OBS chapitre XXIII-XXIV-XXV Flashcards
Comment définit-on les hémorragies de la délivrance ou post-partum immédiat?
Plus de 500 ml si accouchement vaginal
Plus de 1000 ml si césarienne
-> Pendant les premières 24h après l’accouchement
Comment définit-on les hémorragies du post-partum ou post-partum tardif?
Entre 24h et 6 à 12 semaines après accouchement
Quel est le principal mécanisme permettant le clampage des vaisseaux au site placentaire?
Hémostase
-> Contraction soutenue du myomètre
Quel est le cercle vicieux associé à une dysfonction de l’hémostase?
Hypotonie utérine -> accumulation dans l’utérus de caillot -> distension utérus -> utérus encore plus atone
Progression vers le choc hémorragique
Quels sont les 4T de l’étiologie de l’hémorragie de la délivrance?
Tonus: hypotonie utérine
Tissus: rétention de tissu placentaire
Trauma: lésion du tractus génital
Thrombine: trouble de coagulation (rare)
Rares cas: inversion utérine, placenta accreta
Quels sont les facteurs de risque les plus fréquentes de l’hypotonie de l’utérus?
- Surdistension utérine
- Travail prolongé ou précipité (fibres musculaires fatiguées)
- Grande multiparité
- Infection utérine
Pourquoi la rétention placentaire est une cause d’hémorragie de la délivrance?
Elle empêche le clampage des vaisseaux au site placentaire
-> Délivrance manuelle du placenta si rétention + révision utérine manuelle
À quoi ressemble le flot de l’hémorragie de la délivrance?
Flot modéré continu (plutôt que grand flot)
Pourquoi les répercussions hémodynamiques sont-elles plus tardives chez la femme enceinte?
Augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse permet de mécanismes de compensation
Qu’est-il important de surveiller en cas de doute d’hémorragie de la délivrance?
- Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus
- Lésions du tractus génital (si l’utérus n’est pas distendu et bien contracté)
Quel est le pronostic de l’hémorragie de la délivrance?
- Excellent si prise en charge rapide
- Meilleur en milieu hospitalier
Quelles sont des façons de prévenir l’hémorragie de la délivrance?
- Bonne technique de délivrance (éviter traction excessive sur le cordon)
- Oxytocines à la sortie de l’épaule
- Examen du placenta
- Examen des voies génitales
- Révision utérine prn (placenta incomplet, post délivrance artificielle)
- Réparation de toute déchirure
Quelles sont les traitements non-médicamenteux possible de l’hémorragie de la délivrance?
Massage utérin bimanuel: main a/n du nombril et une a/n du segment inférieur -> comprimer utérus jusqu’à contraction ou perfusion d’ocytocine
Quels sont les traitements médicamenteux possibles de l’hémorragie de la délivrance?
- Perfusion d’ocytociques (40U/1000ml)
- Injection IM ou intra-utérin de prostaglandines (hemabate) ou d’ergonovine
- Prostaglandines IR (misoprostol)
Que faut-il faire si l’hémorragie persiste?
- Appeler à l’aide: assistant, infirmière, anesthésiste
- ABC
- 2 voies iv avec bolus de soluté
- Prises de sang (Hb/ht), coagulogramme
- Sang disponible pour transfusion
- Sonde urinaire pour monitoring diurèse
- Révision utérine
- Révision col, vagin, périné +/- sutures
- Bloc opératoire PRN
- Ballon intra-utérin
Dans quels cas rares d’hémorragie de la délivrance une hystérectomie est nécessaire?
- Placenta accreta/percreta/increta
Quel est le traitement d’une inversion utérine?
Réduction manuelle ou chirurgicale
-> Souvent le résultat d’une mauvaise technique de délivrance
Quels sont les 3 mécanismes possibles de l’hémorragie du post-partum?
- Involution anormale a/n de l’ancienne insertion du site placentaire
- Rétention d’un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé
- Anomalie de la coagulation (rare)
Quelle est la première étape de la conduite en cas d’hémorragie du post-partum tardif?
Échographie si stable hémodynamiquement:
- Cavité utérine vide -> utérotoniques
- Cavité utérine avec débris -> curetage (succion)
Quelle est la conduite s’il existe une infection concomittante avec hémorragie du post-partum?
Antibiothérapie
Qu’est-ce qu’une infection puerpérale?
- Infection du tractus génital après l’accouchement
- > 38° à deux reprises plus de 24h post-partum
Quels sont les facteurs de risque principaux de l’infection puerpérale?
- Rupture prématurée ou prolongée des membranes
- Travail prolongé
- Examens vaginaux fréquents
- Manoeuvres, forceps, césarienne
- Lacérations du tractus génital
- Infection génitale
Quelle est la présentation la plus fréquente de l’infection puerpérale?
Endométrite suite à infection du site placentaire
Quand doit-on penser à la thrombophlébite pelvienne?
Si échec au traitement antibiotique IV d’une endométrite classique
Quels sont les symptômes d’une endométrite?
- Fièvre
- Lochies malodorantes
- Utérus sensible et mal involué
- Douleur à la mobilisation du col
Comment se fait le diagnostic de la thrombophlébite pelvienne?
TDM ou IRM
Quels sont des symptômes de la thrombophlébite pelvienne?
- Fièvre avec pics élevés et frissons
- Douleur pelvienne diffuse
- Fièvre persistante malgré antibiothérapie adéquate
Quelle est une infection puerpérale rare, associé à une complication chirurgicale?
Péritonite (défense, rebond, douleur pelvienne diffuse)
Quel est le diagnostic différentiel de l’infection puerpérale?
- Pyélonéphrite
- Montée laiteuse/mastite
- Infection de plaie si césarienne
- Infection respiratoire
Quel est le traitement général d’une infection du périné?
- Bain de siège
- Antibiothérapie
- Reprise de réparation prn
- Drainage si abcès
Quel est le traitement de l’endométrite?
- Antibiothérapie: gentamycine-clindamycine (ou métronidazole)
PO ou IV
Quel est le traitement de la thrombophlébite pelvienne?
Antibiothérapie iv large spectre (ampi + clinda + genta)
Héparine pour 10 jours
Quel est le traitement de la péritonite?
ATB iv large spectre et chirurgie PRN
