Como escolher o melhor MAC? Flashcards

1
Q

Como guiar a escolha de MAC a partir da pergunta para a paciente “quando você deseja engravidar?”

A
  • Em menos de 1 ano, mas não imediatamente: Método de curta ação ou barreira - reforçar que comportamental não tem eficácia
  • Mais de um ano ou nunca: oferecer LARC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quais aspectos devem guiar a escolha de MAC?

A
  • Tempo previsto de uso
  • Via de adm preferencial
  • Tipo de sangramento desejado (programado ou não)
  • Acessiilidade (custo, SUS)
  • Aderência ao método (uso adequado)
  • Benefícios não contraceptivos
  • Medo de risco TEV
  • Critérios de elegibilidade

Decisão compartilhada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Como é feito o cálculo do método de Ogino Knaus?

A
  • Avaliar últimos 6 ciclos menstruais
  • Subtrair 18 do ciclo mais CURTO e 11 do mais LONGO
  • Abstinência entre esses dias

Ex:
Ago - 29 dias
Jul - 32 dias
Jun - 26 dias
Maio 28 dias
Abr - 27 dias
Mar - 31 dias
- 26-18 = 8 e 32-11 = 21 -> ABSTINÊNCIA ENTRE 8º e 21º dia do ciclo de setembro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Em que consiste o método de Bilings e o Método de 2 dias (comportamentais)?

A
  • Dias úmidos: muco cervical abuntante e cristalin (clara de ovo), periovulatórios
  • Dias secos: inibição do muco pela P4
  • Método de 2 dias: coito liberado 2 dias após término da umidade vaginal (1/2 vida óvulo de 24-48h)
  • Bilings: abstinência entre 4º dia após menstruação até início do período seco
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Em que consiste o método de Temperatura Basal (comportamental)?

A
  • Medir temperatura logo após acordar, antes de sair da cama
  • Imediatamente pré ovulatório = diminuição de 0,5ºC
  • Logo após, P4 eleva T em 1ºC
  • Relações sexuais após 3 dias do pico térmico (continuar medindo T)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Como orientar o uso de Preservativo Feminino (Barreira)?

A
  • Possui 2 anes: Interno móvel e coberto, externo fixo
  • Inserção até 8h antes da relação
  • Desconfortável, ruídos, uso descartável
  • Lubrificante a base de água ou óleo
  • Proteção contra IST

Material diferente do masculino: feito de poliuretano e silicone
Aproximadamente 50% das adolescentes entre 15 e 19 anos usam preservativo masculino, conforme entram na vida adulta, mudam para métodos hormonais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como orientar o uso de Diafragma?

A
  • Anel flexível de metal coberto por membrana de latex ou silicone
  • Vida útil de 3 anos
  • Inserção atrás da SP, requer conhecimento adequado da genitália e tranquilidade na manipulação da vagina
  • Colocar 30 min antes da relação e retirar 8h após
  • Pode ser usado diariamente
  • Não indicado durante menstruação

  • IP 2,1% (perfeito) x 20% (típico)
  • Diâmetro variável, medir da SP até FSP para saber o número adequado a cada paciente
  • Usado em conjunto com espermicida
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Por que o Diane 35 não tem mais indicação como MAC? Para que ele é indicado?

A
  • Dose muito alta de EE (35 mcg), maior risco TEV sem benefício adicional contraceptivo
  • Indicado para TTO de SOP

Selene = Diane 35 = EE 35mcg + CIPRO 2mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais os benefícios não contraceptivos dos métodos combinados?

A
  • Sangramento programado e **escasso **por deprivação hormonal
  • Menor incidência de sintomas TPM
  • Melhora dismenorréia
  • Melhora dermatológica (acne, oleosidade pele e cabelos)
  • Controle do HipoE2 na mulher atleta
  • Controle tumores benignos mama e útero (nódulos benignos, cistos, miomas)
  • Menor risco de CA de endométrio, ovários e intestino
  • E2 com ligeiramente menor risco TEV que EE (menor metabolização hepática)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quais os benefícios não contraceptivos dos métodos de progestagênios isolados?

A
  • Menor incidência de sintomas de TPM
  • Melhora de dismenorréia
  • Sangramentos escassos ou ausêntes (na maioria das vezes)
  • Sem aumento de risco TEV
  • Menor ação da SHBG
  • Contorle de tumores benignos da mama e útero (nódulos benignos, cistos, miomas)
  • Menor irsco de CA de endométrio e ovários
  • Menor risco de CA de mama quando comparado a métodos combinados com longo uso

O E2 estimula produção hepática de SHBG e fatores de coagulação, logo os métodos de progestágenos tem mais Testo livre e menor risco TEV (SHBG pode ser usado indiretamente como um “marcador” do impacto hepático desses medicamentos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual dose de EE recomendada nas escolhas dos métodos combinados?

