Vragen Antibiotica (Sulfonamiden/trimethoprim, Chinolonen)

Question 1

Wat is de combinatie van trimethoprim en een sulfonamide?

Answer 1

co-trimoxazol

Question 2

Wat biedt co-trimoxazol als voordeel?

Answer 2

1. werkzaamheid vijf- tot tienmaal groter dan van trimethoprim
2. bactericide werking en is het risico van ontwikkeling van resistentie afgenomen.

Question 3

Wat is het nadeel van co-trimoxazol?

Answer 3

de optelsom van toxische effecten

Question 4

Wat is het werkingsmechanisme van sulfonamiden?

Answer 4

verhindering van de bacteriele synthese van dihydrofoliumzuur door blokkering van de inbouw van para-aminobenzoëzuur

Question 5

Wat is het werkingsmechanisme van trimethoprim?

Answer 5

inhibeert de omzetting van dihydrofoliumzuur tot tetrahydrofoliumzuur

Question 6

Waardoor zijn bacteriën gevoeliger voor trimethoprim dan mensen?

Answer 6

Bij bacteriën is het hierbij betrokken enzym dihydrofoliumzuurreductase veel gevoeliger voor trimethoprim dan het overeenkomstige enzym bij de mens.

Question 7

Juist of onjuist? Gebruik van trimethoprim of
cotrimoxazol leidt tot ernstige bloedbeeldafwijkingen.

Answer 7

Onjuist. Voor inhibitie van dit enzym in de mens is een veel hogere concentratie nodig.

Question 8

Waar leidt de combinatie van trimethoprim of cotrimoxazol en methotrexaat?

Answer 8

een verhoogde kans op megaloblastaire anemie door het potentiele effect op de foliumzuurhuishouding. Dit komt doordat ze allen de activiteit van het dihydrofolaatreductase onderdrukken, wat kan leiden tot een potentieel levensbedreigende beenmergsuppressie en mondulcera (aften).

Question 9

Wat is de interactie tussen co-trimoxazol en vitamine K-antagonisten (Coumarines –> acenocoumarol,
fenprocoumon, warfarine) ?

Answer 9

Het versterkte effect vit K antagonsiten met doorschieten van INR door drie mechanismen:
1. vitamine K-antagonisten worden voornamelijk door CYP2C9 gemetaboliseerd, dit werkt door ziekte/koorts minder –> verhoogde plasmaconcentratie
2. sulfamethoxazol (onderdeel van co-trimoxazol) remt CYP2C9 –> verhoogde plasmaconcentratie
3. vitamine K-antagonisten worden door sulfamethoxazol van transporteiwitten verdrongen –> groter effect door grotere vrije fractie

Question 10

Met welke medicatie hebben cotrimoxazol (c) / trimethoprim (t) een interactie?

Answer 10

1. Methotrextaat (C/T)
2. Vitamine K-antagonisten (C)
3. RAS-remmers en aldosteron
   antagonisten zoals spironolacton (T)

Question 11

Hoe ontstaan hyperkaliemie bij trimethoprim?

Answer 11

Trimethoprim remt, net als triamtereen, de epitheliale natriumkanalen in de nier waardoor de K-secretie wordt geremd. Dit treedt met name op bij combinatiebehandeling met een remmer van het renine angiotensine aldosteron systeem.

Question 12

Wat is een voorbeeld van chinolonen?

Answer 12

ciprofloxacine

Question 13

Tegen welke bacteriën zijn chinolonen effectief?

Answer 13

gramnegatieve organismen

Question 14

Wat is het werkingmechanisme van chinolonen?

Answer 14

beinvloeden de DNA-synthese door remming van het bacteriele DNA-gyrase, een enzym dat de winding van lange DNA-ketens rondom een RNA-kern kan bewerkstellingen

Question 15

Welke interactie hebben chinolonen?

Answer 15

Identiek aan tetracyclinen