Vragen Cardiovasculaire middelen (Diuretica)

Question 1

Voor het verlagen van de bloeddruk kunnen grofweg drie
aangrijpingspunten worden onderscheiden:

Answer 1

1) Arteriële vaatverwijding, dit zal leiden tot verlaging van de totale perifere weerstand
(calciumantagonisten, RAS-remmers, ARB’s)
2) Verlaging van de preload door veneuze vaatverwijding (nitraten, RAS-remmers) of absolute
afname van het circulerend volume (diuretica)
3) Verlagen van de contractiekracht van het hart of frequentie van de hartslag (β-blokkers,
diltiazem, verapamil)

Question 2

Uit welke groepen bestaan cardiovasculaire middelen?

Answer 2

A. Diuretica:
B. Sympathicolytica
C. Calciumantagonisten
D. RAS-remmers
E. Hartglycosiden
F. Nitraten

Question 3

Uit welke groepen bestaan diuretica?

Answer 3

1. Thiazidediuretica
2. Lisdiuretica
3. Kaliumsparende diuretica

Question 4

Uit welke groepen bestaan sympathicolytica?

Answer 4

β-receptorblokkerende sympathicolytica:
B.1. Selectieve β-blokkers
B.2. Niet-selectieve β-blokkers
Alfa-receptorblokkerende sympathicolytica

Question 5

Uit welke groepen bestaan calciumantagonisten?

Answer 5

1. Dihydropyridinen
2. Overige calciumantagonisten (diltiazem, verapamil)

Question 6

Uit welke groepen bestaan RAS-remmers?

Answer 6

1. ACE-remmers
2. Angiotensine II (AT1)-antagonisten of angiotensine receptor blokkers (ARB’s)

Question 7

Wat is het werkingsmechanisme van diuretica?

Answer 7

verhogen de uitscheiding van natrium (en chloride) en water door vermindering van de terugresorptie in de nieren

Question 8

Wat zijn voorbeelden van lisdiuretica?

Answer 8

Bumetanide en furosemide

Question 9

Wat zijn voorbeelden van thiazidediuretica?

Answer 9

Chloorthalidon, hydrochloorthiazide

Question 10

Wat zijn voorbeelden van kaliumsparende diuretica?

Answer 10

amiloride, spironolacton en triamtereen

Question 11

Welk diuretisch effect hebben lisdiuretica? (sterk/zwak, snel/langzaam?)

Answer 11

sterk en snel

Question 12

Welk diuretisch effect hebben thiazidediuretica? (snel/langzaam, sterk/zwak)

Answer 12

matig, maar lang aanhoudend

Question 13

Welk diuretisch effect hebben kaliumdiuretica? (sterk/zwak)

Answer 13

zwak

Question 14

Wat is het werkingsmechanisme van lisdiuretica?

Answer 14

In de lis van Henle via de volgende mechanismen:
* Remming van Na+/K+/2Cl—cotransport
* Hoger aanbod van Na+ in distale tubulus en eerste deel verzamelbuis activeert het Na+/K+
countertransport met een verhoogde K+ uitscheiding

Question 15

Wat is het werkingsmechanisme van thiazidediuretica?

Answer 15

Thiazidediuretica werken in de distale tubulus via de volgende mechanismen:
* Remming van het Na+/Cl—-cotransport
* Hoger aanbod van Na+ in distale tubulus en eerste deel verzamelbuis activeert het Na+/K+ countertransport met een verhoogde K+ uitscheiding

Question 16

Wat is het werkingsmechanisme van Kaliumsparende diuretica?

Answer 16

Ze werken in de corticale verzamelbuis via de
volgende mechanismen:
* Competitieve antagonist van aldosteron op de aldosteronreceptor (spironolacton),
daardoor remming van de Na+/K+- uitwisseling.
* Remming van de corticale Na+ kanalen (amiloride, triametereen).

Question 17

Wat zijn de indicaties voor lisdiuretica?

Answer 17

1. kortademigheid en oedeem bij hartfalen
2. ascitis bij levercirrose

Question 18

Wat zijn de indicaties voor thiazidediuretica?

Answer 18

1. hypertensie
2. kortademigheid en oedeem bij mild
   hartfalen

Question 19

Wat zijn de indicaties voor amiloride en triamtereen?

