OBS chapitre XIII-XIV-XV Flashcards
Quelle est la définition de l’hypertension artérielle?
TA ≥ 140/90
Au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
Comment doit-on prendre la TA de la femme enceinte?
Position assise avec le bras au niveau du coeur
*Couché sous-estime la tension
Comment se fait le diagnostic définitif de la protéinurie?
Collecte urinaire de 24h
≥ 300 mg/24h
Quelle autre méthode que la culture d’urine peut être utilisée pour détecter une protéinurie?
Rapport urinaire protéine/créatinine
Selon quelles indications procède-t-on à une culture d’urine de 24h pour investiguer une protéinurie chez la femme enceinte?
- Signes et symptômes de prééclampsie
- TA ≥ 140/90
- Protéines ≥ 1+ au labstick
Qu’est-ce que l’hypertension gestationnelle?
- Hypertension isolée *sans protéinurie
- TA normale 12 semaines post-partum
Qu’est-ce qui définit une prééclampsie?
Hypertension artérielle + protéinurie ET/OU état indésirable ou complication grave
-> TA normale (et protéinurie) 12 semaines post-partum
Qu’est-ce que l’hypertension grave?
TA ≥ 160/110
Qu’est-ce que l’éclampsie?
Prééclampsie + convulsions
Quels critères confirment une hypertension chronique chez la femme enceinte?
- TA élevée < 20 semaines de grossesse (devrait être diminuée par hémodilution)
- TA élevée > 12 semaines post-partum
Quand survient habituellement la prééclampsie?
Au 3ième trimestre
Quels sont des états indésirables au niveau du bilan paraclinique de la femme enceinte associée à l’hypertension?
- Créatinine augmentée (par hypoxie rénale)
- Thrombocytopénie < 100 000
- Signes hémolyse: LDH augmenté
- Lésions hépatocellulaires: AST et ALT augmentés
Quels sont des symptômes reliés à des états indésirables avec hypertension de la femme enceinte?
- Scotome (points lumineux par hypoxie du nerf optique, décollement de la rétine)
- Céphalées
- Douleurs épigastriques, No/Vo
Quels sont des états indésirables reliés au foetus en prééclampsie?
- RCIU
- Oligohydramnios
Qu’est-ce que le syndrome de HELLP qui veut arriver en pré-éclampsie?
Tous ces éléments en même temps:
H: hemolysis
E: elevated
L: liver enzymes
L: low
P: platelets
Quelles sont des conséquences graves qui peuvent arriver en pré-éclampsie?
- AVC ou ICT, échelle de glasgow < 13
- SaO2 < 90%
- IDM
- Plaquettes < 50 000
Quel est l’élément principal de la physiopathologie de la prééclampsie?
Vasospasme
-> diminution de la perfusion utérine, rénale et hémoconcentration
Quel est un signe d’appel qui doit nous laisser penser à une prééclampsie à l’examen physique de la patiente?
Oedème
Quel est le traitement de la prééclampsie légère (sans état indésirable ou complication grave)?
- Surveillance étroite
- Repos (maison ou hospit)
- Prise TA
- Collecte des 24h (une fois protéinurie dx, pas besoin de surveiller)
- Bilan sanguin: plaquettes, AST-ALT (si perturbés -> bilan rénal)
- Surveillance bien-être foetal 2x/sem: TRF et profil biophysique
- Croissance foetale aux 2 semaines
Comment détermine-t-on le moment de l’accouchement en prééclampsie?
- ≥ 37 semaines de grossesse
- Si complications graves
- En présence état indésirable dépend de la condition et l’âge gestationnel: > 34 sem accoucher,
Chez quelles patientes administre-t-on du sulfate de magnésium avant l’accouchement?
- Pré-éclampsie grave
- Certains états indésirables: hypertension grave, maux têtes/scotomes/douleurs épigastriques, plaquettes < 100 000, IR évolutive, enzymes hépatiques élevés
Quel est le médicament principal permettant une prévention de pré-éclampsie dans les grossesses futures?
Aspirine autour de 8-10 semaines jusqu’à 36 semaines (ou accouchement), important de commencer avant 16 semaines et petites doses -> 160 mg PO
* plus efficace prise le soir
Quels sont les besoins accrus en fer en grossesse?
1g
- 500 mg mère
- 300 mg foetus
- 200 mg pertes
Comment définit-on l’anémie?
- Anémie femme non enceinte: < 120 g/l
- Anémie femme enceinte: < 105 - 110 g/l
Quelle est la prévalence de l’anémie dans la population?
5%
Quels sont deux types d’anémies acquises?
- Ferriprive
- Hémorragie
Quels sont deux types d’anémies héréditaires?
Thalassémie et drépanocytose
Quand l’anémie physiologique a tendance à se manifester chez la femme enceinte?
Dans la 2ième moitié de la grossesse
Quels données nous permettentde faire le diagnostic de l’anémie ferriprive?
- ↓ Hb
- ↓ Hcte
- Hypochrome/microcytaire
- ↓ fer sérique
- ↓ ferritine
Quel est le traitement préventif de l’anémie ferriprive?
- Conseils diététiques
- Vitamines prénatales avec fer
Quel est le traitement curatif de l’anémie ferriprive?
- Fer PO (1 à 3 comprimés par jour et on continue 3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale
- Fer IM si fer PO mal toléré (constipation)
Quel est le traitement de l’anémie par hémorragie?
