Vragen Antistolling (DOACs)

Question 1

Waar grijpen DOACs aan?

Answer 1

geactiveerde stollingsfactoren

Question 2

Wat zijn voorbeelden van DOAC’s?

Answer 2

Dabigatran (reversibele remmer van factor II) en
apixaban, edoxaban en rivaroxaban (reversibele remmers van factor Xa)

Question 3

Wanneer beginnen DOAC’s te werken?

Answer 3

Het is een nieuwe klasse medicijnen. DOACs zijn
direct werkzaam, daarom is overbrugging (bridgen) met heparine niet nodig.

Question 4

Wat is de halfwaardetijd van Dabigatran?

Answer 4

12-14 uur. De halfwaardetijd is verlengd bij een
verslechterde nierfunctie (tot 27-34 uur bij een eGRF < 30 ml/min).

Question 5

Wat is de halfwaardetijd van Rivaroxaban?

Answer 5

5 – 9 uur, bij ouderen kan deze verlengd zijn tot 11 – 13 uur

Question 6

Wat is de halfwaardetijd van Apixaban?

Answer 6

circa 12 uur

Question 7

Wat is de halfwaardetijd van Edoxaban?

Answer 7

10 – 14 uur

Question 8

Hoe wordt dabigatran uitgescheiden?

Answer 8

(80%) via de nier

Question 9

Bij patiënten met een leeftijd ≥ 80
jaar is de aanbevolen dosering dabigatran …

Answer 9

110 mg 2x/dag

Question 10

Hoe wordt Rivaroxaban uitgescheiden?

Answer 10

33% door de nier geklaard. de T1/2 verlengt nauwelijks bij nierfunctieverlies

Question 11

Hoe wordt apixaban uitgescheiden?

Answer 11

27% door de nier geklaard. de T1/2 verlengt nauwelijks bij nierfunctieverlies

Question 12

Hoe wordt edoxaban uitgescheiden?

Answer 12

35% door de nier,
de T1/2 verlengt nauwelijks bij nierfunctieverlies

Question 13

Wat zijn de indicaties voor DOAC’s?

Answer 13

Zelfde als vit K, dus
1. non-valvulair atriumfibrilleren bij een CHA2DS2-VASc
score hoger dan 1
2. diep veneuze trombose
3. longembolie

Niet niet voorgeschreven bij mechanische klepprothese en atriumfibrilleren
met matige tot ernstige mitralisstenose.

Question 14

Wat zijn nadelen van DOACs?

Answer 14

verminderd zicht op therapietrouw en de relatief beperkte ervaring

Question 15

Wat zijn voordelen van DOACs?

Answer 15

Gebruiksgemak (geen INR controle), de kortere werkingsduur en minder intracraniële bloedingen tov vitamine K antagonisten.

Question 16

Wat is de belangrijkste bijwerking van DOACs?

Answer 16

DOAC’s (bij dabigatran grotere kans bij nierinsufficientie)

Question 17

Hoe voorkom je bloedingen bij nierinsufficiëntie en DOACs?

Answer 17

dosisaanpassing, of overgeschakelen op vitamine-K-antagonisten

Question 18

Welke interactie is er met dabigatran?

Answer 18

Alle geneesmiddelen die een
nierinsufficiëntie veroorzaken

Question 19

Welke interactie is er met DOACs?

Answer 19

Verapamil en itraconazol veroorzaken een hogere bloedspiegel door enzymremming

Question 20

Hoe coupeer je een bloeding onder dabigatran?

Answer 20

Voor dabigatran is een antidotum beschikbaar, idarucizumab.

Question 21

Hoe coupeer je een bloeding onder apixaban of rivaroxaban of edoxaban?

Answer 21

Apixaban en
rivaroxaban is inmiddels een antidotum ontwikkeld namelijk Andexanet Alfa. Bij een bloeding onder het gebruik van apixaban of rivaroxaban edoxaban kan vierfactorenconcentraat
(Cofact®) worden gegeven.