Answer 19

In combinatie met lis- en thiazidediuretica. Ze
voorkomen kalium depletie bij het gebruik van lis- en thiazidediuretica.

Question 20

Hoe lang is de werkingsduur van furosemide?

Answer 20

zes uur (Lasix = last for six hours).

Question 21

Wat te doen bij diuretica en nierinsufficientie pre-existent?

Answer 21

lisdiuretica geindiceerd (hoger doseren) –> thiaziden werken minder goed

Question 22

Wat zijn de indicaties voor spironolacton?

Answer 22

1. prognoseverbetering bij ernstig hartfalen (NYHA3) –> positieve effect op de ongunstige remodellering van het hart
2. Voorkomen kaliumdepletie

Question 23

Welke interacties zijn er met diuretica? (5x)

Answer 23

1. Verhoogde valneiging
   * Bloeddrukverlagende middelen
   * Opiaten
   * Benzodiazepines
2. Hyponatriëmie
   * SSRI’s (SIADH)
3. Nierfalen
   * NSAID’s
   * RAS-remmers
4. Hyperkaliëmie
   * RAS-remmers
   * NSAID’s
5. Verminderd effect
   * NSAID’s (o.a. door zoutretentie)

Question 24

Wat zijn de bijwerkingen van lisdiuretica en thiazidediuretica?

Answer 24

1. Dehydratie
2. Hypokaliëmie
3. Orthostatische hypotensie

Lisdiuretica ook nierinsufficientie
Thiazidediuretica ook hyponatriemie

Question 25

Wat zijn de bijwerkingen van kaliumsparende diuretica? (x3)

Answer 25

1. hyperkaliëmie 2. dehydratie/hypotensie 3. nierfalen

Question 26

Wat zijn risicofactoren voor het ontstaan van verminderd effectief circulerend volume bij lisdiuretica?

Answer 26

koorts, diarree, braken en anorexie

Question 27

Wat te doen als verminderd effectief circulerend volume optreedt bij diuretica?

Answer 27

Stoppen met diureticum, waarna regelmatige controle van de hydratietoestand. Indien nodig kan rehydratie met fysiologisch zout worden overwogen.

Question 28

Wat zijn risicofactoren voor het ontstaan van hypokaliemie bij diuretica?

Answer 28

1. verminderde intake van kalium in voeding 2. diarree 3. ouderen

Question 29

Wat te doen als hypokaliemie optreedt bij diuretica?

Answer 29

Starten met kaliumsuppletie (in de vorm van drank/tabletten), toevoegen/overstappen op kaliumsparend diuretica, RAS-remmer.

Question 30

Hoe behandel je hyperkaliemie (met ECG afwijkingen) bij kaliumsparende diuretica?

Answer 30

1. Kaliumsparende diureticum staken. 2. Behandelen met toevoeging calciumgluconaat, insuline/glucose of natrium polysereensuflaat (resonium) of dialyse.

Question 31

Hoe wordt hyperkaliemie voorkomen bij kaliumsparende diuretica? (AO en bij wie?)

Answer 31

1. kalium intake beperken. 2. Controle van de kaliumspiegel voor en na het starten van diureticum indien leeftijd > 70 jaar + risicofactor

Question 32

Wanneer (tijd) kan hyponatriemie bij thiazidediuretica ontstaan?

Answer 32

binnen twee weken, dit kan ook al na één of twee dagen of na een enkele dosis ontstaan

Question 33

Wat zijn risicofactoren voor het ontstaan van hyponatriemie?

Answer 33

1. ouderen 2. verminderde intake van eiwitten en zout.

Question 34

Welke aanvullend onderzoek om hyponatriemie te voorkomen bij thiazidediurectica? (en bij wie?)

Answer 34

Controle serum Natrium 5 tot 9 dagen na start indien leeftijd > 80 jaar, > 70 jaar i.c.m. SSRI gebruik of intercurrente ziekte (braken, diarree).

Question 35

Hoe wordt hyponatriemie bij thiazidediuretica behandeld?

Answer 35

stoppen met het diureticum. Hyponatriëmie kan worden gecorrigeerd door hypertoon zout te geven

Question 36

Waartoe kan een te snelle correctie van hyponatriemie leiden?

Answer 36

Een te snelle dehydratie van hersencellen (centrale pontiene myelinolyse).