Vragen Cardiovasculaire middelen (RAS-Remmers)

Question 1

Hoe werkt het RAS systeem op de regulering van de elektrolyten balans en de bloeddruk?

Answer 1

Door bloeddrukverlaging en Na+-depletie wordt renine afgescheiden door de juxtaglomerulaire cellen in de nier. Dit veroorzaakt het afsplitsen van het oligopeptide angiotensine I, dat door ‘angiotensin converting enzyme’(ACE) wordt gehydrolyseerd tot angiotensine II. Dit heeft vasoconstrictieve eigenschappen en induceert het vrijkomen van aldosteron uit de bijnierschors, wat resulteert in bloeddrukstijging, natrium- en waterretentie en toename van de kaliumuitscheiding

Question 2

Er worden twee groepen RAS-remmers onderscheiden die elk op een andere plaats in het systeem
aangrijpen, namelijk:

Answer 2

1. ACE-remmers
2. Angiotensine II -antagonisten of angiotensine receptor blokkers (ARB’s)

Question 3

Waarop grijpen RAS-remmers aan?

Answer 3

Ze gaan de effecten van angiotensine II tegen

Question 4

Wat zijn voorbeelden van ACE-remmers?

Answer 4

captopril, enalapril en lisinopril

Question 5

Remming van vorming van AT II door ACE-remmers resulteert bij patiënten met hypertensie in ….

Answer 5

1. een lagere bloeddruk
2. regressie van harthypertrofie
3. vaatverwijding
4. vermindering van hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen

Question 6

Wat is het belangrijkste verschil tussen de ACE-remmers?

Answer 6

mate van resorptie
en de halfwaardetijd

Question 7

Welke indicaties hebben RAS-remmers?

Answer 7

hypertensie, hartfalen en diabetische proteïnurie

Question 8

Bij verminderde nierfunctie is voorzichtigheid geboden met ACE-remmers en ARB’s, met name bij … omdat in deze situatie …

Answer 8

1. (dubbelzijdige) nierarteriestenose
2. het RAS-systeem sterk gestimuleerd is en ACE-remmers en ARB’s een zeer krachtig effect (qua bloeddrukdaling en nierfunctieverlies) kunnen hebben

Question 9

Wat is het gunstige effect van RAS-remmers op de de symptomen van hartfalen/myocardinfarct?

Answer 9

Vaatverwijding, waardoor zowel de voor- als de nabelasting vermindert.
–> gunstige invloed op hypertrofie van de hartspier en op de overleving. Het voorkomt remodeling van hartspiercellen en de gladde spieren in de vaatwand, het voorkomt daarmee op termijn hartfalen bij myocardinfarct.

Question 10

Wat is het gunstige effect van RAS-remmers op een nefropathie met proteinurie/micro-albuminurie?

Answer 10

Afname van de arteriolaire weerstand in de efferente niervaten –> afname glomerulaire capillaire druk

Gunstig voor patiënten met diabetische nefropathie en andere nierziekten die gepaard gaan met proteïnurie

Question 11

Wat zijn de belangrijkste bijwerkingen van ACE-remmers?

Answer 11

hyperkaliëmie, nierfalen, hypotensie, valneiging, angio-oedeem van het oro-naso-farynxgebied en kriebelhoest

Question 12

Wat wordt aangeraden bij het starten van ACE-remmers op hypotensieve reacties te vermijden?

Answer 12

‘start low, go slow’ –> starten met lage dosering. Daarnaast kan het valrisico verlaagd worden door de ACE-remmer ’s avonds te doseren (vooral bij ouderen).

Question 13

Bij welke medicatie verhoogt de kans op hypotensieve reacties bij ACE-remmers?

Answer 13

Diuretica. Wees alert en stop eventueel
kortdurend het diureticum.

Question 14

Hoe induceren ACE-remmers nierfalen?

Answer 14

ACE-remmers kunnen een lichte reversibele stijging van het serumcreatinine induceren (+- 10%). Ze kunnen bij nefropathie de proteïnurie verbeteren en achteruitgang van de nierfunctie afremmen. Aan de andere kant kan de nierfunctie sterk afnemen, met name bij gelijktijdig gebruik van NSAID’s en/of een verminderd circulerend volume.

Question 15

Bij welke aandoening wordt het serumcreatinine inducerend effect versterkt bij ACE-remmers?

Answer 15

bij een al verminderde nierfunctie of stenose in een nierarterie. In deze situatie is het RAS-systeem sterk gestimuleerd en in dat geval kunnen ACE-remmers een zeer krachtig effect (qua bloeddrukdaling en nierfunctieverlies) hebben

Question 16

Het gebruik van ACE-remmers kan leiden tot een hyperkaliëmie, door …

Answer 16

de mogelijkheid het plasmakaliumgehalte
secundair aan de verminderde aldosteronsecretie te laten toenemen, vooral bij een verminderde
nierfunctie.

Question 17

Wat is een zeldzame maar fatale bijwerkingen van ACE-remmers?

Answer 17

Angio-oedeem met zwelling van gezicht, lippen, tong, glottis of larynx (0.1-0.5%)

Question 18

Hoe ontstaan angiooedeem en kriebelhoest bij ACE-remmers?

Answer 18

door accumulatie van bradykinine, hetgeen door ACE afgebroken wordt.

Question 19

Welke interacties zijn er met ACE-remmers?

Answer 19

1. Valneiging
   - Antihypertensiva
   - Opiaten
   - Benzodiazepines
2. Hypotensie
   - Diuretica
3. Nierfalen
   - Diuretica
   - NSAID’s
4. Hyperkaliemie
   - Kaliumsparende diuretica
5. Verminderd effect
   - NSAID’s (Door zoutretentie)

Question 20

Wat is de risicogroep voor nierfalen bij ACE remmer interactie?

Answer 20

Dehydratie, diarree, braken, koorts, hoge
omgevingstemperatuur, anorexie

Question 21

Wat is de risicogroep voor hyperkaliemie bij ACE remmer interactie?

Answer 21

Diabetes mellitus,
hartfalen, nierfalen

Question 22

Wat is de risicogroep voor hypotensie bij ACE remmer interactie?

Answer 22

Ouderen, dehydratie

Question 23

Wat is de risicogroep voor valneiging bij ACE remmer interactie?

Answer 23

Ouderen, dehydratie

Question 24

Wat is de risicogroep voor verminderd effect bij ACE remmer interactie?

Answer 24

Nierfunctiestoornissen

Question 25

Wat zijn voorbeelden van Angiotensine II (AT1)-antagonisten

Answer 25

losartan, valsartan

Question 26

Wat is het werkingsmechanisme van AT1-antagonisten?

Answer 26

selectief AT1-receptor blokker (andere plaats dan ACE, maar ook RAS-systeem: redelijk identieke werking

–> remmen de werking van angiotensine II, een sterk vaatvernauwende stof die tevens zorgt voor afgifte van aldosteron en die verder de proliferatie van de gladde spiercellen stimuleert.

Question 27

Wat is de indicatie voor AT1-antagonisten?

Answer 27

Alternatief voor een ACE-remmer, indien prikkelhoest of angiooedeem