IVG et maladies du sein Flashcards
En quoi consiste l’évaluation pré-IVG?
- Histoire médicale complète
- Examen physique complet (éliminer vaginose bactérienne)
- Détermination précise de l’âge gestationnel: échographie essentielle après 14 semaines (localisation placentaire si césarienne antérieure)
- Test de grossesse ou documentation échographie d’une grossesse
- Facteur Rh de routine et Hb/Hr prn
- Dépistage chlamydia et gonorrhée
- Statut immunitaire rubéole chez primipare
Que fait-on avant l’IVG chez les patientes avec un groupe Rh négatif?
Administration d’immunoglobulines anti-D (Whinrho)
Grossesse ≤ 12 sem: 120 mcg IV ou IM
Grossesse > 12 sem: 300 mcg IV ou IM
Que doit-on demander à la patiente pour s’assurer qu’elle fait un consentement libre et éclairé à l’IVG?
S’assurer que la patiente
- Est certaine de sa décision
- Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
- Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande
- > Donner des renseignements détaillés (counselling)
Quelle est la prophylaxie appropriée lors d’une IVG chirurgicale?
- Doxycycline, administrée de 30 à 60 minutes préop et immédiatement après
- Autres options: métronidazole ou azithromycine
Quelle est la prophylaxie appropriée lors d’une IVG médicale?
Non recommandée
En quoi consiste l’examen macroscopique lors d’une IVG chirurgicale?
Tamisage et transillumination des tissus aspirés pour confirmer qu’il s’agit bien d’une grossesse utérine et que l’évacuation est complète
Comment se fait l’interruption d’une grossesse de moins de 14 semaines?
- Dilatation et curetage: anesthésie locale ou sédation-analgésie
- Préparation du col prn: misoprostol, dilatateurs osmotiques
Comment se fait l’interruption d’une grossesse de plus de 14 semaines?
Préparation du col essentielle avant les divers techniques
Jusqu’à quelle semaine est-il possible de faire la méthode de dilatation et aspiration?
Les grossesses de moins de 15 semaines
À quel moment peut-on faire la méthode de dilatation et évacuation chirurgicale?
Indiquée pour les grossesses de 15 semaines et plus
Comment se fait l’interruption d’une grossesse à partir de 18 semaines?
2 applications de tiges laminaires (dilatateurs osmotiques)
1ère 48 hres préop
2ème 24 hres préop
Quelle est la solution de rechange à l’approche chirurgicale de l’IVG pour interrompre les grossesses de plus de 20 semaines?
Induction du travail
-> Prostaglandines
Misoprostol aux 3 hres jusqu’à 24 semaines de grossesse
Misoprostol aux 4 hres jusqu’à 28 semaines de grossesse
Misoprostol aux 6 hres après 28 semaines de grossesse
Que faut-il faire si l’induction de travail est utilisée comme méthode d’IVG à partir de 21 semaines?
- Injection intra-amniotique ou intra-foetale de digoxine pré induction 24 hres avant
- Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant
- > Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant
Quels sont les deux schémas posologiques disponibles pour l’IVG médical?
- *- Mifépristone et misoprostol**
- Méthotrexate et misoprostol
Quel est le mode d’action du mifépristone?
Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
Quel est le mode d’action du misoprostol?
Analogue PGE1 : Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
Quel est le mode d’action du méthotrexate?
Il inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique (essentiel au travail placentaire)
Comment s’administre le schéma posologique mifépristone/misoprostol?
Mifépristone po, ensuite misoprostol buccal 24 à 48h après
Quelles sont les indications du schéma posologique Mifé/Miso?
Interruption de grossesse jusqu’à 7 semaines de grossesse
Pas de limite inférieure absolue
Quelles sont les contre-indications absolues du Mifé/Miso?
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénalienne chronique (MIFÉ est un antiglucocorticoïde puissant)
- Porphyrie héréditaire
- Asthme non maitrisée
- Hypersensibilité connue à Mifé ou Miso
- Ambivalence (femme doit avoir pris une décision ferme)
Quelles sont les contre-indications relatives du MIFÉ/MISO?
- Âge gestationnel non confirmé
- DIU in situ (éliminer grossesse ectopique, retirer DIU)
- Corticothérapie à long terme (corrigée en conséquence)
- Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie
En quoi consiste le suivi après une IVG?
Suivi 7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX
- Échographie (rétention de débris possible)
- Suivi clinique ou télémédecine
- Dosage HCG urinaire ou sérique: diminution > 50%
Comment se donne le schéma posologique MTX/MISO?
- MTX po ou im
- MISO 3 à 5 jours plus tard
Quelles sont les indications du MTX/MISO?
- Moindre efficacité que MIFÉ/MISO
- À envisager lorsque C-I à MIFÉ
- Indiquée jusqu’à 9 semaines de grossesse
Quelles sont des contre-indications du MTX/MISO?
- Grossesse ectopique
- Anémie
- DIU in situ
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
- Maladie hépatique ou rénale évolutive
- Troubles hémorragiques/anticoagulothérapie
- Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
- Ambivalence
Quels sont les saignements qui peuvent découler d’une IVG médicale?
- Qques heures après MISO
- Plus abondants que menstruations régulières
- Caillots pendant 2 à 4 hres
Comment peut-on maitriser la douleur occasionnée par les IVG médicales?
Moindre chez femmes plus âgées et celles ayant déjà connu des accouchements
- AINS
- Narcotiques prn (crampes importantes ou douleur grave)
Quels sont des effets secondaires des prostaglandines?
- Nausées
- Vomissements
- Diarrhée
- Étourdissements
- Céphalées
- Frissons et fièvre
Quelle est la prise en charge de la nausée causée par les prostaglandines?
- Dimenhydrate
- Ondansétron
- Diclectin
Quelle est la prise en charge de la grossesse môlaire?
IVG chirurgicale si suspicion échographique
Comment se fait l’interruption de grossesse d’une grossesse multiple?
- En aviser la patiente
- IVG médicale moins efficace
- IVG chirurgicale: + d’hémorragie