Infertilité et aménorrhée Flashcards
Comment se définit l’infertilité?
Absence de conception après 12 mois de coït non protégé
Quelle est la fréquence coïtale recommandée?
Chaque 2 jours débutant 3 à 4 jours avant l’ovulation jusqu’à deux jours après
Quel est le facteur pronostic le plus important de la fertilité?
L’âge de la femme
Qu’est-ce qui devrait être fait durant la consultation pré-conception?
- Sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien
- Prescrire l’acide folique 3 mois pré-conception
- Ajuster ou substituer rx tératogènes
- Traiter les conditions chroniques telles HTA et db
- Recherche de facteurs liés au travail (élévation de la T° scrotale chez l’homme réduit la qualité du sperme)
- Conseiller des relations sexuelles régulières (aux 2-3 jours)
- Limiter la consommation d’alcool, drogues, tabagisme
- Encourager un poids santé: IMC ≥ 30, chez l’homme et la femme est associé à une baisse de fertilité, IMC < 18,5 chez la femme -> oligoaménorrhée
Quelles les grandes classes de causes d’infertilité?
- Facteur féminin
- Facteur mâle
- Idiopathique
- Problème autre
Quels sont les indications d’investiguer l’infertilité?
- Après une année d’infertilité (rapports sexuels réguliers sans contraception) chez les femmes de 35 ans ou moins et cycles menstruels réguliers
- Après 6 mois d’essais de conception si la femme est âgée de plus de 35 ans
- Après 3 à 6 mois si cycles irréguliers
Dans quelles conditions faut-il investiguer l’infertilité immédiatement?
- Si la femme a plus de 40 ans
- Conditions médicales en relation avec l’infertilité
- Tableau clinique soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir
Quel est le truc permettant de se rappeler des causes générales d’infertilité?
Egg-tube-sperm
Quels sont les paramètres analysés au spermogramme?
- Numération
- Mobilité
- Progression linéaire
- Formes idéales
Comment se nomme la condition si on retrouve moins de 20 millions de spermatozoïdes au spermogramme?
Oligozoospermie
Absence de spermatozoïdes: azoospermie
Comment se nomme la condition lorsque la mobilité est atteinte au spermogramme?
Asthénospermie
Comment se nomme la condition lorsque le 3% de formes idéales n’est pas atteint?
Tératospermie
Quelles sont les étiologies de dysfonction ovulatoire causant l’infertilité?
- SOPK
- Insuffisance ovarienne précoce: auto-immune, chromosomique, chirurgicale, idiopathique
- Pathologies endrocriniennes: dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes, hyperplasie congénitale de surrénales, Cushing
Quelles sont les étiologies d’obstruction tubaire causant l’infertilité chez la femme?
- Distale: hydrosalpinx-> endométriose, atcd infection pelvienne
- Proximale: endosalpingiose, grossesse ectopique
Quels sont les examens paracliniques de base chez la femme?
- FSC
- Groupe Rh et anticorps irréguliers
- Statuts immunologiques: rubéole, varicelle
- Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
- Cytologie cervicale
- Chlamydia et gonorrhée
- TSH
- Réserve ovarienne (FSH J3, AMH)
Comment se fait la courbe de température basale?
Patiente prend sa température buccale dès le réveil tous les jours de son cycle
On relie les poinds et on devrait remarquer deux plateaux de température, le deuxième étant plus élevé de 0,3 à 0,5 degrés
À quoi sert la courbe de température basale?
- Présence ou non de l’ovulation
- Qualité de la sécrétion hormonale de progestérone par le corps jaune
Tx: stimulateur de l’ovulation, progestérone micronisée durant la phase lutéale
Quelle est l’utilité du test de LH urinaire?
- Prévoir l’insémination intra-utérine
- Cibler le meilleur moment des relations
- > LH urinaire + 24 à 36 heures pré-ovulatoire
Quels dosages nous permettent de connaître la réserve ovarienne?
- FSH J3 (si haute en début de cycle: signifie réserve ovarienne diminuée)
- AMH
Quelle est l’utilité de l’échographie folliculaire?
Planifier l’insémination intra-utérine afin d’augmenter les taux de succès
-> 1 ou 2 jours avant l’ovulation
À quoi sert la biopsie de l’endomètre dans l’investigation de la fertilité?
Dx d’insuffisance lutéale ou d’une endométrite chronique asymptomatique
-> 2 à 3 jours avant les prochaines règles
Comment se déroule l’hystérosonographie?
Injecter du salin et/ou de l’air via un cathéter intra-utérin et regarder par échographie transvaginale s’il y a un passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes
- Cultures du vagin et du col avant + traiter toute infection
Chez quelles patientes faut-il donner une antibioprophylaxie d’emblée avant de faire l’hystérosonographie?
ATCD d’infection pelvienne, de chlamydia ou d’hydrosalpinx
-> doxycycline
Comment se déroule l’hystérosalpingographie?
Mise en place d’un spéculum, désinfection du col, canule de Cohen par laquelle on injecte un produit de contraste radio-opaque qui permet de voir par radiographie les contours internes de la cavité utérine et le passage du produit de contraste par les trompes
Comment peut-on investiguer une infertilité liée à l’endomètre?
- Hystérosonographie
- Hystérosalpingographie
- Biopsie de l’endomètre
- Mesure de la progestérone sérique
Que peut indiquer la présence de spotting pré-menstruel?
Sécrétion déficiente de progestérone par le corps jaune donc l’endomètre commence sa dégénérescence trop tôt
-> Insuffisance lutéale
Quels sont les agents oraux stimulateurs de l’ovulation?
- Inhibiteurs de l’aromatase: letrozole
- Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques: citrate de clomiphène
- > Hypophyse détecte niveaux d’oestrogènes diminués
Quels sont les effets secondaires du citrate de clomiphène et du letrozole?
- Grossesses multiples
Citrate de clomiphène: vision trouble, céphalée, chaleurs, ballonnement, trouble de l’humeur
Quels sont les effets secondaires de la progestérone micronisée?
- Somnolence
- Prolonger la phase lutéale et retarder les menstruations