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EPM GO > Gemelaridade > Flashcards

Gemelaridade Flashcards

1
Q

Após o OF de um gemelar quais os riscos para o 2° feto em uma gestação monocorinica?

A
  • OF 15%
  • Prematuridade 70%
  • SequelaNeurológica25%

2° gemelar bombeia sangue para os 2 corpos, levando a um choque hipovolêmico que causa o danoneurologico

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2
Q

Quais cuidados no PN de gestação monocorinica?

A
  • Cariotipo com 11-14 sem
  • USG a cada 2 sem a partir de 16 sem até o termo (se houver complicações, antecipamos o seguimento)
  • Pico sistólico da ACM a partir de 20 sem (avaliar anemia/policitemia)
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3
Q

Como e quando ocorre a STT (Sd Tranfusor Transfundido) nas gestações monocorionicas?

A

Entre 16-26 sem em 10-20% dos casos
Há vasos bidirecionais (sangue vai e volta) e unidirecionais (anastomose Arteriovenosa sangue só vai da A para V) levando a um feto com oligo/anidramnio e restrição e outro com polidramnio e bexigadistendida

O feto doador pode ficar completamente preso, sem se mover (stuck twin) preensado pelo polidramniodoreceptor - SINAL NO USG, FETO NÃO MEXE

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4
Q

Como se classifica STT nas monocorinicas?

A

Estadio de Quintero

  • Estadio I: MBV < 2cm doador e > 8cm (< 20 sem) ou > 10cm (> 20 sem) receptor
  • Estadio II: Bexiga do doador NV durante 60min de exame
  • Estadio III: Doppler umbilical alterado (Diastole zero ou reversa Ou veia umbilical pulsátil) ou Doppler Ducto Venoso alterado (onda A zero ou reversa)
  • Estadio IV: Hidropsia de 1 ou ambos os fetos
  • Estadio V: OF de 1 ouambososfetos
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5
Q

Quais alterações encontradas no ecocardiograma das STT no feto receptor (mesmo sendo apenas Quintero I)?

A

Sinais de hipervolemia (dilatação ventricular, hipertrofia ventricular, disfunção valvar e ventricular)

Indice de CHOP mensura isso quantitativamente

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6
Q

Qual tratamento da STT?

A

Ablação a laser das anastomoses placentária com Técnica de Solomon (queima as anastomoses e faz uma linha no meio da placenta, como se dividisse em duas, umaparacadafeto - A separação elimina microanastomoses naovisiveis)

Lembrando que nao se faz Laser para Quintero V poisjateveOF

Sem TTO
- Obito 90% e 50% sobrevivente com morbidade

Com TTO
- 50-70% ambos vivos
- 80-90% pelo menos 1 vivo
- 30-50% Obito perinatal
- 5-20% Danoneurologico

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7
Q

Qual tratamento da STT na indisponibilidade do laser?

A

Septostomia com amniodrenagem (faz um buraco no septo entre as membranas amnioticas que leva a uma equalização da pressão e ganha tempo oara resoluçãodagestação)

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8
Q

Qual IG para parto na STT?

A
  • Estadio I-III: Por volta de 31 sem
  • Estadio IV: Por volta de 29-30 sem
  • Estadio V: Por voltade26-27sem
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9
Q

Quais FR oara OF na STT?

A
  • Receptor: alteração doppler de DV
  • Doador: RCF seletiva e Alteração DopplerAaumbilicais
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10
Q

Qual seguimento após TTO laser com técnica de Solomon?

A
  • Semanal por 4 sem
  • 15/15d até o parto
  • Repetir Eco para ver se reverteram alterações volemicas
  • Sempre fazer pico sistólico ACM (laser aumenta risco de Sd anemia/policitemia)
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11
Q

Como se Dx RCF seletiva nas gestações gemelares?

