônios atuam na hipófise levando a produção de hormõnios (TRH, CRH, GnRH)
- Neurônios Amnérgicos que produzem Neurotransmissores que regulam a ação dos núcleos - Dopamina INIBE GnRH e NE ESTIMULA GnRH
Quais neurotransmissores regulam o GnRH
**Dopamina INIBE GnRH e NE ESTIMULA GnRH
**
Outros
- Inibe: NPV, CRF, Melatonina, B-endorfina
- Estimula: Glicina, Neurocina, Kisspeptina
Atletas de alta performance produzem muita endorfina e dopamina = INIBE ciclo
Obesas produzem muita Kisspeptina por tecido adiposo = ESTIMULA ciclo - puberdade precoce em crianças
Qual região produz prolactina?
Hipófise Anterior (lactotrofos) - mecanismo incerto, acredita-se que possa ser por estímulo do TRH, por isso a relação com hipotireoidismo.
O estado basal do corpo é um tônus INIBITÓRIO do hipotálamo pela constante produção de DOPAMINA na circulação portal hipofisária
Cabergolina (Agonista Dopamnérgico), INIBE a produção de PRL pela hipófise nos lactotrofos
HiperPRL = organismo visa aumentar Dopamina para inibir a produção, commo consequência há uma inibição do pulso de GnRH, levando a uma irregularidade menstrual (hipogonadismo hipogonadotrófico)
Qual tamanho do folículo para se tornar sensível ao FSH e LH?
~ 5-10 mm - Apenas esses folículos contam como folículos antrais (secundário) e devem ser considerados no exame USG
Até checar nesse tamanho é estimulado por fatores ainda desconhecidos, ou seja, podemos bombar a mulher de hormônio que não faremos os folículos primordiais se tornarem antrais (trata-se de uma atividade autócrina/parácrina e não endócrina)
Atualmente, sabemos que alguns fatores modulam o estimulo de folículos primordias, mas não conseguimos reproduzir in vitro o seu estímulo em NENHUM mamífero
Estimular a ovulação com medicamentos pode levar a uma menopausa precoce por esgotamento ovular?
NÃO
Os medicamentos atuam apenas na segunda fase da foliculogênese (nos folículos antrais), a primeira fase é de ação autócrina/parácrina e portanto independente da ação hormonal e farmacológica
Para medir a reserva ovariana de uma mulher, devemos medir substâncias que atuam na primeira fase
Qual fisiologia do AMH?
Secreção por células da granulosa, com função de INIBIR o recrutamento folicular = quanto MAIOR o valor, MAIOR população de folículos (muitos produzindo, tentando competir entre si), logo é um marcador de reserva folicular
Presente desde o início da vida folicular até final do ciclo, por essa estabilidade pode ser medido em qualquer momento
O que ocorre entre os dias 1-5 do ciclo, em termos hormonais?
- FSH começa a estimular folículos
- Produção de E2 e principalmente inibina B faz FB NEG com diminuição da produção de FSH (ação é muito mais forte na hipófise do que no hipotálamo)
- GnRH conitua estinulando a hipófise, levando a uma certa “reserva” de FSH e LH apesar da inibição
- Favorece seleção folicular, irá desenvolver o folículo mais sensível ao FSH = MONO RECRUTAMENTO OVULAR
Inibina B é produzido pelas células da granulosa
Como podemos atuar no ciclo menstrual para termos um MULTI recrutamento ovular, em vez de um MONO recrutamento?
- Dar FSH entre 1-3 dia do ciclo
- Clomifeno (SERM)/Inibidores da Aromatase evitam inibição por parte do E2 e favorece produção de gonadotrofinas pela hipófise
FSH, LH e HCG são gonadotrofinas muito similares em sua estrutura e portanto podem atuar nos mesmos receptores
O que ocorre entre os dias 10-14 do ciclo, em termos hormonais?
- Folículo recrutado a partir de 200-250 picogram produz E2 em grande quantidade (pico) que passa a ter um FB POSITIVO na hipófise
- Libera toda a “reserva” de FSH e LH (picos)
- Liberação de no mín 45 UI de LH levam à ovulação (rompimento folicular)
- Picos de LH e FSH levam a uma atividade luteínnica das células da granulosa = produção de P4 (FB NEG no hipotálamo)
Após pico de E2, leva-se em geral 36h para ovulação: 14-24h para pico de LH e 10-12h para ovulação
Na reprodução, usamos HCG (estrutura molecular similar ao LH) para estimular ovulação, cerca de 14-36h após, retiramos o óvulo próx da ovulação
P4 inibe hipotálamo e consequentemente a falta de gonadotrofinas leva a uma diminuição de E2 e P4 ao longo do ciclo culminando na menstruação, já quando a mulher engravida o HCG atua nos receptores de FSH e LH, mantendo a produção de E2 e P4 alta
