Como escolher o melhor MAC? Flashcards
Como guiar a escolha de MAC a partir da pergunta para a paciente “quando você deseja engravidar?”
- Em menos de 1 ano, mas não imediatamente: Método de curta ação ou barreira - reforçar que comportamental não tem eficácia
- Mais de um ano ou nunca: oferecer LARC
Quais aspectos devem guiar a escolha de MAC?
- Tempo previsto de uso
- Via de adm preferencial
- Tipo de sangramento desejado (programado ou não)
- Acessiilidade (custo, SUS)
- Aderência ao método (uso adequado)
- Benefícios não contraceptivos
- Medo de risco TEV
- Critérios de elegibilidade
Decisão compartilhada
Como é feito o cálculo do método de Ogino Knaus?
- Avaliar últimos 6 ciclos menstruais
- Subtrair 18 do ciclo mais CURTO e 11 do mais LONGO
- Abstinência entre esses dias
Ex:
Ago - 29 dias
Jul - 32 dias
Jun - 26 dias
Maio 28 dias
Abr - 27 dias
Mar - 31 dias
- 26-18 = 8 e 32-11 = 21 -> ABSTINÊNCIA ENTRE 8º e 21º dia do ciclo de setembro
Em que consiste o método de Bilings e o Método de 2 dias (comportamentais)?
- Dias úmidos: muco cervical abuntante e cristalin (clara de ovo), periovulatórios
- Dias secos: inibição do muco pela P4
- Método de 2 dias: coito liberado 2 dias após término da umidade vaginal (1/2 vida óvulo de 24-48h)
- Bilings: abstinência entre 4º dia após menstruação até início do período seco
Em que consiste o método de Temperatura Basal (comportamental)?
- Medir temperatura logo após acordar, antes de sair da cama
- Imediatamente pré ovulatório = diminuição de 0,5ºC
- Logo após, P4 eleva T em 1ºC
- Relações sexuais após 3 dias do pico térmico (continuar medindo T)
Como orientar o uso de Preservativo Feminino (Barreira)?
- Possui 2 anes: Interno móvel e coberto, externo fixo
- Inserção até 8h antes da relação
- Desconfortável, ruídos, uso descartável
- Lubrificante a base de água ou óleo
- Proteção contra IST
Material diferente do masculino: feito de poliuretano e silicone
Aproximadamente 50% das adolescentes entre 15 e 19 anos usam preservativo masculino, conforme entram na vida adulta, mudam para métodos hormonais
Como orientar o uso de Diafragma?
- Anel flexível de metal coberto por membrana de latex ou silicone
- Vida útil de 3 anos
- Inserção atrás da SP, requer conhecimento adequado da genitália e tranquilidade na manipulação da vagina
- Colocar 30 min antes da relação e retirar 8h após
- Pode ser usado diariamente
- Não indicado durante menstruação
- IP 2,1% (perfeito) x 20% (típico)
- Diâmetro variável, medir da SP até FSP para saber o número adequado a cada paciente
- Usado em conjunto com espermicida
Por que o Diane 35 não tem mais indicação como MAC? Para que ele é indicado?
- Dose muito alta de EE (35 mcg), maior risco TEV sem benefício adicional contraceptivo
- Indicado para TTO de SOP
Selene = Diane 35 = EE 35mcg + CIPRO 2mg
Quais os benefícios não contraceptivos dos métodos combinados?
- Sangramento programado e **escasso **por deprivação hormonal
- Menor incidência de sintomas TPM
- Melhora dismenorréia
- Melhora dermatológica (acne, oleosidade pele e cabelos)
- Controle do HipoE2 na mulher atleta
- Controle tumores benignos mama e útero (nódulos benignos, cistos, miomas)
- Menor risco de CA de endométrio, ovários e intestino
- E2 com ligeiramente menor risco TEV que EE (menor metabolização hepática)
Quais os benefícios não contraceptivos dos métodos de progestagênios isolados?
- Menor incidência de sintomas de TPM
- Melhora de dismenorréia
- Sangramentos escassos ou ausêntes (na maioria das vezes)
- Sem aumento de risco TEV
- Menor ação da SHBG
- Contorle de tumores benignos da mama e útero (nódulos benignos, cistos, miomas)
- Menor irsco de CA de endométrio e ovários
- Menor risco de CA de mama quando comparado a métodos combinados com longo uso
O E2 estimula produção hepática de SHBG e fatores de coagulação, logo os métodos de progestágenos tem mais Testo livre e menor risco TEV (SHBG pode ser usado indiretamente como um “marcador” do impacto hepático desses medicamentos)
Qual dose de EE recomendada nas escolhas dos métodos combinados?