A

30 mcg ou menos

Várias pílulas tem 20 mcg EE e a com Gestodeno tem 15 mcg EE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais os tipos de Estradiol nos métodos combinados?

A

Métodos quadrifásicos onde a dose muda para tentar mimetizar o ciclo e métodos monofásicos com dose constante de estradiol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nos métodos de Progesterona isolado, quais regimes de uso podemos fazer?

A
  • Contínuo: Desogestrel
  • Cíclico: Drosperinona (24+4 - placebo no final)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual benefício de um método não oral?

A

Sem efeito de 1ª passagem hepática - menor efeito sobre SHBG e sobre fatores de coagulação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais métodos indicados para pacientes com previsão de 20/+ anos de uso initerruptos de MAC ?

A

LARC ou Progestagênio isolado (expõe menos paciente aos riscos desde o início)

Mudar para combinado nas mulheres que evoluirem com sangramento desfavorável nos primeiros meses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais as apresentações dos métodos hormonais nos métodos de curta ação?

A
  • EE: Pílula, Anel vaginal e Adesivo
  • E2: Pílula e Injetável Mensal
  • Progestagênio isolado: Pílula
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais as composições de ACOC?

A

1) EE 15, 20 ou 30 mcg +
- LNG 100 ou 150 mcg
- DRP 3 mg (3000 mcg)
- DSG 150 mcg
- GDN 60 (EE 15) ou 75 mcg (EE 20)
- CLOR 2 mg (2000 mcg)

2) EE
- DIEN 2 e 3 mg
- NOMEG 2,5 mg

Só Gestodeno tem EE 15 mcg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quais os regimes de administração de pílula combinada?

A
  • Contínuo: 28/28d
  • Programável/Flexível: 24 a 120d (EE + DRP)
  • Estendido: 63 a 84d, com pausa após
  • Cíclico: 21+7 (EE 30) ou 24+4d (EE 20) - uso clássico

  • Programável/Flexível: mulher escolhe quando quer sangrar, para isso deve usar no mín 24d, se usar mais de 120d há mais chance de escape
17
Q

Quais opções de Progetagênio isolado?

A
  • Desogestrel 75 mcg CONT
  • Drosperinona 4 mg 24+4
  • Noretistetona 35 mcg CONT (antiga minipílula)
  • Levonorgestrel 1,5 g (1500 mg) - pílula do dia seguinte
17
Q

Quais progestagênios derivados da 17 alfa OH progesterona?

A

Clormadinona, Medroxiprogesterona, Ciproterona

CPT - Antiandrogênico

18
Q

Quais porgestagênios derivados da 19 nortestosterona?

A

Noretisterona, Levonogestrel, Norgestimato, Desogestrel, Gestodeno, Dienogeste

LNG mais androgênico
DSG, GST e DIE - neutros ou levemente androgênicos

19
Q

Qual progestagênio derivado da Espironolactona?

A

Drospirenona

DRP - Antiandrogênico e Antimineralocorticoide (diurético)

20
Q

Qual progestagênio derivado da 19 norprogesterona?

A

Nomegestrol

Maior durabilidade - 46h de 1/2 vida

21
Q

Classifique os Progestagênios com base no seu efeito Antiandrogênico

A
  • Maior efeito ANDROGÊNICO: LNG
  • Maior efeito ANTI ANDROGÊNICO: DRP < CPT

Os demias ficam em uma situação intermediária, mas classificando:
NORG/AMPD/NOMEG/DIE < DSG < CLOR (já usado para melhorar efeitos androgênicos)

