Vragen Antistolling (DOACs) Flashcards
Waar grijpen DOACs aan?
geactiveerde stollingsfactoren
Wat zijn voorbeelden van DOAC’s? En wat voor remmers zijn het?
Dabigatran (reversibele remmer van factor II) en
apixaban, edoxaban en rivaroxaban (reversibele remmers van factor Xa)
Wanneer beginnen DOAC’s te werken?
Het is een nieuwe klasse medicijnen. DOACs zijn
direct werkzaam, daarom is overbrugging (bridgen) met heparine niet nodig.
Wat is de halfwaardetijd van Dabigatran?
12-14 uur. De halfwaardetijd is verlengd bij een
verslechterde nierfunctie (tot 27-34 uur bij een eGRF < 30 ml/min).
Wat is de halfwaardetijd van Rivaroxaban?
5 – 9 uur, bij ouderen kan deze verlengd zijn tot 11 – 13 uur
Wat is de halfwaardetijd van Apixaban?
circa 12 uur
Wat is de halfwaardetijd van Edoxaban?
10 – 14 uur
Hoe wordt dabigatran uitgescheiden?
(80%) via de nier
Bij patiënten met een leeftijd ≥ 80
jaar is de aanbevolen dosering dabigatran …
110 mg 2x/dag
Hoe wordt Rivaroxaban uitgescheiden?
33% door de nier geklaard. de T1/2 verlengt nauwelijks bij nierfunctieverlies
Hoe wordt apixaban uitgescheiden?
27% door de nier geklaard. de T1/2 verlengt nauwelijks bij nierfunctieverlies
Hoe wordt edoxaban uitgescheiden?
35% door de nier,
de T1/2 verlengt nauwelijks bij nierfunctieverlies
Wat zijn de indicaties voor DOAC’s?
Zelfde als vit K, dus
1. non-valvulair atriumfibrilleren bij een CHA2DS2-VASc
score hoger dan 1
2. diep veneuze trombose
3. longembolie
Niet voorgeschreven bij mechanische klepprothese en atriumfibrilleren met matige tot ernstige mitralisstenose.
Wat zijn nadelen van DOACs?
verminderd zicht op therapietrouw en de relatief beperkte ervaring
Wat zijn voordelen van DOACs?
Gebruiksgemak (geen INR controle), de kortere werkingsduur en minder intracraniële bloedingen tov vitamine K antagonisten.
Wat is de belangrijkste bijwerking van DOACs?
Bloeding (bij dabigatran grotere kans bij nierinsufficientie)
Hoe voorkom je bloedingen bij nierinsufficiëntie en DOACs?
dosisaanpassing, of overgeschakelen op vitamine-K-antagonisten
Welke interactie is er met dabigatran?
Alle geneesmiddelen die een
nierinsufficiëntie veroorzaken
Welke interactie is er met DOACs?
Verapamil en itraconazol veroorzaken een hogere bloedspiegel door enzymremming
Hoe coupeer je een bloeding onder dabigatran?
Voor dabigatran is een antidotum beschikbaar, idarucizumab.
Hoe coupeer je een bloeding onder apixaban of rivaroxaban of edoxaban?
Apixaban en rivaroxaban –> antidotum Andexanet Alfa.
Bij een bloeding onder het gebruik van apixaban, rivaroxaban of edoxaban kan vierfactorenconcentraat (Cofact®) worden gegeven.
