OBS chapitre X-XI-XII Flashcards
Quand doit naître un bébé pour être considéré prématuré?
Avant 37 semaines
Terme entre 37 et 42 semaines
7-8% d’enfants nés prématurés au Québec
Quel est un élément pronostic important du travail prématuré?
La rupture ou non des membranes
Pourquoi une infection peut mener à un travail prématuré?
- Infection latente au pôle inférieur de l’œuf -> production de prostaglandines
Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorioamionite
L’inflammation stimule les contractions
Quelles causes en lien avec la surdistension utérine peuvent entraîner un travail prématuré?
- Polyhydramnios
- Grossesses multiples
Quel est le lien entre l’insuffisance cervico-isthmique et le travail prématuré?
- Curetages répétés avec dilatation du col
- Col s’ouvre plus facilement sous la pression des membranes
- Donc membranes tombantes au niveau vaginal -> infection/inflammation -> travail prématuré
Quelle est une option thérapeutique à la grossesse suivant une où le col s’était ouvert trop tôt?
Cerclage du col
Enlever lorsque le travail commence
Quelles sont des types de malformations utérines entraînant un travail prématuré?
- Utérus didelphe (Deux cols)
- Utérus bicorne
Quels sont les deux éléments nécessaire au diagnostic du travail prématuré?
- Contractions régulières: 4/h ou + depuis au moins 2h
- Modification du col
Avant 37 semaines
Quelles sont les causes d’implantation placentaire anormal pouvant entraîner un travail prématuré?
- Placenta praevia
- DPPNI
Quelles sont les 3 premières choses à faire chez une femme en travail prématuré?
- Hospitalisation
- Repos au lit
- Confirmation de l’âge gestationnel + présentation foetale (seulement 1 bébé sur 3 a la tête en bas)
Quels médicaments sont administrés à la femme en travail prématuré?
- Soluté avec un antibiotique à large spectre comme l’Ampicilline
- Entre 24 et 34 6/7 semaines : injection intramusculaire de corticostéroïdes
- Administration de médicaments tocolytiques (nifédipine, indométhacine (peu utilisé))
Pourquoi donne-t-on de l’ampicilline à la femme en travail prématuré et comment le donne-t-on?
- Protéger le fœtus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection
- Permettre à la grossesse de progresser plus longtemps en cas d’infection latente
Donner IV jusqu’à l’accouchement
Si le travail cesse, on continue pendant 24h puis on cesse l’ATB
Quels examens paracliniques sont fait en travail prématuré après avoir confirmer l’âge gestationnel et la position du bébé?
- Prélèments vaginaux et intra-cervicaux avant de débuter les antibiotiques
- TRF et cardiotocographie
Pourquoi donne-t-on des corticostéroïdes à la femme en travail prématuré?
Pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus (surfactant), répéter l’injection après 24h
Quelle est l’utilité des médicaments tocolytiques?
Arrêter ou diminuer les contractions utérines le temps d’administrer les corticostéroïdes
Elle est cessée 24h après la dernière dose des corticostéroïdes
Quelle âge gestationnel au travail prématuré nécessite un accouchement en centre tertiaire?
Entre 24 et 32 semaines
Quelle longueur de col à l’échographie vaginale avant 28 semaines est un élément de bon pronostic?
25 mm ou plus
Pourquoi donne-t-on du sulfate de magnésium lorsque l’accouchement est inévitable (col dilaté d’au moins 4 cm) à moins de 34 semaines de grossesse?
Effet de neuroprotection pour le nouveau-né
Quel est un risque additionnel d’un accouchement en travail prématuré?
*Risque infectieux*
Comment se fait le diagnostic clinique de la rupture des membranes en travail prématuré?
- Perte de grande quantité de liquide clair, à l’examen au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin
Comment se fait le diagnostic paraclinique de la rupture des membranes en travail prématuré?
- Test nitrazine: pH du vagin est acide alors que le liquide amniotique a un pH neutre
- Test cristallisation en fougères: haute teneur en œstrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
- Test d’immunodosage (peu utilisé): détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
Qu’est-ce qui change dans l’administration des antibiotiques chez la femme en travail prématuré avec les membranes rompues?