A
  • 1 Feto com peso < P3 (mono ou dicor)
  • Monocor com 2/+ fatores (Peso < P10 / CA < P10 / Discordância > 25% / IPAU do feto menor > 95%)
  • Dicor com 2/+ fatores (peso < P10 / Discordância > 25% / IPAU do feto menor > 95%)

Discordância de peso = (diferença entre os pesos)/pesodomaiorx100%

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12
Q

Quais as causas de RCF seletivo nas gestações gemelares?

A
  • Anomalias cromossomicas
  • Anomalias congenitas
  • Infecções (descartar TORCH)
  • Compartilhamento desigual do leito placentario nas monocorinicas(+comum)
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13
Q

Qual a classificação da RCF seletiva nas monocorinicas?

A
  • Tipo I: Doppler umbilical normal
  • Tipo II: Diastole zero ou reversa
  • Tipo III: Diastole intermitente (altera entre normal e zero ou reversa duranteoexame)
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14
Q

Qual dos tipos de RCF seletivo nas monocorinicas tem pior sobrevida?

A

Tipo II ! O Tipo III tem uma maior discordância de leito placentario, mas com 90%/+ de anastomoses arterioarterias (bidirecionais), protegendo o feto restrito

Porem tipo III tem 15% de chace de morte detal inesperada e 20% de chace de lesao do parênquima cerebral (<5% nosdemaistipos)

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15
Q

Como proceder frente RCF seletivo?

A

Expectante x laser (as vezes pode piorar o prognóstico pois acaba destruindo anastomoses arterioarteriais)

  • Tipo I parto com 36 sem
  • Tipo II parto com 30-34 sem
  • Tipo III parto com 34 sem, 30-32 sem se sinais de alteraçãodevitalidade
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16
Q

Quais os sinais de mal prognóstico na RCF seletiva?

A
  • Inicio < 24 sem
  • Discordância >= 35%
  • Alteração de DopplerAUouDV
17
Q

O que é TAPS (Seuquencia Anemia Policitemia)?

A

Anastomoses AV de menor calibre, permitindo apenas a passagem de celulas e nao de volume

Ocorre mais tardiamente que STT, após 26 sem, Dx é feito pela diferença no pico sistólico da ACMentreosfetos

Após o nascimento: Diferença entre Hb dos RN > 8 com relação reticulócitos Receptor/Doador > 1.7

18
Q

Qual a classificação das TAPS?

A
  • Estadio I: ACM doador > 1.5 MOM e ACM receptor < 1 MOM
  • Estadio II: ACM doador > 1.7 MOM e ACM receptor < 0.8 MOM
  • Estadio III: sinais de comprimetimento cardiaco no feto doador
  • Estadio IV: Hidropsia
    -EstadioV:OF
19
Q

Qual sinal USG da TAPS?

A

Diferença na ecogenicidade das placentas, leito anêmico mais braco e policitemicomaisescurecido

20
Q

Qual TTO da TAPS?

A
  • Seguimento (USG e CTB)
  • Antecipar parto
  • Laser (muito difícil)
  • TransfusaoIntrauterina (muito difícil)
21
Q

O que é TRAP - Sd da Perfusão Arterial Reversa no Gemelar Acardico?

A

1 feto normal (feto bomba, pois seu coração manda sangue para o malformado) e outro malformado (as vezes somente o seguimento inferior, as vezes apenas uma massa visível ao USG), onde anastomoses Arterioarterias levam a um “roubo de sangue oxigenado da placenta” para o feto acardico, fazendo com que o coração do feto bomba precise trabalhar mais, podendo evoluir para a ICC de alto debitoeHidropsia

Como o feto bomba manda sangue para o malformado, este pode crescer e se desenvolver um pouco, mesmo que seja apenas um hemicorpo

22
Q

Como tratarmos a TRAP?

A

Laser por volta de 16-18 sem - forceps bipolar ou leser intersticial no cordao dofetoacardico

23
Q
A

EPM GO (24 decks)

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