OBS chapitre XVIII-XIX-XX Flashcards
Quelle est la définition de la dystocie?
Progression anormalement lente du travail
Comment évalue-t-on le bassin de la patiente enceinte?
Pelvimétrie clinique:
- Promontoire, concavité sacrée, angle de la symphyse pubienne, saillie des épines sciatiques
Quelles sont les trois causes de dystocie possible?
- Contractions utérines/efforts expulsifs inadéquats
- Anomalies de présentation ou de développement du foetus
- Anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente
Quels sont les deux types d’anomalies associées à des contractions utérines anormales?
- Hypotonie: gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur, mais faible
- Hypertonie: gradient inversé, mauvais synchronisme
Comment est définie une progression anormale durant la phase de latence du stade 1 du travail?
- > 20h primipare
- > 14h multipare
Comment est définie une progression anormale durant la phase active du stade 1 du travail?
- < 1,2 cm/h primipare
- < 1,5 cm/h multipare
- Aucune dilatation en 4 heures P/1-2 heures M
- Aucune descente en 2h
Au 2e stade, comment définit-on une progression anormale?
Aucune descente en 1h
Quelles sont les complications foetales des anomalies de contraction?
- Détresse foetale par hypoxie
- Infection
- > Bien-être foetal anormal
Quelles sont les complications maternelles des anomalies de la contraction?
- Épuisement
- Infection (chorioamnionite)
- Déshydratation
- Hémorragie
Comment se fait l’épreuve du travail?
- Phase active
- Rupture des membranes (rupture artificielle prn)
- Oxytocine
- Disproportion céphalopelvienne à surveiller
Quelles conditions doivent être respectées pour donner de l’oxytocine?
- Aucune obstruction mécanique (foetus et bassin normal)
- Pas de surdistension utérine importante
- Pas de cicatrice utérine (sauf atcd de césarienne TB)
- CF normal
Quel est le protocole relié à l’administration d’oxytocine?
- Infirmière au chevet
- Pompe à infusion IV
- 10 U/500 ml DLR
- 2 mU/min aux 30 minutes ad 36 mU/min
- Médecin avisé à 30 mU/min
CF continu
Quelle est souvent la présentation du bébé durant les deux premiers trimestres de grossesse?
Tête foetale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du foetus, donc présentation en siège car la tête se met dans la partie fondique du foetus par accommodation
Quel type de présentation en stage est représenté sur cette photo?
Décomplété mode des fesses
*Type le plus fréquent
Quel type de présentation en siège est représenté sur cette image?
Siège complet
Quel type de présentation en siège est représenté sur cette image?
Décomplété mode des pieds
Quel type de présentation en siège est représenté sur cette image?
Décomplété mode des genous
Comment les échanges au placenta peuvent-ils être compromis lors d’un accouchement vaginal d’une présentation en siège? Et l’hypoxie foetale?
- Lorsque la tête foetale est descendue dans le bassin, l’ombilic du foetus est déjà à l’extérieur et ainsi le cordon est comprimé au niveau de la tête
- Thorax foetal à l’extérieur -> efforts respiratoires alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin
Que peut-on palper avec les manoeuvres de Léopold permettant de déterminer la position du foetus?
- Tête foetale au fond utérin (dur)
- Dos à droite ou à gauche
- Siège au-dessus de la symphyse
- Engagement
Qu’est-ce qui est particulier pour le coeur foetal lors de la présentation du siège?
Le coeur foetal est détecté plus haut que lors des présentations céphaliques
Quand le toucher vaginal devient-il utile pour le diagnostic de la position foetale?
Début du travail et post rupture des membranes
Quel est l’utilité de l’échographie pour déterminer la position du bébé?
*Confirme le diagnostic*
- Attitude tête foetale
- Implantation placenta
- Volume liquide amniotique
- Circulaires du cordon (doppler)
Quelles sont les étiologies du siège?
- Prématurité
- Grande multiparité (+ d’espace)
- Hydramnios: foetus flotte librement dans le liquide amniotique/pas orienté par le tonus utérin
- Placenta praevia: empêche le foetus de se tourner
- Anomalies utérines* (bicorne, didelphe)
- Hydrocéphalie (bcp de LCR dans la tête)
Quels sont les risques maternels reliés à l’accouchement du siège?
Déchirures col, vagin, périnée
Quel outil est utilisé pour l’accouchement du siège?
Piper
En quoi consiste la version céphalique externe?
C’est une manoeuvre utilisée pour tourner le foetus, faite à 37 semaines avec 50-60% de succès
Quelle manoeuvre la mère peut faire chez elle pour tenter de faciliter la version spontanée du foetus?
