Masse pelvienne Flashcards
Quel est la seule modalité d’imagerie nécessaire au diagnostic d’une masse pelvienne?
Échographie pelvienne
Quelles sont les trois voies de dissémination de la métastase?
- Envahissement local
- Hématogène
- Lymphatique
Quelles sont les causes liées à l’utérus de saignement en post-ménopause?
- Atrophie
- Hormonothérapie/produits naturels
- Trouble de la coagulation/anti-coagulation
- Polype
- Hyperplasie de l’endomètre
- Cancer de l’endomètre
Pourquoi ne faut-il pas se fier au résultat d’une biopsie de l’endomètre avec hystérométrie de moins de 5 cm?
On est probablement resté dans le col
Quel est le meilleur choix d’examen subséquent si la biopsie de l’endomètre échoue?
Hystéroscopie
Quel est le traitement de l’atrophie de l’endomètre?
Aucun traitement nécessaire
Quels sont les facteurs de risque de l’hyperplasie de l’endomètre?
- Excès d’estrogène: hormonothérapie non opposée, produits naturels, tamoxifen (cancer du sein)
- Obésité, diabète, HTA
- SOPK
- Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive: nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive, péri-ménopause avec perte du cycle régulier
- HNPCC (syndrome de Lynch)
Quel est le rôle de l’obésité dans l’hyperplasie de l’endomètre?
Obésité -> hyperglycémie -> hyperinsulinisme -> stimulation des surrénales et ovaires (production d’androgènes) -> aromatisation périphérique des androgènes en oestrogènes dans les tissus adipeux -> stimulation non opposée de l’endomètre: hyperplasie
Quels sont les deux types de cancer de l’endomètre?
- Type 1: Oestrogéno-dépendants (bon pronostic)
- Type 2: Non-oestrogéno-dépendants
Quel type d’hyperplasie de l’endomètre est le plus à risque de transformation maligne?
Hyperplasie complexe atypique
Quel est le traitement de l’hyperplasie sans atypie (simple ou complexe)?
Traitement médical à la progestérone
*Suivi à long terme essentiel
Quel est le traitement de l’hyperplasie endométriale avec atypies (simple ou complexe)?
La chirurgie est le traitement optimal
-> Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
Si préservation de la fertilité ou trop malade pour être opérée: progestatifs haute dose
Quelle trouvaille échographique est un indice d’hyperplasie de l’endomètre?
Endomètre mesure > 4 mm en post-ménopause
Pourquoi le cancer de l’endomètre a-t-il une incidence en augmentation?
En raison de l’association avec l’obésité, qui est de plus en plus prévalent
Quel est le type de cellule associé au cancer de type 1 vs type 2 de l’endomètre?
Type 1: Endométrioïdes G1-2
Type 2: Cellules claires, séreux et G3
Quel est l’âge moyen du cancer de l’endomètre?
61 ans
Quels sont les principaux symptômes du cancer de l’endomètre?
- Saignement de la post-ménopause
- Douleurs pelviennes crampiformes
Quel est le bilan pathologique avant la chirurgie pour le cancer de l’endomètre?
- Pap test: éliminer une condition co-existante qui nécessiterait une prise en charge pré-opératoire
- Biopsie de l’endomètre
- Biopsie du col prn
Quel est le bilan biochimique et para-clinique avant la chirurgie du cancer de l’endomètre?
- FSC
- Électrolytes, urée et créatinine
- Bilan hépatique
- CA 125
- ECG
- Analyse d’urine
Quel est le but de doser le CA-125 en pré-opératoire?
- Association avec un stade plus avancé et histologies agressives
- Corrélation avec atteinte ganglionnaire
- Corrélation avec survie
Quel est l’intérêt de doser le CA 125 pour le suivi du cancer de l’endomètre durant le traitement?
- Normalisation en lien avec la réponse à la chimiothérapie
- Réaugmentation en lien avec la récidive
Quel est le bilan d’extension radiologique du cancer de l’endomètre?
- Rx pulmonaire
- Échographie pelvienne
- TDM abdomino-pelvien: suspicion de carcinomatose, grade 3, histologies agressives (séreux et cellules claires)
- IRM
Quelle est la chirurgie de choix pour le cancer de l’endomètre de type 1?
Hystérectomie et salphingo-ovariectomie bilatérale avec dissection ganglionnaire
Quels sont les 4 stades du cancer de l’endomètre?
Stade 1: limité à l’utérus
Stade 2: envahissement du col
Stade 3: Envahissement des ovaires ou des ganglions
Stade 4: Envahissement à distance