30 mcg ou menos
Várias pílulas tem 20 mcg EE e a com Gestodeno tem 15 mcg EE
Quais os tipos de Estradiol nos métodos combinados?
Métodos quadrifásicos onde a dose muda para tentar mimetizar o ciclo e métodos monofásicos com dose constante de estradiol
Nos métodos de Progesterona isolado, quais regimes de uso podemos fazer?
- Contínuo: Desogestrel
- Cíclico: Drosperinona (24+4 - placebo no final)
Qual benefício de um método não oral?
Sem efeito de 1ª passagem hepática - menor efeito sobre SHBG e sobre fatores de coagulação
Quais métodos indicados para pacientes com previsão de 20/+ anos de uso initerruptos de MAC ?
LARC ou Progestagênio isolado (expõe menos paciente aos riscos desde o início)
Mudar para combinado nas mulheres que evoluirem com sangramento desfavorável nos primeiros meses
Quais as apresentações dos métodos hormonais nos métodos de curta ação?
- EE: Pílula, Anel vaginal e Adesivo
- E2: Pílula e Injetável Mensal
- Progestagênio isolado: Pílula
Quais as composições de ACOC?
1) EE 15, 20 ou 30 mcg +
- LNG 100 ou 150 mcg
- DRP 3 mg (3000 mcg)
- DSG 150 mcg
- GDN 60 (EE 15) ou 75 mcg (EE 20)
- CLOR 2 mg (2000 mcg)
2) EE
- DIEN 2 e 3 mg
- NOMEG 2,5 mg
Só Gestodeno tem EE 15 mcg
Quais os regimes de administração de pílula combinada?
- Contínuo: 28/28d
- Programável/Flexível: 24 a 120d (EE + DRP)
- Estendido: 63 a 84d, com pausa após
- Cíclico: 21+7 (EE 30) ou 24+4d (EE 20) - uso clássico
- Programável/Flexível: mulher escolhe quando quer sangrar, para isso deve usar no mín 24d, se usar mais de 120d há mais chance de escape
Quais opções de Progetagênio isolado?
- Desogestrel 75 mcg CONT
- Drosperinona 4 mg 24+4
- Noretistetona 35 mcg CONT (antiga minipílula)
- Levonorgestrel 1,5 g (1500 mg) - pílula do dia seguinte
Quais progestagênios derivados da 17 alfa OH progesterona?
Clormadinona, Medroxiprogesterona, Ciproterona
CPT - Antiandrogênico
Quais porgestagênios derivados da 19 nortestosterona?
Noretisterona, Levonogestrel, Norgestimato, Desogestrel, Gestodeno, Dienogeste
LNG mais androgênico
DSG, GST e DIE - neutros ou levemente androgênicos
Qual progestagênio derivado da Espironolactona?
Drospirenona
DRP - Antiandrogênico e Antimineralocorticoide (diurético)
Qual progestagênio derivado da 19 norprogesterona?
Nomegestrol
Maior durabilidade - 46h de 1/2 vida
Classifique os Progestagênios com base no seu efeito Antiandrogênico
- Maior efeito ANDROGÊNICO: LNG
- Maior efeito ANTI ANDROGÊNICO: DRP < CPT
Os demias ficam em uma situação intermediária, mas classificando:
NORG/AMPD/NOMEG/DIE < DSG < CLOR (já usado para melhorar efeitos androgênicos)
Quais progestagênios podem ser associados com E2 natural?
Nomegestrol e Dienogeste
DIE - E2 monofásico
NOMEG - E2 quadrifásico
Quais progestagênios possuem efeito positivo sobre a acne?
Clormadinona, Drosperinona e Ciproterona (antiandrogênicos)
Todos associados com EE que aumenta SHBG e diminui Testo livre - duplo efeito
Qual progestagênio possui efeito positivo sobre libido?
Levonorgestrel (mais androgênico)
Qual progestagênio possui menor risco TEV?
Levonorgestrel (mais androgênico)
Em combinação com EE
Estudos ja comprovam EE + DIE como combinado com menor risco TEV tambem
Quais progestagênios possuem efeito diurético?
