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OBS chapitre XVIII-XIX-XX Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la dystocie?

A

Progression anormalement lente du travail

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Q

Comment évalue-t-on le bassin de la patiente enceinte?

A

Pelvimétrie clinique:
- Promontoire, concavité sacrée, angle de la symphyse pubienne, saillie des épines sciatiques

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Q

Quelles sont les trois causes de dystocie possible?

A
  • Contractions utérines/efforts expulsifs inadéquats
  • Anomalies de présentation ou de développement du foetus
  • Anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente
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Q

Quels sont les deux types d’anomalies associées à des contractions utérines anormales?

A
  • Hypotonie: gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur, mais faible
  • Hypertonie: gradient inversé, mauvais synchronisme
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Q

Comment est définie une progression anormale durant la phase de latence du stade 1 du travail?

A
  • > 20h primipare
  • > 14h multipare
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6
Q

Comment est définie une progression anormale durant la phase active du stade 1 du travail?

A
  • < 1,2 cm/h primipare
  • < 1,5 cm/h multipare
  • Aucune dilatation en 4 heures P/1-2 heures M
  • Aucune descente en 2h
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7
Q

Au 2e stade, comment définit-on une progression anormale?

A

Aucune descente en 1h

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8
Q

Quelles sont les complications foetales des anomalies de contraction?

A
  • Détresse foetale par hypoxie
  • Infection
  • > Bien-être foetal anormal
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9
Q

Quelles sont les complications maternelles des anomalies de la contraction?

A
  • Épuisement
  • Infection (chorioamnionite)
  • Déshydratation
  • Hémorragie
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10
Q

Comment se fait l’épreuve du travail?

A
  • Phase active
  • Rupture des membranes (rupture artificielle prn)
  • Oxytocine
  • Disproportion céphalopelvienne à surveiller
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11
Q

Quelles conditions doivent être respectées pour donner de l’oxytocine?

A
  • Aucune obstruction mécanique (foetus et bassin normal)
  • Pas de surdistension utérine importante
  • Pas de cicatrice utérine (sauf atcd de césarienne TB)
  • CF normal
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12
Q

Quel est le protocole relié à l’administration d’oxytocine?

A
  • Infirmière au chevet
  • Pompe à infusion IV
  • 10 U/500 ml DLR
  • 2 mU/min aux 30 minutes ad 36 mU/min
  • Médecin avisé à 30 mU/min
    CF continu
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13
Q

Quelle est souvent la présentation du bébé durant les deux premiers trimestres de grossesse?

A

Tête foetale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus, donc présentation en siège car la tête se met dans la partie fondique du foetus par accommodation

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14
Q

Quel type de présentation en stage est représenté sur cette photo?

A

Décomplété mode des fesses

*Type le plus fréquent

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15
Q

Quel type de présentation en siège est représenté sur cette image?

A

Siège complet

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16
Q

Quel type de présentation en siège est représenté sur cette image?

A

Décomplété mode des pieds

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17
Q

Quel type de présentation en siège est représenté sur cette image?

A

Décomplété mode des genous

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18
Q

Comment les échanges au placenta peuvent-ils être compromis lors d’un accouchement vaginal d’une présentation en siège? Et l’hypoxie foetale?

A
  • Lorsque la tête foetale est descendue dans le bassin, l’ombilic du foetus est déjà à l’extérieur et ainsi le cordon est comprimé au niveau de la tête
  • Thorax foetal à l’extérieur -> efforts respiratoires alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin
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19
Q

Que peut-on palper avec les manoeuvres de Léopold permettant de déterminer la position du foetus?

A
  • Tête foetale au fond utérin (dur)
  • Dos à droite ou à gauche
  • Siège au-dessus de la symphyse
  • Engagement
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20
Q

Qu’est-ce qui est particulier pour le coeur foetal lors de la présentation du siège?

A

Le coeur foetal est détecté plus haut que lors des présentations céphaliques

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21
Q

Quand le toucher vaginal devient-il utile pour le diagnostic de la position foetale?

A

Début du travail et post rupture des membranes

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22
Q

Quel est l’utilité de l’échographie pour déterminer la position du bébé?

A

*Confirme le diagnostic*

  • Attitude tête foetale
  • Implantation placenta
  • Volume liquide amniotique
  • Circulaires du cordon (doppler)
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23
Q

Quelles sont les étiologies du siège?

A
  • Prématurité
  • Grande multiparité (+ d’espace)
  • Hydramnios: foetus flotte librement dans le liquide amniotique/pas orienté par le tonus utérin
  • Placenta praevia: empêche le foetus de se tourner
  • Anomalies utérines* (bicorne, didelphe)
  • Hydrocéphalie (bcp de LCR dans la tête)
24
Q

Quels sont les risques maternels reliés à l’accouchement du siège?

A

Déchirures col, vagin, périnée

25
Q

Quel outil est utilisé pour l’accouchement du siège?

A

Piper

26
Q

En quoi consiste la version céphalique externe?

A

C’est une manoeuvre utilisée pour tourner le foetus, faite à 37 semaines avec 50-60% de succès

27
Q

Quelle manoeuvre la mère peut faire chez elle pour tenter de faciliter la version spontanée du foetus?