Ampicilline + érythrocine
- IV X 48 heures
- Per os X 5 jours
- > Sinon même conduite que lorsque les membranes sont intactes
Quelle est la conduite si l’accouchement ne se produit pas chez la femme en travail prématuré avec membranes rompues?
Surveillance étroite
- Hospitalisation
- Repos
- Évite toucher vaginal (augmente le risque d’infection)
- Dépistage de l’infection: chez la mère -> fièvre, leucocytose, chez le foetus -> tachycardie foetale
Au moindre signe d’infection -> déclenchement du travail + antibiothérapie
À partir de quel âge gestationnel déclenche-t-on la patiente avec les membranes rompues qui n’a toujours pas accouchée?
34- MAX 36 semaines -> déclenchement du travail
Que fait-on si la patiente rompt ses membranes à 36 semaines ou plus?
On déclenche le travail d’emblée
Comment définit-on la grossesse prolongée et quelle est son incidence?
> 42 semaines
3% des grossesses
Quelles sont les causes de la grossesse prolongée?
Inconnue
Sinon anencéphalie, grossesse extra-utérine abdominale et déficience en sulfatase placentaire (tous rares)
Quels sont les effets possibles sur la croissance du foetus en cas de grossesse prolongée?
- Croissance foetale augmentée
- Croissance foetale diminuée, retard de croissance
À partir de quel âge gestationnel déclenche-t-on le travail?
41 semaines: déclenche le travail (majorité des cas) ou surveillance étroite
> 41 semaines augmente le risque de complications
*Important de confirmer l’âge de grossesse
Comment se déroule la surveillance étroite après 41 semaines?
- Compter tous les jours les mouvements actifs du foetus pendant 2h où le foetus devrait bouger au moins 6 fois
- Profils biophysiques (liquide amniotique) aux 2 à 3 jours + TRF
Anormal: déclenchement travail
Quel score permet de déterminer le pronostic de déclenchement à 41 semaines?
Score de Bishop
Col favorable si au moins 9
Comment se fait le déclenchement du travail si le col est favorable?
Amniotomie (rupture artificielle des membranes), puis perfusions d’oxytocines OU l’inverse
Comment se fait le déclenchement du travail si le col n’est pas favorable?
Application de prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales ou ballonnet intra-cervical
Puis amniotomie et perfusion d’oxytocine
Pourquoi la femme enceinte est plus à risque d’infection urinaire?
- Dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères (plus marqué du côté droit)
Comment se fait le dépistage de l’infection urinaire en grossesse?
DCA urinaire à la première visite et à 28 semaines de grossesse (routine 2)
Quels sont les risques associés à l’infection urinaire en grossesse?
- Travail prématuré
- Risque d’infection chronique avec détérioration de la fonction rénale chez la mère
- Pyélonéphrite
Quel est le traitement de choix de l’infection urinaire en grossesse?
- Amoxicilline 7 à 10 jours *vérifier antibiogramme
- DCA contrôle à prévoir
Quel est le traitement de la pyélonéphrite en grossesse?
- Hospitalisation
- Antibiotiques intra-veineux
Quelle est l’indication et le danger des sulfamidés ou sulfonaminés en grossesse?
Indication: infection urinaire
Danger: entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie fœtal pour être conjugués et éliminés, il faut les éviter pendant le 3ième trimestre. Pourrait causer hyperbilirubinémie avec ictère, surtout si prématuré
Quel est le danger des tétracyclines chez la femme enceinte?
- Perte de l’émail des dents de lait chez l’enfant
- Défauts de croissance des os longs chez l’enfant
- Atrophie aiguë du foie chez la mère
Quel est le danger des aminoglycosides chez la femme enceinte?
Ototoxiques et néphrotoxiques
utiliser avec prudence
Quel est le danger du chloramphénicol (utilisé contre les salmonelles) chez la femme enceinte?
Peut entraîner une aplasie médullaire et gray baby syndrome
