Dysménorrhée et douleur pelvienne chronique Flashcards
En quoi consiste la dysménorrhée primaire?
- Douleur pelvienne cyclique
- Crampiforme, durant les menstruations
- Centrale dans l’abdomen inférieur
- Souvent associée à dlr dorsale, No/Vo, étourdissement, dlr jambes, insomnie, céphalée, diarrhée
En quoi consiste la dysménorrhée secondaire?
- Douleur pelvienne cyclique
- Durant les menstruations, crampiforme
- Localisée centralement dans l’abdomen inférieur
- Svt associée à dyspareunie, dysurie, SUA, infertilité
- > Secondaire à une condition pathologique
Quelle est la physiologie de la dysménorrhée primaire?
- Femmes avec dysménorrhée produisent + de PG d’origine endométriale que les autres
- Prostaglandines PG F2 alpha sont responsables de la douleur en stimulant les contractions du myomètre et l’ischémie
- PG E inhibent les contractions
Quels sont les facteurs de risque de sévérité des symptômes de dysménorrhée primaire?
- Douleur début près de la ménarche, ménarche < 12 ans
- Menstruations longues et abondantes
- Tabagisme
- IMC inférieur à 20 ou supérieur à 25
- Prédisposition familiale
- Nulliparité
- Premier enfant à un âge avancé
Quelle est l’action des inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (AINS)?
- Diminuent flot et durée des menstruations en diminuant la production de PG par l’endomètre
*Soulage 80% des femmes
Quelles sont les C-I aux AINS?
- Ulcère gastrique
- Allergie
Quels sont des effets secondaires des AINS?
- Vision embrouillée
- Céphalée
- Étourdissement
- Inconfort gastro-intestinal
Quand faut-il débuter les inhibiteurs de la prostaglandine?
Dès le début de la douleur et des menstruations et les cesser lorsque la douleur sera disparue, soit en 2 à 3 jours
Quel est l’action des contraceptifs oraux combinés dans le traitement de la dysménorrhée primaire?
Ils agissent en rendant l’endomètre atrophique. donc il produit moins de PG
*Diminution du flot menstruel et contraception efficace
Cyclique ou continu
Quelle est l’action du progestatif pour la dysménorrhée primaire?
Cause une atrophie de l’endomètre, ainsi une diminution sécrétion prostaglandine
*Diminution du flot menstruel et contraception très efficace
Quels sont les progestatifs disponibles à libération prolongée?
- DIU: lévonogestrel
- Injection de medroxy progestérone acétate (dépo-provera)
- Implant: installation sous-cutanée
Quelle est la conduite si échec du traitement médical de la dysménorrhée primaire?
- Examens d’imagerie médicale (échographie, IRM pelvienne)
- Envisager laparoscopie diagnostique pour préciser le diagnostic (pourrait permettre de procéder au traitement de l’endométriose en même temps)
Quels autres traitements de la dysménorrhée primaire disponibles?
- Agonistes de la GnRH
- Androgènes
- Médecines alternatives: vitamine E, magnésium, huile de poisson, acupuncture, exercice, chaleur locale
Quel est le diagnostic différentiel de la douleur pelvienne?
- Maladie inflammatoire pelvienne
- Grossesse ectopique
- Avortement inévitable ou incomplet
- Endométriose
- Masse pelvienne compliquée
- Cystite interstitielle
- Côlon irritable
- Syndrome myofascial
- Douleur neurologique
Quelle est l’investigation appropriée d’une atteinte inflammatoire pelvienne (poly-microbien)?
- Examen abdominal et gynécologique complet
- Prélèvements PCR de l’endocol pour gonorrhée et chlamydia
- Culture vaginale
- B-HCG
- FSC, VS, protéine C réactive
- Échographie pelvienne
Comment se fait le diagnostic de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
- ≥ 1 critère minimal ET ≥ 1 critère supplémentaire
OU
≥ 1 critère définitif
Quels sont les critères diagnostiques minimaux de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
- Sensibilité abdominale basse
- Sensibilité aux annexes (trompes de Fallope)
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Quels sont les critères diagnostics supplémentaires?
- Température orale > 38,3°
- Présence de globules blancs dans les sécrétions vaginales au microscope dans une préparation saline/préparation à l’état frais
- Vitesse de sédimentation globulaire élevée
- Taux élevé de protéine C-réactive
- Objectivation d’une infection du col de l’utérus par Neissera gonorrhea ou Chlamydia trachomatis par des analyses de laboratoire
Quels sont les critères diagnostiques définitifs de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
- Biopsie de l’endomètre avec signes histopathologiques d’endométrite
- Échographie transvaginale révélant un épaississement des trompes de Fallope pleines de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien
- Norme: laparoscopie révélant des anomalies typiques d’AIP, par exemple un érythème ou des exsudats muco-purulents des trompes de Fallope