OBS chapitre IV-V-VI Flashcards
Quels sont les deux éléments à apprécier chez la femme qui a une hémorragie au cours du premier trimestre de grossesse?
- Volume de l’hémorragie
- Retentissement sur l’état général
D’où peut provenir un saignement non-obstétrical?
- Vulve
- Vagin
- Col et endocol
- Anus
- Appareil urinaire
Quelles sont les 3 grands types de causes obstétricales causant une hémorragie au premier trimestre?
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
Comment définit-on l’avortement?
Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception -> < 500g/avant 20 semaines
L’avortement spontané se divise en 4 classes. Lesquelles?
- Menace d’avortement
- Avortement inévitable
- Avortement incomplet
- Avortement complet
Col fermé, saignements, douleurs et grossesse évolutive à l’échographie. Quel diagnostic doit être évoqué?
Menace d’avortement
*Col fermé*
À partir de quand peut-on identifier un coeur foetal positif avec la sonde vaginale?
5-6 semaines d’aménorrhée
B-HCG: 10000 UI
Comment les dosages quantitatifs de B-HCG permettent de s’assurer que la grossesse évolue normalement?
Le dosage B-HCG double normalement tous les deux jours
Quel est le traitement d’une menace d’avortement?
- Observation
- Repos
- Intérêt pronostique de l’échographie
Quelle présentation clinique nous fait penser à un avortement inévitable?
- Saignements importants
- Douleur
- Col ouvert ou grossesse arrêtée à l’échographie
Quelle présentation nous indique que c’est un avortement incomplet?
- Saignements
- Douleur (crampiforme)
- Débris/caillot intra-utérin (tout n’a pas été expulsé)
Que fait-on en cas d’avortement inévitable ou incomplet?
- Expectative (attendre que tout soit expulsé)
- Dilatation et curetage: si les saignements et/ou douleurs sont importants
- Médication: prostaglandines (misoprostol)
* Contrôle échographique pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide
Que doit-on faire en cas d’avortement complet?
- S’assurer que l’utérus est vide à l’échographie
- Vérifier si échographie antérieure, sinon suivi des B-HCG (vérifier qu’ils sont à la baisse)
Quelles peuvent être des causes d’avortement répétés?
- Hormonales
- Infectieuses
- Insuffisance cervico-isthmique
Quelles sont trois complications possible des avortements?
- Hémorragie
- Infection
- Insuffisance cervico-isthmique (curetage répétés avec plusieurs dilatations du col= col moins résistant): risque de prématurité
Quelle est la localisation la plus fréquente des grossesses ectopiques?
Ampoule tubaire
Grossesse ectopique arrive dans environ 1/200 grossesses
Quels sont des facteurs de risque de la grossesse ectopique?
- Infection pelvienne antérieure
- > l’inflammation amène la trompe à être moins mobile + cils abimés
Quels sont des symptômes de la grossesse ectopique?
- Aménorrhée
- Saignements (beaucoup moins important que pour un avortement, car endomètre ne s’épaissit pas comme d’habitude)
- Douleurs (unilatérale, continue)
Quels sont les complications de la grossesse ectopique?
- Avortement tubaire (grossesse passe dans le péritoine libre -> pourrait donner grossesse abdominale)
- Rupture trompe : dans cavité péritonéale ou ligament large
Comment se fait le diagnostic de la grossesse ectopique?
Utérus vide à l’échographie à un taux de 1500 UI B-HCG
Quel est le traitement de la grossesse ectopique?
- Traitement chirurgical par laparoscopie: plus souvent conservateur (salpingostomie), on essaye d’évite d’enlever la trompe (salpingectomie)
- Médical: méthotrexate (dx fait très trop)
Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique ou combinée?
Une grossesse dans l’utérus et une ectopique qui se passent en même temps
Qu’est-ce qu’un mole hydatiforme?
C’est une prolifération néoplasique bénigne du placenta
-> Vésicules, oedème de la villosité choriale
Quel est le gros danger relié au mole hydatiforme?
La transformation maligne en choriocarcinome
Quelle est la présentation clinique d’un mole hydatiforme?
- Saignements
- Augmentation du volume utérin
- Vomissements importants en raison du B-HCG augmenté
- Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par HCG)
- Prééclampsie précoce possible
Comment se fait le diagnostic du mole hydatiforme?
- B-HCG très élevé: jusqu’à 1-2 million
- Image échographique typique
Quel est le traitement du mole hydatiforme?
Curetage évacuateur
- > Seul traitement, il est important d’éviter l’essaimage de tissu vu le risque de choriocarcinome
- Surveillance B-HCG + contraception efficace x 6 mois
- Chimiothérapie si carcinome
Qu’est-il important de faire chez la femme enceinte présentant une hémorragie au 1er trimestre afin d’éviter le développement d’isoimmunisation?
Vérifier le groupe sanguin de la patiente
-> Si groupe Rh négatif : administration d’immunoglobulines anti D (Winrho)
Que signifie un placenta qui est praevia (1/200 patientes)?
