Climatério

Question 1

Quais os efeitos do Estradiol nos vasos sanguíneos? (5)

Answer 1

1. Diminuição de Aterosclerose (genômico)
2. Diminuição de dano vascular (genômico)
3. Diminuição de crescimento endovascular e da camada muscular (genômico)
4. Vasodilatação (não genômico)
5. Aumento na produção de NO (não genômico)

Pós menopausa iguala os riscos CV entre homens e mulheres

Question 2

Qual a fisiopatologia por trás dos sintomas do climatério?

Answer 2

Atresia folicular com queda abrupta dos níveis de Estradiol

Question 3

Qual é a Janela de Oportunidade para início da TH?

Answer 3

Mulheres com até 10 anos do pós menopausa; e mulheres com menos de 60 anos

TH após 10 anos pode levar a eventos CV em vasos já lesionados e com placas devido ao longo período em hipoestrogenismo

Question 4

Quem deve receber TH? (4)

Answer 4

1. Mulheres sintomáticas dentro da Janela de Oportunidade
2. Prevenção de osteoporose dentro da Janela de oportunidade
3. Falência Ovariana Prematura (FOP)
4. Síndrome Genitourinária da Menopausa (SGUM) - TH local

SIntomas que motivam uso de TH:
- Sintomas VM (70%)
- Querer se sentir bem
- Prevenção OP
- Sintomas psicológicos

Question 5

Qual ação da TH na prevenção de Osteoporose?

Answer 5

Inibição da reabsorção pelos osteoclastos

SCORE Abrasso FRAX - Risco de fratura de colo de femur nos próx 10 anos

Question 6

Para quais finalidades a TH NÃO é recomendada? (2)

Answer 6

• Prevenção de doença cardiovascular (DCV)
• Alzheimer

Mesmo assim, há efeito protetor!!

Question 7

Quais exames de segurança solicitar quando se pretende iniciar TH? (5)

Answer 7

• Glicemia
• Colesterol
• TG
• MMG do último ano
• EF (PA, P, Altura, EF mama e colo)

Question 8

Quais as 5 perguntas a se fazer antes de iniciar TH?

Answer 8

1. Paciente tem sintomas?
2. Paciente está dentro da Janela de Oportunidade?
3. Exames estão em dia?
4. Existe contraindicação?
5. Paciente tem desejo de iniciar TH?

Question 9

O que é o sistema STRAW?

Answer 9

Stagens of Reproductive Aging Workshop - Estadiamendo do envelhecimento reprodutivo

Question 10

Quais as principais contraindicações da TH? (4)

Answer 10

• Ca de mama
• Ca de endométrio
• Doença coronariana
• Doença tromboembólica

Há outras doenças que são consideradas CI por opinião (nível D)

NÃO é CI
- Has controlada
- Hep C Crônica
- Neoplasia hematológica
- Ca de ovário (EXCETO endometrióide)
- Ca de colo escamoso
- Ca de vagina
- Ca de vulva

Question 11

Na prática, como tratamos Irregularidade Menstrual na Perimenopausa? (3)

Answer 11

1 Progestagênio por 10 dias
- AMP 5 - 10 mg
- Acetato de Noretisterona (NETA) 10 mg
- P4 micronizada 100 - 200 mg
- Didrogesterona 10 mg

2 Valerato de E2 + LNG (2 + 0,25mg) - 21/7 dias

3 ACO com E2

Question 12

Na prática, como tratamos os sintomas VM, neuropsiquicos e osteoporose no climatério?

Answer 12

COM ÚTERO = COMBINADO
1. E2 1 ou 2 mg VO ou Transdérmico gel + P4 adesivo combinado
- E2 + NETA (50 + 140 OU 50 + 170 mcg)
- Tibolona

SEM ÚTERO = MONOTERAPIA
1. Valerato de E2 1 a 2 mg Transdérmico gel

Esse é só um exemplo de combinado, podemos usar o SIU como fonte de P4

Question 13

Na prática, como tratamos o desejo sexual hipoativo no climatério?

Answer 13

Testosterona 1 - 5 mg + Pentravan em quantidade suficiente para 30 ml
- Aplicar 1 pump (1 ml) na face interna do antebraço pós banho

SEMPRE VIA NÃO ORAL

Não tem no Br - temos que manipular creme

Pentravan® é um veículo transdérmico promotor de permeação cutânea de alta performance desenvolvido por tecnologia lipossoma

Question 14

Na prática, como tratamos a SGUM?

Answer 14

1. Promestrieno 10mg/g
2. 17 Beta Estradiol (comprimido) 10 mcg
3. E2 1 mg/g

Promestrieno e E2 - DA por 2-3 sem diário e DM 2x/sem
17B E2 - DA 14 noites e DM 2x/sem

Question 15

Quais os esquemas de TH? (4)

Answer 15

1. Estrogênio Isolado
2. Cíclico (P4 a cada final de ciclo)
3. Estendido (P4 a cada 3 meses)
4. Contínuo (Estrogênio e P4 o tempop todo)

Question 16

Quando indicar Estrogênio VO na TH? (3)

Answer 16

Dislipidemia sem hipertrigliceridemia
EDT e Mioma (< metabolisnmo de E1)

Aumenta HDL e diminui LDL (aumenta excreção biliar do colesterol)

Aumenta níveis plasmáticos de Renina, Angiotensinogênio e Homocisteína (maior suscetibilidade para eventos tromboembólicos)

Question 17

Quando indicar Estrogênio Transdérmico na TH?

Answer 17

Aumento de TG, HAS, DM, risco de doença TEV e doença biliar

Question 18

Quando indicar P4 intrauterina na TH?

Answer 18

Benefício no controle de SUA - mioma e adenomiose

VO e Transdérmico é indiferente e Intrauterino tem pouco efeito sist

Via vaginal deve ser considerada quando há distúrbio de humor

Question 19

Como age o E4?

Answer 19

1. Antagonoista dos Receptores alfa de membrana
   - Efeito neutro no fígado (ao contrário dos outros estorg)
   - Baixo impacto nas cél normais e malig da mama
2. Agonista dos Receptores alfa nuclear
   - Efeito benéfico na vagina, osso, cérebro e sistema CV

NEST - Estrog Natural com Ação Tissular Seletiva