- Fer PO
- Transfusions au besoin
Quel diabète est le plus fréquent en grossesse?
Diabète gestationnel 3-4%
Pourquoi une femme peut-elle développer un diabète gestationnel?
- Grossesse: diabétogénique
- HPL s’oppose à l’action de l’insuline
- ↑ besoins en insuline
Quels sont les effets de la grossesse sur le diabète?
- No/Vo rendent difficile la prise exacte de la ration calorique en début de grossesse
- Nombreuses hypoglycémies
- Acidocétoses fréquentes chez les patientes avec diabète type 1
- Nécessité d’augmenter les doses d’insuline
- Problème particulier du travail et post-partum
Quels sont les effets du diabète sur la grossesse?
- ↑ Prééclampsie, ↑ infections
- ↑ Anomalies congénitales
- ↑Polyhydramnios, ↑Macrosomie
- ↑ Césariennes, ↑ Mort foetale
- ↑ Hémorragies post-partum, ↑ mortalité/morbidité périnatales
Pourquoi le risque de macrosomie et polyhydramnios est augmenté avec un diabète en grossesse et quelle en est la conséquence?
Glucose traverse la barrière placentaire, bébé sécrète + d’insuline qui est un facteur de croissance
Bébé urine ++ si en hyperglycémie
Conséquence de la macrosomie: risque dystocie des épaules (foetus épaules larges)
Chez une patiente avec diabète type I et II, une consultation pré-grossesse est recommandée. Quel est le but de la consultation?
- Discuter risques et suivi
- HbA1c
- Évaluation ophtalmique et rénale
- Vitamines prénatales contenant acide folique
Durant la grossesse, quelles sont les modifications dans la médication des diabétiques type I et II?
- ↑ doses d’insuline
- ↑ doses hypoglycémiants oraux (type II)
Suivi serré par une équipe multidisciplinaire
Quand se fait l’accouchement d’une patiente diabétique type I ou II idéalement?
Déclenchement à 39 semaines
À partir de quel âge gestationnel fait-on un suivi du bien-être foetal?
32 semaines
TRF et/ou profil biophysique 2x/semaine
De quoi fait-on le suivi à 28, 32 et 36 semaines chez la patiente enceinte diabétique type I et II?
Croissance foetale
Quel test supplémentaire est fait chez la femme enceinte diabétique type I et II en raison des risques augmentée d’anomalies cardiaques foetales?
Échographie cardiaque foetale à 22 semaines
Comment se fait l’ajustement de l’insuline en travail?
Selon un protocole pré-établi en fonction des glycémies qui seront surveillées toutes les 2 heures
Comment se fait l’ajustement de l’insuline en post-partum?
Les doses d’insuline reviendront rapidement aux valeurs antérieures à la grossesse
Que doit-on surveiller particulièrement chez le nouveau-né d’une patiente diabétique?
Surveillance glycémie, à risque d’hypoglycémies dans les premières heures de vie
Quelle est la première étape du protocole de dépistage du diabète gestationnel?
Glycémie au hasard 1er trimestre
Quels sont les chiffres normaux du résultat de la glycémie au hasard du premier trimestre?
- Intervalle post-cibum (repas) ~2h: entre 3,3 et 6,6 mmol/l
- Intervalle post-cibum > 2h: entre 3,3 et 5,5 mmol/l
Quelle est la prochaine étape suite à une glycémie au hasard au premier trimestre si la glycémie est normale?
Entre 24 et 28 semaines -> test de surcharge à 50 g de glucose (pas besoin d’être à jeun)
Glycémie inférieure à 7,8 mmol/l: dépistage s’arrête
Glycémie égale ou supérieur à 7,8 mmol/l: hyperglycémie provoquée par voie orale 75 g
Quelles sont les valeurrs normales de l’hyperglycémie orale provoquée avec 75 g de glucose?
À jeun: < 5,3 mmol/l
À 1h: < 10,6 mmol/l
À 2h: < 9,0 mmol/l
Si une valeur anormale: diabète gestationnel
Dans quel cas peut-on diagnostiquer un diabète gestationnel seulement avec un test de surcharge de 50 g de glucose?
Si la glycémie est supérieure ou égale à 11,1 mmol/l
Pourquoi fait-on des cycles glycémiques chez la femme avec diabète gestationnel et en quoi consistent-ils?
Déterminer si besoin d’insuline ou non avec diète diabétique
- 6 à 8 glycémies par jour, une avant et une après les repas
Quelle est la conduite si la patiente avec diabète gestationnel est traitée à l’insuline?
- Surveillance foetale débutée à 32 semaines: TRF et/ou profil biophysique 2x/semaine
- Déclenchement à 39 semaines
- Insuline arrêtée à la fin du travail
- Surveillance de la croissance foetale
- Surveiller hypoglycémies du nouveau-né
Quelle est la conduite si une patiente avec diabète gestationnel est traitée à la diète?
- Surveillance bien-être foetal à partir de 36 semaines
- Déclenchement à 40 semaines
- Surveiller la croissance feotale et hypoglycémies du nouveau-né
Vu le risque accru chez la patiente avec diabète gestationnel de diabète dans le futur, quel test de dépistage est fait en post-partum?
Hyperglycémie entre 6 semaines et 6 mois post-partum