Position genu-pectoral (4 pattes tête en bas) 10-15 minutes 3-4x par jour entre 34 et 37 semaines
Quelle est la meilleure façon d’accoucher une présentation en siège dans la majorité des cas?
Césarienne
Quelle est la seule présentation de la face du bébé qui permet un accouchement vaginal?
Mento-antérieur
Comment se fait le diagnostic de la présentationd de la face?
En travail au toucher vaginal: repère menton
*On ne sent pas la fontanelle antérieure, possible confusion avec le siège
Quelles sont des étiologies possibles de la présentation de la face?
- Bassin aplati
- Abdomen de multipare très distendu et flasque
- Goitre foetal
Comment se fait l’accouchement de la présentation du front?
Accouchement vaginal impossible -> césarienne à terme
Comment se fait le diagnostic de la présentation du front?
Repère: nez au TV
Grande fontanelle antérieure palpée
Quelle est une complication grave possible de la présentation de l’épaule (transverse)?
Épaule négligée
*Très grave*
Comment se fait le diagnostic de la présentation transverse?
Repère: acromion
Manoeuvres de Léopold permettent de palper la tête et le siège dans les fosses iliaque
Quelles sont les étiologies possibles de la présentation transverse?
- Utérus atone des grandes multipares
- 2e jumeau
- Placenta praevia
- Anomalies utérines
- Myomes utérins
Comment se fait l’accouchement de la présentation transverse?
Césarienne
Quelles sont les variétés de position les plus favorables?
OIGA, OIDA
OIGP et OIDP descente plus longue
*Position selon la fontanelle postérieure
Quelles sont les étiologies de la présentation occipito-sacrée?
Bassin particulier:
- Rétrécissement détroit moyen
- Épines sciatiques saillantes
Quelle est la conduite en cas d’une présentation occipito-sacrée persistante?
- Expectative et surveillance (CU adéquates)
- Rotation au doigt ou manuelle (ou forceps)
- Césarienne pour éviter manoeuvres dangereuses
Quels sont les facteurs de risque de la dystocie des épaules?
- Diabète (5x)
- Macrosomie
- Obésité
Quelle présentation voit-on sur cette image?
Signe de la tortue
Tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périné
-> Dystocie des épaules
Comment se déroule l’accouchement d’un bébé avec dystocie des épaules?
- Ne pas tirer indûment sur le cou ni pousser le fond utérin
- McRoberts et pression suspubienne, rotation bras postérieur, épisiotomie
Quelle technique est utilisée sur cette photo et quelle est son utilité?
Pression suspubienne pour déloger l’épaule antérieure sous la symphyse si dystocie des épaules
Aussi rotation possible
Dans quels cas de dystocie des épaules une césarienne d’emblée est faite?
- Femme non diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 5000g
- Femme diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 4500g
Quel est le traitement de la plupart des malformations du foetus (hydrocéphalie, ascite foetale, jumeaux conjoints)?
Césarienne
Quelles sont des étiologies d’anomalies du canal pelvien, mais qui sont rares de nos jours?
- Rachitisme, malnutrition
- Tuberculose osseuse
- Poliomyélite
- Traumatisme
Quels sont les 4 types d’anomalies du canal pelvien?
- Gynécoïde
- Androïde
- Anthropoïde
- Platypelloïde
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes d’hémorragie vaginale durant le travail?
- Perte du bouchon muqueux
- Dilatation du col
- DPPNI
Quelles sont des causes plus rares de l’hémorragie vaginale en travail?
- Insertion marginale du placenta
- Trouble de l’hémostase
- Lésions du col, utérus (rupture utérine)
- Embolie de liquide amniotique *GRAVE*
Qu’est-ce qu’un vasa praevia?
Saignement de l’insertion vélamenteuse du cordon
Qu’est-ce qu’une insertion vélamenteuse du cordon?
Des vaisseaux du foetus dans les membranes, entre le chorion et l’amnios
Comment se fait le diagnostic du vasa previa?
- Décélérations CF post rupture des membranes (spontanée ou artificielle)
*Césarienne d’urgence*
Qu’est-ce que la procidence du cordon?
Passage du cordon en avant de la présentation post-rupture des membranes
Sur le côté -> latérocidence
Quels sont des facteurs favorisants de la procidence du cordon?
Présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit moyen
Quelles sont les conséquences de le procidence du cordon?
Compression du cordon:
- Hypoxie, anoxie
- Lésions cérébrales irréversibles
- Décès
*Césarienne d’urgence
