Endometriose Flashcards
Quais os 3 lucais mais frequente de acometimento da Endometriose?
- Ligamento Utero Sacro
- Escavação reto uterina
- “Doença profunda” (cavidade pélvica - Endometrioma, aderência, etc)
Qual quadro clínico da Endometriose? (4)
- Dismenorréia
- Dor Genito-pélvica à penetração (dispareunia)
- Dor Pélvica Crônica
- Infertilidade
Dismenorreia - dor em cólica, progressiva, refratária à medicação e com impacto na qualidade de vida
Quais sintomas intestinais da Endometriose? (5)
1. Distensão Abdominal
2. Aumento no HI durante fluxo menstrual
3. Sensação de esvaziamento incompleto
4. Puxo/tenesmo
5. Hematoquezia
1 e 2 não indicam acometimento de intestino - endométrio produz PG quando cai P4 (para contração uterina na menstruação) e isso irrita peritônio
Quais os sintomas urinários da Endometriose? (6)
- “ITU” asséptica (EAS e URC normal) de repetição
- Sintomas irritativos vesicais
- Dor à repleção vesical
- Polaciúria
- Urgincontinência
- Menúria (hematúria coincidente com fluxo menstrual)
Sinais de EDT em escavação vesico uterina, menos menúria (sinal de invasão de mucosa vesical)
(V ou F)
1. Os exames de Imagem não tem papel diagnóstico na EDT
2. USTV simples é suficiente para identificar Endometrioma
3. USTV com preparo Intestinal e RNM são equivalentes para Dx de EDT superficial
- V - imagem é para programação cirurgica
- V
- F - São equivalentes, mas para EDT profunda, não vemos superficial nos exames de imagem
Qual TTO de EDT para infertilidade?
Cirurgia e/ou FIV - NÃO há TTO clínico
NÃO há TTO hormonal para infertilidade na EDT
Cerca de 30% tem falha na FIV sem cirurgia, se beneficiando de ambos os TTOs
Quais os Objetivos no TTO da Dor Pélvica Crônica da EDT? (2) Quais as opções terapêuticas? (2)
Objetivos:
1. Reestabelecer qualidade de vida
2. Preservar fertilidade
Opções:
1. Clínico - Indução da amenorréia
2. Cirurgico
Quais opções terapêuticas no manejo clínico da Dor pélvica Crõnica da EDT? (4)
- Contraceptivos Orais
- Progestágenos
- Analogos GnRH (2ª linha)
- Inibidores da Aromatase (só na pós menopausa)
Alguns focos de EDT tem aromatase
Quais cuidados no uso de Análogos GnRH no TTO de EDT? (4)
- Máx por 6 meses
- Complementação com cálcio
- Estimulo atividade física
- Terapia de adição hormonal (Estrogênnios conjugados ou Tibolona)
- janela terapeutica de 30-50 microg/ml de estradiol
Lembra que as pacientes são adolescentes e adultos jovens na maioria!
Como fazer o seguimento de pacientes com EDT e TTO clínico?
Imagem (USG especializado ou RNM)
- 6/6m por 2 anos
- Anual por + 2 anos
Para avaliar progressão, progrediu = cirurgia!
Quando indicar TTO cirurgico na EDT por Dor Pélvica Crônica? (5)
- Falha TTO clínico
- Preservar fertilidade (progressão da doença)
- Presença de doença intestinal avançada (sinais e sintomas de suboclusão)
- Apêndice acometido
- Doença no trato urinário
Colonoscópio não passa = cir
Imagem não consegue diferenciar EDT de apêndice de carcinoma = cir
No TU há muito acometimento de ureter e hidronefrose = cir
Após TTO Cirurgico, como prevenir recidiva de EDT?
Induzindo amenorréia
- Contraceptivo Oral
- Injetável (AMPD)
- Transdérmico
- Intravaginal
- SIU (Não usar em casos de endometrioma)
SIU não induz anovulação - se recidivar pode comprometer fertilidade
Como o Endometrioma se apresenta na imagem de USG?
Cisto hipoecogênico cheio de debris no interior
DxD com Cisto de corpo lúteo hemorrágico - repetir na pós menstruação
Qual primeiro passo frente imagem suspeita de EDT?
Complementar com RNM ou USG especializado para mapear a pelve e procurar EDT profunda
Qual tamanho de Endometrioma indica TTO cirurgico em pacientes assintomáticas?
Não importa o tamanho, se estiver crescendo apesar do TTO clínico, opera
Na cirurgia = romper a cápsula e retirar! (pode causar danos à reserva ovariana - queda significativa no AMH)