22
Quais progestagênios podem ser associados com E2 natural?
Nomegestrol e Dienogeste ## Footnote DIE - E2 monofásico NOMEG - E2 quadrifásico
23
Quais progestagênios possuem efeito positivo sobre a acne?
Clormadinona, Drosperinona e Ciproterona (antiandrogênicos) ## Footnote Todos associados com EE que aumenta SHBG e diminui Testo livre - duplo efeito
24
Qual progestagênio possui efeito positivo sobre libido?
Levonorgestrel (mais androgênico)
25
Qual progestagênio possui menor risco TEV?
Levonorgestrel (mais androgênico) ## Footnote Em combinação com EE Estudos ja comprovam EE + DIE como combinado com menor risco TEV tambem
26
Quais progestagênios possuem efeito diurético?
Clormadinona e Drosperinona
27
Quais progestagênios possuem meia vida longa?
Drospirenona e Nomegestrol ## Footnote DRP 31h e NOMEG 46h
28
Qual progestagênio está disponível em associação com EE 15, 20 ou 30 mcg?
Gestodeno
29
Quais progestagênios com maior assecibilidade financeira?
Levonorgestrel, Desogestrel e Gestodeno
30
Qual a composição do Anel Vaginal?
EE + Etonogestrel - liberação diária de 15 mcg EE e 120 mcg ETNG ## Footnote Nuvaring, Exelring e Livanel Como absorve a mesma quantidade diariamente, há menos oscilação e menos sangramentos por escape
31
Como usar o Anel Vaginal?
1 anel por ciclo - inserir na vagina e manter por 21 dias ## Footnote IP 0,65
32
Quais medicamentos podem comrpometer ação do Anel Vaginal?
- Anticonvulsivantes - TTO TB - TARV - TTO HCV ## Footnote Bosentaan para Hip Pulm, Aprepitano para nauseas e vômitos pos QT, erva de são joão tbm Todos diminuem a eficácia contraceptiva ou aumentam sangramento Anel tbm diminui a eficácia da Lamotrigina
33
Qual a composição do Adesivo Transdérmico?
EE 0,6 mg + Norelgestromina 6 mg - absorção de 30 mcg EE ## Footnote Evra Adesivo de 4,5 x 4,5 cm adesivo tem 3 camadas e é resistente à água IP 0,3 (perfeito) x 8 (típico)
34
Quais particularidades do uso do Adesivo Transdérmico?
- Não recomendados para P > 90kg - Uso sequencial 3 adesivos semanasi com pausa de 1 semana (21+7) - Aplicação braço, dorso, abdome - Principal efeito colateral no início do uso: mastalgia (20%) ## Footnote Não há estudos que garantam eficácia acima de 90 kg
35
Quais as particularidades do Injetável Mensal?
- Composição: E2 natural com diferentes progestagênios - Aplicação IM - Anovulatório - Sem 1ª passagem hepática - 1ª aplicação até 5º dia do ciclo - Sangramentos entre aplicações - Irregularidade menstrual é principal efeito insatisfatório ## Footnote Geralmente 1º sangramento entre 20-25º dia após aplicação Tipos de E2: Enantato E2 10mg ou Valerato/Cipionato E2 5mg
36
Quais as particularidades do Injetável trimestral?
- AMPD 150mg IM - Anovulatório que promove atrofia endometrial importante - Sangramentos Irregulares - 50% com retorno dos ciclos normais até 6 meses, 25% até 1 ano (não usar com pacientes que tem dejeso gestacional próixmo) - Depuração mais lenta nas mulheres com sobrepeso - Favorece ganho de peso em adolescente obesa (CAT 3) - **Diminuição na DMO temporário durante o uso - atenção para adolescentes e > 45 anos** (principalmente com uso > 2 anos) ## Footnote Se fizerem ativ física e ingerirem Ca adequadamente, a interferência não é relevante
37
Quais os métodos LARC para ACOG?
- DIU Cu e Ag - DIU hormonal (LNG) - Implante de ETNG ## Footnote Para os ingleses são métodos > 30 dias de duração, e incluem AMPD
38
Quais peculiaridades do DIU de cobre?
1) Formato em T - 380 mm2 Cu - 10 anos de duração (12 em bula) 2) Formato em Ferradura - 375 mm2 Cu - 5 anos de duração - Alternativa para as que expulsam DIU T 3) Mini DIU - 250 mm2 Cu - 3 anos de duração
39
Quais as particularidades do DIU de Ag?
- Mesma quantidade de Cu 380 mm2 - Duração 5 anos - Padrão de cólica e sangramento semelhante
40
Quais as particularidades do DIU hormonal?
1) Mirena - Libera 52 mg LNG (20 mcg/d) - Duração 5-7 anos - Indicação para TTO de SUA e proteção na TRH 2) Kyleena - Libera 19,5 mg LNG (12 mcg/d) - Duração 5 anos - Anel de Ag ajuda a visualização USG
41
Quais as particularidades do Implante Hormonal?
- 68 mg ETNG (derivado do DSG) - Duração 3 anos (liberação maior no 1º ano com diminuição progressiva) - Radiopaco