Incontinência Urinária Flashcards
Quais as principais causas de Perda Urinária Extra Uretral?
- Fístulas e divertículos
- Malformações, ureter ectópico
Quais as principais causas de Perda Urinária Uretral?
- Incontinência Urinária de Esforço
- Bexiga Hiperativa
- incontinência Urinária Mista
- Incontinência Urinária por Transbordamento
Defina Incontinência Urinária de Esforço (IUE)
Toda queixa de perda urinária ao esforço, tosse ou espirro
(decorrente de uma frouxidão na parede vaginal ou de seus ligamentos de suporte)
Quais os principais Fatores de Risco para IUE? (2)
Fisiopatologia multifatorial: dos quais se destaca o parto vaginal e hipoestrogenismo
- Com relação aos partos vaginais, basta 1 para aumentar o risco de incontinência, já para prolapso, o aumento é progressivo (quanto mais partos, mais risco)
- Estrogênio: aumenta tônus, trofismo muscular, efeito selante da mucosa, aumenta numero e sensibilidade de receptores alfa, ação no colágeno nos ligamentos e aumento da vascularização no coxim uretral
Qual a primeira parte do Estudo Urodinâmico?
Fluxometria - análise de micção espontânea
- Normal: gráfico sinusoidal com aumento rápido no primeiro 1/3 e queda lenta nos 2/3 subsequentes
Qual a segunda parte do Estudo Urodinâmico?
Cistometria - Avaliação da pressão Vesical (PV), Pressão Abdominal/Retal (PR) e Pressão do detrusor (PV-PR)
- Determinamos a VLPP
Qual a importância da VLPP no EUD?
VLPP (Valssalva Leak Point Preassure): menor pressão onde observamos perda com volume vesical de 200ml de água
- < 60 mmHg Defeito Esfincteriano (candidatas à cirurgia)
- > 90 mmHg Hipermobilidade do colo vesical (tratamento não cirurgico pode ser realizado)
Sling para ambas, Burch apenas para > 90 mmHg, sem contraindicações
Quais as opções de TTO clínico da IUE? (4)
1 Fisioterapia
- Eletro estimulação funcional do assoalho pélvico
- Exercícios perineais/biofeedback
- Cones vaginais
2 Terapia Comportamental
3 Medicamentoso
- Terapia Hormonal
- Agonista alfa adrenérgico
- Doluxetina
4 Dispositivos Mecânicos
- Pessários vaginais
- Obturadores uretrais artificiais
Quais as modalidades fisioterapeutas do TTO da IUE? (3)
1 Eletro estimulação funcional do assoalho pélvico
- Frequência de 50 a 100 Hz intravaginal para estimulação da musculatura
2 Exercícios perineais/biofeedback
- Aumenta tônus e recrutamento de fibras motoras
- Hipertrofia e maior coordenação muscular
- Contração reflexao ao aumento da pressão intraabdominal
3 Cones vaginais
- Dispositivos de formas e tamanhos iguais com pesos diferentes (20 a 70g)
- Levam a uma sensação de perda (estímulo sensorial local), desencadeando contrações do assoalho pélico (primeiro involuntárias e depois voluntárias)
Como é feito a cirurgia de Burch
- Incisão suprapúbica com fixação dos paracolpos no ligamento de Cooper
- Isso leva a ancoragem da parede vaginal anterior (pela fáscia pubocervical), elevando e obstruindo parcialmente a uretra
De forma geral tem taxas de cura variam de 80-90%, mas diferente do Sling NÃO é minimamente invasiva
Em quais situações a Cirurgia de Burch é satisfatória? (3)
- Defeito de esfincteriano (VLPP < 60 mmHg)
- Obesas
- Prolapso uterino
Qual material usado na cirurgia de Sling?
1 Autólogo
- Aponeurose do reto Abdominal (preferência) - Sling tradicional
- Fáscia lata
2 Heterólogo
- Marlex
- Prolene - TVT (Tension Free Vaginal Tape)
Pode ser feito nas pacienets obesas e com defeitos esfincetrianos
Como é feita a Cirurgia de Sling?
