Vragen Geneesmiddelenallergie (HIT, Huidreacties)

Question 1

Wat is een gevreesde complicatie van heparine? Wat gebeurt hier?

Answer 1

heparine geïnduceerde trombopenie (HIT). Hierbij ontstaat bij een met heparine behandelde patiënt een antistof tegen het complex van heparine en de in bloedplaatjes voorkomende plaatjesfactor-4. Binding van deze antistof aan het bloedplaatje leidt tot krachtige plaatjesactivatie, hetgeen leidt tot verbruik van trombocyten (met als gevolg trombocytopenie) en in veel gevallen ernstige arteriële of veneuze trombose.

Question 2

Omdat heparine geïnduceerde trombopenie (HIT) voorkomt bij patiënten die reeds met heparine worden behandeld, spreekt men van …

Answer 2

paradoxale trombose

Question 3

Wat is type I en II HIT?

Answer 3

Type I: niet immuungemedieerde trombocytopenie
Type II: immuungemedieerde vorm

Question 4

Bij welke heparine treedt HIT meestal op?

Answer 4

meestal op bij gebruik van ongefractioneerde heparine, maar kan ook optreden bij gebruik van LMWH (minder frequent).

Question 5

Hoe vaak komt HIT voor? Wat voor indicatie heeft het?

Answer 5

<1%, geïndiceerd bij heparinebehandeling wekelijks het trombocytengetal te controleren

Question 6

Wat is het beleid bij een HIT type II?

Answer 6

Toediening van heparine
onmiddellijk worden gestaakt

Question 7

Wanneer ontstaan HIT type I?

Answer 7

1-4 dagen na start heparine

Question 8

Wanneer ontstaan HIT type II?

Answer 8

5-10 dagen na start heparine

Question 9

Wat is het trombocytenaantal bij HIT type I?

Answer 9

Trombocytenaantal zakken meestal tot 100 x 109/l

Question 10

Wat is het trombocytenaantal bij HIT type II?

Answer 10

Trombocytenaantal lager dan bij HIT type I, zakken meestal tot 30-55 x 109/l

Question 11

Is er sprake van antilichamen bij HIT type I? En zo ja, welke?

Answer 11

Nee

Question 12

Is er sprake van antilichamen bij HIT type II? En zo ja, welke?

Answer 12

Ja, anti-HEP/PF4 antilichamen

Question 13

Komt trombose/bloedingscomplicaties voor bij HIT type I?

Answer 13

Nee

Question 14

Komt trombose/bloedingscomplicaties voor bij HIT type II?

Answer 14

30% trombose, zelden loedingscomplicaties

Question 15

Wat is het beleid bij een HIT type I?

Answer 15

Heparine continueren

Question 16

Welk geneesmiddel ïnduceerd hemolytische anemie? Wat is een voorbeeld hiervan?

Answer 16

β-lactam antibiotica. Een voorbeeld is de door penicilline veroorzaakte hemolytische anemie, ontstaan door binding van IgG-antistoffen aan een penicillindeterminant gebonden aan de erytrocytenmembraan.

Question 17

Wanneer treedt de hemolytische anemie op?

Answer 17

circa een week na start van het sensitiserende geneesmiddel

Question 18

Wanneer treedt herstel op van de hemolytisch anemie na staken?

Answer 18

Binnen enkele dagen

Question 19

Wat is de meest voorkomende bijwerking van geneesmiddelen?

Answer 19

Huidreactie

Question 20

Bij welke medicatie worden huidreacties frequent gezien?

Answer 20

penicillinen, cefalosporinen, allopurinol en carbamazepine

Question 21

Welke huidreacties voor het vaakste gezien op geneesmiddelen?

Answer 21

exanthemen, maculopapuleuze erupties, urticaria en angio-oedeem. Ernstige huidreacties zijn relatief zeldzaam.

Question 22

Welke medicatie veroorzaakt maculopapuleuze eruptie?

Answer 22

De frequentst voorkomende geneesmiddeleneruptie en wordt
vooral gezien bij penicillinen, carbamazepine en allopurinol.

Question 23

Wat zijn urticaria?

Answer 23

een jeukende huideruptie, die licht verheven is, waarbij er vaak een centrale opbleking is
op de rode plekken.

Question 24

Van welke reactie zijn utricaria het gevolg?

Answer 24

van een IgE-gemedieerde, allergische reactie, maar kan ook veroorzaakt worden door een niet-allergische reactie.

Question 25

Hoeveel van het lichaamsoppervlak is bij het syndroom van Stevens-Johnson (SJS) aangedaan? Wanneer spreek je van toxische epidermale necrolyse (TEN)

Answer 25

<10%, wanneer >30%
lichaamsoppervlak is aangedaan, spreekt men van TEN

Question 26

Wat is er bij het syndroom van Stevens-Johnson (SJS) nog meer aangedaan?

Answer 26

meerdere slijmvlieslokalisaties aangedaan, meestal gepaard met conjunctivitis en orale mucositis

Question 27

Wat is het klinische beeld van toxische epidermale necrolyse (TEN)?

Answer 27

Necrolyse van huid en slijmvliezen (vergelijkbaar met ernstige brandwonden). Groot huidoppervlak aangedaan en de huid laat vaak in grote plakkaten los. Ziek, met vaak prodromaal stadium met koorts en algehele malaise.

Question 28

Zijn TEN en SJS levensbedreigend?

Answer 28

Ja, hierdoor is vroege herkenning van groot belang.

Question 29

Welke geneesmiddelen veroorzaken SJS en TEN het meest frequent?

Answer 29

Verschillende antibiotica, carbamazepine en allopurinol

Question 30

Wat zijn risicofactoren voor SJS en TEN?

Answer 30

Frequente blootstelling, immuun activatie (chronische virale infecties) en astma/atopie (heftiger beloop)

Question 31

Wat zijn de maatregelen ter preventie van SJS en TEN?

Answer 31

1. medicatie rationeel voor te schrijven
2. controleren op aanwezigheid van allergie voor het voorschrijven

Question 32

Wat is stap 1 van de behandeling van SJS en TEN?

Answer 32

Levensgevaarlijk, medicatie direct stoppen!

Question 33

Wat is stap 2 van de behandeling van SJS en TEN?

Answer 33

• Pijnbestrijding
• Infectiebestrijding
• Indien >30% van lichaamsoppervlak aangedaan doorverwijzing naar brandwondencentrum