Clormadinona e Drosperinona
Quais progestagênios possuem meia vida longa?
Drospirenona e Nomegestrol
DRP 31h e NOMEG 46h
Qual progestagênio está disponível em associação com EE 15, 20 ou 30 mcg?
Gestodeno
Quais progestagênios com maior assecibilidade financeira?
Levonorgestrel, Desogestrel e Gestodeno
Qual a composição do Anel Vaginal?
EE + Etonogestrel - liberação diária de 15 mcg EE e 120 mcg ETNG
Nuvaring, Exelring e Livanel
Como absorve a mesma quantidade diariamente, há menos oscilação e menos sangramentos por escape
Como usar o Anel Vaginal?
1 anel por ciclo - inserir na vagina e manter por 21 dias
IP 0,65
Quais medicamentos podem comrpometer ação do Anel Vaginal?
- Anticonvulsivantes
- TTO TB
- TARV
- TTO HCV
Bosentaan para Hip Pulm, Aprepitano para nauseas e vômitos pos QT, erva de são joão tbm
Todos diminuem a eficácia contraceptiva ou aumentam sangramento
Anel tbm diminui a eficácia da Lamotrigina
Qual a composição do Adesivo Transdérmico?
EE 0,6 mg + Norelgestromina 6 mg - absorção de 30 mcg EE
Evra
Adesivo de 4,5 x 4,5 cm
adesivo tem 3 camadas e é resistente à água
IP 0,3 (perfeito) x 8 (típico)
Quais particularidades do uso do Adesivo Transdérmico?
- Não recomendados para P > 90kg
- Uso sequencial 3 adesivos semanasi com pausa de 1 semana (21+7)
- Aplicação braço, dorso, abdome
- Principal efeito colateral no início do uso: mastalgia (20%)
Não há estudos que garantam eficácia acima de 90 kg
Quais as particularidades do Injetável Mensal?
- Composição: E2 natural com diferentes progestagênios
- Aplicação IM
- Anovulatório
- Sem 1ª passagem hepática
- 1ª aplicação até 5º dia do ciclo
- Sangramentos entre aplicações
- Irregularidade menstrual é principal efeito insatisfatório
Geralmente 1º sangramento entre 20-25º dia após aplicação
Tipos de E2: Enantato E2 10mg ou Valerato/Cipionato E2 5mg
Quais as particularidades do Injetável trimestral?
- AMPD 150mg IM
- Anovulatório que promove atrofia endometrial importante
- Sangramentos Irregulares
- 50% com retorno dos ciclos normais até 6 meses, 25% até 1 ano (não usar com pacientes que tem dejeso gestacional próixmo)
- Depuração mais lenta nas mulheres com sobrepeso
- Favorece ganho de peso em adolescente obesa (CAT 3)
- Diminuição na DMO temporário durante o uso - atenção para adolescentes e > 45 anos (principalmente com uso > 2 anos)
Se fizerem ativ física e ingerirem Ca adequadamente, a interferência não é relevante
Quais os métodos LARC para ACOG?
- DIU Cu e Ag
- DIU hormonal (LNG)
- Implante de ETNG
Para os ingleses são métodos > 30 dias de duração, e incluem AMPD
Quais peculiaridades do DIU de cobre?
1) Formato em T
- 380 mm2 Cu
- 10 anos de duração (12 em bula)
2) Formato em Ferradura
- 375 mm2 Cu
- 5 anos de duração
- Alternativa para as que expulsam DIU T
3) Mini DIU
- 250 mm2 Cu
- 3 anos de duração
Quais as particularidades do DIU de Ag?
- Mesma quantidade de Cu 380 mm2
- Duração 5 anos
- Padrão de cólica e sangramento semelhante
Quais as particularidades do DIU hormonal?
1) Mirena
- Libera 52 mg LNG (20 mcg/d)
- Duração 5-7 anos
- Indicação para TTO de SUA e proteção na TRH
2) Kyleena
- Libera 19,5 mg LNG (12 mcg/d)
- Duração 5 anos
- Anel de Ag ajuda a visualização USG
Quais as particularidades do Implante Hormonal?
- 68 mg ETNG (derivado do DSG)
- Duração 3 anos (liberação maior no 1º ano com diminuição progressiva)
- Radiopaco