Suspensão do ureter com uma fita exteriorizada na região retropúbica ou transobturatória
Qual uma das principais complicações do Sling Retropúbico?
Lesão vascular da região retropúbica com formação de grandes hematomas ou lesão vesical (incisão às cegas)
Obrigatório fazer uma cistoscopia pelo risco de perfuração vesical, passo dispensável no Sling Transobturatório
- Perfurou: tira, repassa e deixa SVD de 2-3 dias
- Sling RP complica mais que Sling TOT mas cura uma porcentagem maior
Qual uma das principais complicações do Sling Transobturatório?
Dor na região da coxa
Defina Bexiga Hiperativa
Condição clínica caracterizada por sintomas de urgência (60% casos) e frequência (85% casos), com ou sem urgincontinência (36% casos - ou seja, não precisa perder urina) - desde que excluidos doenças locais infecciosas ou fatores metabólicos associados
Qual a propedêutica complementar no diagnóstico da bexiga Hiperativa? (5)
- Diário Miccioal (3-7 dias)
- Estudo Urodinâmico (não é obrigatório e não diagnotica na maoria dos casos)
- Cistoscopia (casos de refratariedade / dor / suspeita de corpo estranho / cálculos ou tumores)
- Citologia urinária (casos refratários ou > 50a com contrações não inibidas muito precoces)
- USG vias urinárias (casos neurogênicos)
EUD indicaco em casos refratários / sintomas mistos ou casos neurogênicos / BH de novo (após cirurgia) / sintomas de dor associado ao esvaziamento
Defina Bexiga Hiperativa Desencadeada pela Tosse
Quando há uma contração não inibida do detrusor após a tosse, desencadado por ela
No EUD, observamos o aumento da pressão abdominal devido a tosse (uma espícula), seguida por aumento progressivo na pressão do detrusor após a tosse (curva sinusoidal)
OBS: O gráfico da pressão vesical demonstra o somatório de ambos, espícula seguida de sino
Qual TTO da Bexiga Hiperativa ?
1 Comportamental
- Treinamento vesical (com restrição hídrica 1,5L/d)
- Intervalo de micções
2 Farmacológico
3 Fisioterapêutico
- Exercícios perineais
- Eletroestimulação (5-20 Hz)
4 Toxina Botulínica (100UI em 20 pontos aplicações via cistoscopia)
- Principalmente para casos refratários
5 Neuromodulação sacral (refratários a toxina botulínica)
Quais ações do Sistema Nervoso na Micção?
1 SNS (N. hipogástrico T10 - L2)
- Receptores beta: relaxamento detrusor
- Receptores alfa: contração na região da uretra
2 SNP (Nn pélvicos S2-S4)
- Contração do detrusor e relaxamento da musculatura da região uretral
3 Sistema Somático (Nn pudendos S2-S4)
- Contração da região uretral
Quais opções farmacológicas do TTO da Bexiga Hiperativa?
1 Antimuscarínicos
- Oxibutinina (5-10mg/cp - 10-30mg/d dose) - ação não seletiva M1 e M3 com maior seletividade pelas parótidas (boca seca, obstipação)
- Toliterodine (1-2 mg/cp) - Menos boca seca que oxibutinina
- Daliferacina (7,5-15mg/d) - Afinidade M3>M2>M3 (tambem com efeitos de boca seca e obstipação)
- Succinato de Soliferacina (5-10mg/d) - M3 seletivo, menor efeito de boca seca entre os antimuscarínicos
2 Agonista beta 3
- Mirabegrona (50-100mg/d) - semelhante ao soliferacina na eficácia, mas sem os efeitos colaterias
Toliterodine e daliferacina são um antagonistas competitivos da Ach
Quais principais efeitos colaterais dos antimuscarínicos que levam ao abandono do TTO?
Boca seca e obstipação
