Vulvo-vaginites et ITSS Flashcards
Quels sont les micro-organismes retrouvés au niveau du vagin?
Plus de 10 micro-organismes peuvent faire partie de la flore normale
Principal: lactobacillus
Quel est l’épithélium du vagin?
Épithélium squameux stratifié non kératinisé riche en glycogène
Que fait le lactobacillus au niveau du vagin?
Bacille gram positif qui transforme le glycogène en acide lactique (pH acide)
Quel est le pH normal du vagin et son utilité?
pH normal: 4,0-4,5 (âge de reproduction)
Conserve l’équilibre de la flore et inhibe la prolifération des pathogènes
Quels sont les conditions cliniques pouvant débalancer l’équilibre de la flore vaginale et causer une vaginite?
- Antibiotiques
- Hormones: déficit ou ajout
- Contraceptifs hormonaux ou barrières
- Douche vaginale
- Relations sexuelles
- Diva-cup
- Corps étrangers
Dans quelles conditions peut-on observer des pertes vaginales plus abondantes?
- Ectropion
- Phase ovulatoire du cycle
- COC
- Grossesse
- Multipares
En quoi consiste un test au KOH positif (whiff ou sniff test)?
Positif: odeurs d’amine (poisson)
Quelle est la cause la plus fréquente de vulvo-vaginite?
Vaginose bactérienne
Bactérie: Garnerella vaginalis surtout, sinon E.coli
Quelle est l’odeur caractéristique de la vaginose bactérienne?
Odeur caractéristique de poisson (test de KOH +)
-> Anaérobes produisent des enzymes protéolytiques qui lysent les cellules vaginales et libèrent des amines
Quels sont les principaux facteurs de risque de la vaginose bactérienne?
- Douche vaginale
- Activité sexuelle
- Nouveau partenaire
- Plusieurs partenaires
Quelle est la présentation clinique de la vaginose bactérienne?
- 50% asx
- Leucorrhée homogène, fine blanche/jaune ou grise
- Odeur de poisson: pire lors des menstruations ou après les relations en raison du pH plus basique
- Pas d’érythème, pas de prurit
- Pas d’inflammation
Quels sont les critères d’Amsell nécessaire au diagnostic de la vaginose bactérienne?
≥ 3 critères/4
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH vaginal ≥ 4,5
- Clues cells visibles à l’état frais
- Test olfactif whiff test positif
Que sont des clues cells à l’état frais?
Cellules épithéliales vaginales dont les bordures sont floues et obscurcies dues aux nombreuses bactéries adhérentes
Quelles sont les indications de traitement de la vaginose bactérienne?
- Symptômes
- Patientes enceintes si atcd d’accouchement prématuré
- Avant une manipulation intra-utérine (installation stérilet, biopsie de l’endomètre, avortement, hystérectomie, etc.)
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?
PO ou IV
- Clindamycine
- Métronidazole
Pas d’indication de traiter le partenaire sexuel
Quelles sont les maladies souvent associées à la vaginose bactérienne?
- Endométrite post-IVG
- Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
- PID
- Accouchement prématuré
- Rupture prématurée des membranes
- Chorioamnionite
Quelle est la levure le plus souvent en cause dans la candidose?
Candida albicans
Quels sont les facteurs de risque de la candidose?
- Activité sexuelle
- Antibiotiques
- Grossesse
- Corticothérapie
- Diabète mal contrôlé
- Immunosuppression
Quelle est la présentation clinique de la candidose?
- Leucorrhée blanche ou jaunâtre en grain
- Prurit vulvaire, brûlement mictionnel
- Érythème et oedème vulvaire
Comment se fait le diagnostic de la candidose?
- pH < 4,5 (normal)
- Aspect typique des leucorrhées
- Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH
Quelles femmes se font traiter pour la candidose?
Celles symptomatiques
Quel est le traitement de la candidose?
- Antifongiques intra-vaginaux : clotrimazole, nitrate de miconazole, terconazole
- En cas d’échec: antifongique PO: fluconazole (C-I chez les femmes enceintes)
Comment définit-on les candidoses à répétition?
≥ 4 épisodes/an
Quel est le traitement des candidoses à répétition?
- Probiotiques vaginaux ou Acide borique
- Fluconazole (diflucan) si échec: pour 6 mois
*Éliminer un diabète
Quel est l’agent infectieux en cause dans la trichomonase?
Trichomonas vaginalis, protozoaire
Quelle est la présentation clinique de la trichomonase?
- 10-50% asx
- Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses (bulles), parfois avec odeur forte
- Picotement, érythème vulvaire
- Hémorragies sous-épithéliales vaginales/cervicales (col framboisé)
Comment se fait le diagnostic de la trichomonase?
- État frais: protozoaire flagellé mobile
- pH vaginal > 4,5
- Culture vaginale
Quelles femmes sont traitées pour le trichomonase?
Toutes les femmes, qu’elles soient symptomatiques ou non
Comment prévenir le trichomonase?
- Condoms
- > C’est une ITTS, on doit traiter le partenaire
- Counseling de prévention des ITSS
Quel est le traitement de la trichomonase?
- Traiter les contacts des 3 derniers mois
- S’abstenir de relations ad 7 jours post-tx
- Re-tester entre 2 et 12 semaines post-tx
- Métronidazole x 1 dose
Quelles sont les autres causes infectieuses de vaginite?
- Cervicite à Chlamydia trachomatis
- Cervicite à Neissera gonorrhoeae
- Condylomes accuminés diffus à la vulve et vagin
*Toujours penser à faire les prélèvements de dépistage d’ITSS
Quelle est une cause non-infectieuse donnant des pertes vaginales anormales souvent observée chez les enfants?
Objet étranger
Aussi tampon oublié, pessaire, condom égaré
Quelle est la présentation clinique de la vaginite atrophique chez la femme ménopausée?
- Peu de perte
- Érythème, prurit, sensation de brûlure
- Parfois leucorrhée jaune-verdâtre
- pH > 5,0
Quel est le traitement de la vaginite atrophique?
Oestrogènes vaginaux (rétablir pH et équilibre de la flore vaginale)
Que retrouve-t-on chez la femme avec dx d’exclusion de pertes physiologiques excessives?
Ectropion au col utérin
Quelles sont des causes non-infectieuses au prurit vulvo-vaginal non associé à des pertes anormales?
- Lichen scléreux
- Lichen simplex
- Lichen plan
- Psoriasis
- Dermatite de contact
Quelles sont les MADO?
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Syphilis
- Lymphogranulomateuse vénérienne
- Hépatite B
- Hépatite C
- VIH
- Granulome inguinal
- Chancre mou