OBS chapitre VII-VIII-IX Flashcards
Que peut mesurer l’échographie jusqu’à la 13ième semaine afin de connaître l’âge gestationnel?
La longueur céphalo-caudale
Permet d’estimer l’âge de grossesse à 3 jours près
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré < 20 semaines de grossesse?
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne: fibrome, kyste ovarien, masse non gynécologique
- Grossesse gémellaire (rarement assez gros pour être remarqué)
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré > 20 semaines de grossesse?
- Hydramnios (++ de liquide amniotique)
- Hydrops foetalis (bébé plus gros que normal)
- Diabète
- Masses pelviennes
- Grossesses multiples (2% des grossesses)
Quelles sont les deux types de jumeaux?
- Non identiques ou dizygotes: deux ovules, deux spermatozoïdes, 2/3
- Identiques ou monozygotes: un ovule fécondé qui s’est séparé, 1/3
Comment sont divisés les jumeaux dizygotes dans l’utérus?
- Dichoriales-diamniotiques (amnion-chorion-chorion-amnios)
- Fin de grossesse: les chorions s’accolent et on ne retrouve que 3 membranes à l’examen
Comment se déroulera la disposition des membranes pour les jumeaux monozygotes si l’ovule fécondé se sépare pendant les trois premiers jours?
Dichoriale-diamniotique, 28% des grossesse monozygotes
Comment se déroulera la disposition des membranes pour les jumeaux monozygotes si l’ovule fécondé se sépare entre 4 et 8 jours?
Un seul placenta, un seul chorion
Monochorionique-diamniotique, 70% des grossesses monozygotes
Comment se déroulera la disposition des membranes pour les jumeaux monozygotes si l’ovule fécondé se sépare après > 8 jours?
Monochorionique/monoamniotique
2% des grossesses
Comment se déroulera la disposition des membranes pour les jumeaux monozygotes si l’ovule fécondé se sépare après 13 jours?
Jumeaux monozygotes-conjoints (siamois)
1/200
Quels sont les facteurs étiologiques de la grossesse gemellaire monozygote?
Aucun
Quels sont les facteurs étiologiques des jumeaux non-identiques?
- Race
- Hérédité
- Âge maternel
- Parité
- Stimulation ovulation
Quels sont les risques les plus importants associés aux grossesses multiples?
- Prématurité
- Retard de croissance intra-utérin (utérus doit fournir pour deux bébés, un placenta moins bien perfusé)
En quoi consiste le syndrome transfuseur-transfusé, une complication des grossesses multiples?
Monochorionique, diamniotique: échange de sang pourrait être inégal. Un bébé devient plus gros et l’autre, plus petit (retard de croissance)
Hydramnios dans le sac du consommeur
Quel suivi doit être fait pour les grossesses multiples?
- Visites + fréquentes
- Suivi diététique
- Repos
- Surveillance croissance
- Surveillance col (toucher vaginal)
Quelles sont les deux seules complications qu’on observe pas pour les grossesses gémellaires?
- Post-terme
- Macrosomie
Quel est un risque important à l’accouchement des grossesses monochoriales-monoamniotiques?
Entremêlement des cordons pouvant entraîner la mort des deux foetus
Quelles sont les trois causes possibles de développement utérin insuffisant?
- Mort foetale
- Oligohydramnios
- Retard de croissance intra-utérin
Selon quels critères suspecte-t-on un retard de croissance intra-utérin?
- Croissance < 10e percentile
- Périmètre abdominal < 10e percentile
Quelles sont les étiologies du RCIU? (11)
- Facteurs héréditaires
- Faible prise poids chez mère
- Infection congénitale
- Malformations foetales
- Anomalies chromosomiques
- Médication/tabac/alcool/drogue
- Maladies chroniques
- Anomalies placentaires
- Grossesse prolongée (placenta incapable de suffir passé terme)
- Thrombophilies
- Grossesses multiples
Quel type de retard de croissance est le plus fréquent?
Retard de croissance asymétrique
Quel type de retard de croissance survient plus tôt en grossesse et a un moins bon pronostic?
Symétrique
Dans le RCIU asymétrique, quel portion du bébé est habituellement plus petite?
Périmètre abdominal diminué
Quelle est la cause la plus fréquente du RCIU asymétrique?
Insuffisance placentaire
Souvent reliée à un HTA, le plus souvent fin 2ième trimestre et 3ième
Quand doit-on suspecter un RCIU?