A

Position genu-pectoral (4 pattes tête en bas) 10-15 minutes 3-4x par jour entre 34 et 37 semaines

28
Q

Quelle est la meilleure façon d’accoucher une présentation en siège dans la majorité des cas?

A

Césarienne

29
Q

Quelle est la seule présentation de la face du bébé qui permet un accouchement vaginal?

A

Mento-antérieur

30
Q

Comment se fait le diagnostic de la présentationd de la face?

A

En travail au toucher vaginal: repère menton

*On ne sent pas la fontanelle antérieure, possible confusion avec le siège

31
Q

Quelles sont des étiologies possibles de la présentation de la face?

A
  • Bassin aplati
  • Abdomen de multipare très distendu et flasque
  • Goitre foetal
32
Q

Comment se fait l’accouchement de la présentation du front?

A

Accouchement vaginal impossible -> césarienne à terme

33
Q

Comment se fait le diagnostic de la présentation du front?

A

Repère: nez au TV

Grande fontanelle antérieure palpée

34
Q

Quelle est une complication grave possible de la présentation de l’épaule (transverse)?

A

Épaule négligée

*Très grave*

35
Q

Comment se fait le diagnostic de la présentation transverse?

A

Repère: acromion

Manoeuvres de Léopold permettent de palper la tête et le siège dans les fosses iliaque

36
Q

Quelles sont les étiologies possibles de la présentation transverse?

A
  • Utérus atone des grandes multipares
  • 2e jumeau
  • Placenta praevia
  • Anomalies utérines
  • Myomes utérins
37
Q

Comment se fait l’accouchement de la présentation transverse?

A

Césarienne

38
Q

Quelles sont les variétés de position les plus favorables?

A

OIGA, OIDA

OIGP et OIDP descente plus longue

*Position selon la fontanelle postérieure

39
Q

Quelles sont les étiologies de la présentation occipito-sacrée?

A

Bassin particulier:

  • Rétrécissement détroit moyen
  • Épines sciatiques saillantes
40
Q

Quelle est la conduite en cas d’une présentation occipito-sacrée persistante?

A
  • Expectative et surveillance (CU adéquates)
  • Rotation au doigt ou manuelle (ou forceps)
  • Césarienne pour éviter manoeuvres dangereuses
41
Q

Quels sont les facteurs de risque de la dystocie des épaules?

A
  • Diabète (5x)
  • Macrosomie
  • Obésité
42
Q

Quelle présentation voit-on sur cette image?

A

Signe de la tortue

Tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périné

-> Dystocie des épaules

43
Q

Comment se déroule l’accouchement d’un bébé avec dystocie des épaules?

A
  • Ne pas tirer indûment sur le cou ni pousser le fond utérin
  • McRoberts et pression suspubienne, rotation bras postérieur, épisiotomie
44
Q

Quelle technique est utilisée sur cette photo et quelle est son utilité?

A

Pression suspubienne pour déloger l’épaule antérieure sous la symphyse si dystocie des épaules

Aussi rotation possible

45
Q

Dans quels cas de dystocie des épaules une césarienne d’emblée est faite?

A
  • Femme non diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 5000g
  • Femme diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 4500g
46
Q

Quel est le traitement de la plupart des malformations du foetus (hydrocéphalie, ascite foetale, jumeaux conjoints)?

A

Césarienne

47
Q

Quelles sont des étiologies d’anomalies du canal pelvien, mais qui sont rares de nos jours?

A
  • Rachitisme, malnutrition
  • Tuberculose osseuse
  • Poliomyélite
  • Traumatisme
48
Q

Quels sont les 4 types d’anomalies du canal pelvien?

A
  • Gynécoïde
  • Androïde
  • Anthropoïde
  • Platypelloïde
49
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’hémorragie vaginale durant le travail?

A
  • Perte du bouchon muqueux
  • Dilatation du col
  • DPPNI
50
Q

Quelles sont des causes plus rares de l’hémorragie vaginale en travail?

A
  • Insertion marginale du placenta
  • Trouble de l’hémostase
  • Lésions du col, utérus (rupture utérine)
  • Embolie de liquide amniotique *GRAVE*
51
Q

Qu’est-ce qu’un vasa praevia?

A

Saignement de l’insertion vélamenteuse du cordon

52
Q

Qu’est-ce qu’une insertion vélamenteuse du cordon?

A

Des vaisseaux du foetus dans les membranes, entre le chorion et l’amnios

53
Q

Comment se fait le diagnostic du vasa previa?

A
  • Décélérations CF post rupture des membranes (spontanée ou artificielle)

*Césarienne d’urgence*

54
Q

Qu’est-ce que la procidence du cordon?

A

Passage du cordon en avant de la présentation post-rupture des membranes

Sur le côté -> latérocidence

55
Q

Quels sont des facteurs favorisants de la procidence du cordon?

A

Présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit moyen

56
Q

Quelles sont les conséquences de le procidence du cordon?

A

Compression du cordon:

  • Hypoxie, anoxie
  • Lésions cérébrales irréversibles
  • Décès

*Césarienne d’urgence

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