Dor Pélvica Crônica Flashcards
Qual a definição de Dor Pélvica Crônica?
Dor (cíclica ou não) em região do abdome inferior ou pelve por > 6 meses
90% das pacientes possuem 2 ou mais diagnósticos
25-45% sofreram violência física ou sexual
Qualquer dor pode piorar durante o catamênio devido a produção de prostaglandinas, não significa EDT
Quais as etiologias não ginecológicas da Dor Pélvica Crônica? (4)
- Gastrointestinais
- Urinárias
- Osteomusculares
- Psicossomáticas
O que é a Síndrome do Cólon Irritável (SCI)?
Quadro caracterizado por:
- Distensão abdominal
- Alteração de HI
- Características das fezes
- Sensação de esvaziamento incompleto
21% das mulheres 18-40a submetidas a Histere tem como Dx DCI
50-80% das mulheres com DPC de 15-40 anos - dor pode piorar nno catamênio
Como fazer o diagnóstico de Síndrome do Cólon Irritável (SCI)?
Critérios de Roma IV
Dor abdominal recorrente (pelo menos 1d/sem) durante os últimos 3m + 2/+:
- Relacionado a evacuação
- Associado a uma mudança na frequência das fezes
- Associado a uma mudança na forma/aparência das fezes
Os critérios devem ser preenchidos nos últimos 3 meses, com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico
Como tratar a Síndrome do Cólon Irritável (SCI)?
1 Farmacológica
- Antiespasmódicos (Dicetel 100mg - 12/12h)
- Antidepressivos
- Procinéticos
- Ansiolíticos
2 Não Farmacológica
- Psicoterapia
- Nutricionista
1.
Qual a definição de Síndrome da Bexiga Dolorosa?
Sensação desagradável relacionada a bexiga, associada a LUTS por > 6 semanas - na ausência de infecções ou outras causas identificáveis
Dx de EXCLUSÃO
Alteração na camada interna da bexiga recoberta por glicosaminoglicanos (camada protetora) - íons K da urina passam para camada detrusora causando inflamação
Dor pela distensão vesical - melhora ao urinar
Diferencie Síndrome da Bexiga Dolorosa da Cistite Intersticial
Dois fenótipos distinitos - CI tem lesão/úlcera de Hunner, enquanto SBD não
Úlcera de Hunner - área avermelhada, circunscrita com pequenos vasos radiados juntos a lesão central com depósito de fibrina ou coágulos
SBD - mais comorbidades associadas, pode não ter componente inflamatório; (90% casos)
CI - idade mais avançada, mais grave, baixa capacidade vesical com frequência urinária muito aumentada - NOCTÚRIA (10% casos)
Como é o tratamento da Síndorme da Bexiga Dolorosa?
1 Não Farmacológica:
- Terapia Comportamental
- Fisioterapia
2 Farmacológico VO (inespecífico com efeitos colaterais)
- Amitriptilina
- Hidroxizina
- Pentosan polissulfato
3 Terapia Intravesical (altas concentrações dos medicamentos na parede vesical)
- Dimetilsolfóxido
4 Cistoscopia (Padrão Ouro para dx da lesão de Hunner)
- Hidrosistensão (60 cm H2O): ruptura de fibrose e lesão de nervos da bexiga com aumento da capacidade vesical - melhora dos sintomas (1/3)
O que é a Síndrome da Dor Miofascial (SDM)?
Desordem regional neuromuscular caracterizada pela presença de locais sensíveis nas bandas musculares tensas/contraídas, acometendo músculo, tecido conectivo e fáscia
Pontos Gatilho com diminuição da força muscular, hipertonia e limitação da movimentação
Geralmente é consequência de afecção pélvica causando DPC - adaptação da postura devido a dor
Quais as principais cuasas que levam à Síndrome da Dor Miofascial (SDM)? (4)
- Endometriose
- Adenomiose
- Síndrome da Bexiga Dolorosa
- Síndrome do Intestino Irritável
Como é o Tratamento da Adenomiose?
- Clínico com DIU de Levonogestrel
- Cirurgico com Histerectomia
Prevalência entre 35-45 anos - associado a manipulação uterina (gestação e aborto)
Forma Focal está associada a Infertilidade
O que é a Síndrome da Congestão Pélvica Crônica?
Varizes Pélvicas - mais comum na Veia Gonadal E (desenboca ~90° na Veia Renal E - facilita refluxo sobrecarregando as valvulas), levando a dor ortostática em peso que pode ter caráter cíclico
Pode estar associado a Sd de Nutcracker
Mais comum em multíparas
Dx: USG Doppler ou Flebografia
TTO: Clínico x Crurgico (Stent ou Ligadura das vv gonadais)
Defina Dor Refratária
Hiperreação dos neurônios da percepção de dor, devido maior excitabilidade de membrana e eficácia sináptica + redução do tônus inibitório inato (sistema modulatório descendente de dor) - pode persistir na ausência do evento desencadeante
Causa: Sensibilização central ou periférica
Qual TTO complementa da DPC?
- Psicoterapia
- Inibidores da Recaptação de Serotonina (Sertralina, Flouxetina)
- Acupuntura
- Fisioterapia