- Patiente à risque
- Prise de poids insuffisante
- Hauteur utérine inférieure à la normale
Par contre à peine la moitié des cas sont dépistés
Dx à l’échographie
Comment peut-on investiguer un RCIU?
- Échographie détaillée (estimation du poids foetal)
- Amniocentèse (analyse chromosomique si <3e percentile)
- Bilan génétique
- Bilan infectieux: CMV IgG et IgM
Comment se fait la surveillance du bien-être foetal au suivi en cas de RCIU?
- TFR
- Profil biophysique
- Doppler artère ombilicale (outil de choix)
Quelle est l’utilité de l’amniocentèse génétique à partir de 16 semaines de grossesse?
- Anomalies de chromosomes (3-4 semaines)
- Maladies héréditaires/génétiques
Autres tests: Recherche infection, alpha-foetoprotéine (anomalies du tube neural), bilirubine amniotique (gravité de l’anémie du foetus)
Quels test permettent d’obtenir un résultat préliminaire pour détecter une anomalie des chromosome en attente du résultat de l’amniocentèse génétique?
- FISH
- QF-PCR
Comment l’amniocentèse peut être utilisée pour vérifier la maturité pulmonaire?
Si l’analyse du liquide amniotique montre un rapport L/S > 2 et présence de phosphatidyl-glycérol, probabilité de détresse respiratoire du nouveau-né par maladie des membranes hyalines est très basse
- Résultats obtenus à plus de 36 semaines de grossesse
Quelle évaluation paraclinique peut être fait entre 10 et 12 semaines et permet d’interrompre plus précocément la grossesse?
Biopsie choriale
-> Prélèvement des villosités choriales placentaires
Établir le caryotype, recherche de déficiences enzymatiques, maladies génétiques
Quelle est l’utilité de la cordocentèse (prélèvement du sang foetal)?
Effectuer des transfusions intra-utérines (iso-immunisation)
Pas pour dx pré-natal
+ difficile, + risque de complications
Quelles sont les indications les plus fréquentes d’échographie?
- Confirmation de l’âge gestationnel
- Mesure de la clarté nucale
- Échographie de dépistage
- Surveillance de la croissance foetale
Quand se fait l’échographie de dépistage?
Entre 20 et 21 semaines de grossesse
Quels sont les buts de l’échographie de dépistage?
- Dépister la plupart des anomalies foetales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du foetus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
Quels sont les buts de l’échographie de croissance entre 34 et 35 semaines?
- Contrôler la croissance foetale
- Dépister des anomalies foetales passés inaperçus ou développés après la première échographie
Quels sont les 4 paramètres échographiques évalués pour le profil biophysique à 28 semaines de grossesse?
- Mouvements actifs
- Mouvements respiratoires
- Tonus foetal
- Volume liquide amniotique
Comment calcule-t-on le score du profil biophysique et que signifie-t-il?
0 ou 2 pour chacun des paramètres
8/8: normal
6/8: zone grise, faire test complémentaire (TFR)
0-4: anormal
À quoi sert le doppler de l’artère ombilicale?
Étude de la circulation du foetus a/n du coeur, des vaisseaux et du cordon
Aussi dans le ductus venosus
À quoi sert le doppler de l’artère cérébrale moyenne?
Apprécier sans danger l’anémie foetale
Que recherche-t-on au test de réactivité foetale (à partir de 26 semaines)?
Sur au minimum 20 minutes, recherche d’accélérations du rythme cardiaque foetal lors de mouvements du foetus
Quelle est l’utilité du cardiotocographe?
Enregistrer la fréquence cardiaque foetale
Deux capteurs sur l’abdomen
Que veut-on voir au TFR pour qu’il soit normal?
Augmentation 15 battements/15 secondes 2 fois en 20 minutes
Test peut être prolongé sur une période totale de 40 minutes
Que veut-on voir au TFR pour que la grossesse soit normale < 32 semaines?
Augmentation 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes
Peut être prolongé sur 40 minutes
Que fait-on si le TFR est anormal?
On complète l’évaluation par un profil biophysique
Quelle est la fréquence cardiaque foetale normale?
Entre 140 et 160
En quoi consiste le TTCU (presque pas utilisé, à partir de 26 semaines)?
Test de tolérance à la contraction utérine: provoquer des contractions utérines avec oxytocine et enregistrer en même temps la fréquence cardiaque foetale