Un placenta est dit praevia lorsqu’il est situé au niveau, ou très près de l’orifice interne du col
-> Bord inférieur à moins de 2 cm de l’orifice interne du col
Quels sont les facteurs de risque du placenta praevia?
- Grossesses gémellaires (plus l’utérus est distendu, plus le placenta est gros, + de risque)
- Multipares
- Patientes + âgées
- Césarienne antérieure (tropisme pour la cicatrice)
Quels sont les 4 degrés de placenta praevia?
- Placenta inséré bas (le plus fréquent, < 2 cm du col)
- Placenta recouvrant partiel
- Placenta recouvrant total
- Placenta marginal
Que doit-on faire lorsque le placenta est praevia ou bas inséré à 20 semaines?
Contrôle échographique *endovaginal* à 32 semaines
-> Le placenta pourrait remonter avec la formation du segment inférieur
En cas de saignement de 2e ou 3e trimestre, peut-on faire un toucher vaginal?
Pas de TV avant évaluation complète
* NE JAMAIS faire si placenta praevia
Quels sont les deux facteurs qui influencent le choix du traitement du placenta praevia?
- Importance saignement
- Âge gestationnel
Quels sont les trois types de placenta avec des anomalies d’insertion dans le myomètre?
- Accreta: le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
- Increta: le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre
- Percreta: le placenta traverse le myomètre
Comment procède-t-on au traitement d’une femme enceinte avec placenta praevie pas à terme mais avec une hémorragie pour l’instant arrêtée?
- Patiente hospitalisée jusqu’à l’accouchement
- Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines
Accouchement si: - Elle se remet à saigner dangereusement
- On atteint le terme (37 semaines)
Accouchement par césarienne
Quelle est la procédure pour une femme enceinte à terme avec un placenta praevia?
Accouchement par césarienne
Que doit-on faire si la femme enceinte avec placenta praevia est en travail ou hémorragie sévère et la grossesse est loin du terme?
Césarienne d’urgence peu importe âge gestationnel
Qu’est-ce que le DPPNI?
Décollement prématuré du placenta normalement inséré
Quels sont des facteurs de risque du DPPNI?
- Parité*
- Âge maternel
- Hypertension
- Rupture prématurée des membranes
- Traume abdominal/surdistension
- Tabagisme/cocaïne
- Thrombophilies
- Fibromes utérins
Comment se présente un DPPNI?
- Saignement vaginal
- Contractions (accumulation de sang qui stimule l’utérus)
- Douleurs utérines
- Anomalies coeur foetal
Quelles sont des complications possibles de la forme sévère du DPPNI?
- Mort foetal
- Choc hypovolémique
- Coagulopathies
- Insuffisance rénale
- Apoplexie utéro-placentaire (utérus couvelaire) : haute pression du sang fuse dans les tissus-> Hématome utérin
Comment se fait le diagnostic du DPPNI?
*Diagnostic clinique*
Tableau: hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne, douleurs lombaires, utérus sensible et douloureux, contractions utérines, tétanie utérine légère, déccélération du coeur foetal
Quelle est l’utilité de l’échographie pour le diagnostic d’un DPPNI?
Avant tout un diagnostic clinique
L’échographie permet d’éliminer un placenta praevia, mais rarement de visualiser l’hématome rétroplacentaire
Quel test paraclinique permet d’ajouter au diagnostic clinique d’un DPPNI?
Le test de Kleihauer -> identifier des globules rouges foetaux dans la circulation maternelle
En quoi consiste le traitement d’un DPPNI lors que le foetus a plus de 37 semaines?
Accouchement: on déclenche le travail sous haute surveillance
Effectuer une césarienne d’urgence au besoin
En quoi consiste le traitement d’un DPPNI si le foetus a moins de 37 semaines?
On temporisera mais sous surveillance à l’hôpital
Accouchement si: hémorragie importante ou détérioration du bien-être foetal
Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines
Accouchement vaginal le + souvent, mais césarienne d’urgence si hémorragie massive ou bien-être foetal anormal
-> Suivi en externe après 7 à 10 jours de stabilité sans saignement, on planifie l’accouchement entre 37 et 39 semaines
Quels symptômes retrouvés caractérisent les vomissements graves chez une femme enceinte?
- Perte de poids, déhydratation, perturbations biologiques
- Hémoconcentration, perturbations électrolytiques et acido-basiques
- Acétone dans les urines
Pourquoi une analyse d’urine chez la femme enceinte présentant des vomissements graves est pertinente?
Recherche d’acétone dans les urines
Si positif -> la patiente catabolise ses graisses
Vrai ou Faux. Le plus souvent les vomissements graves chez la femme enceinte sont causés par un problème gastro-entérologique.
Faux. Souvent ils sont associés à des problèmes psychologiques tels un rejet inconscient de grossesse ou un trop grand désir de maternité causant une anxiété importante.
Quel est le traitement des vomissements graves chez la femme enceinte?
- Hospitalisation
- Hydratation
- Médication anti-émétique
- Consultation diététique
- Reprise graduelle de l’alimentation
- Consultation psychiatrie au besoin
