Vragen Cardiovasculaire middelen (Calcium-antagonisten + hartglycosiden + nitraten)

Question 1

Wat zijn voorbeelden van dihydropyridineverbindingen?

Answer 1

amlodipine, nifedipine

Question 2

Wat zijn voorbeelden van overige calciumantagonisten?

Answer 2

verapamil en diltiazem

Question 3

Wat is het werkingsmechanisme van calciumantagonisten?

Answer 3

blokkeren de instroom van extracellulair calcium, waardoor de prikkelgeleiding en contractie van hartspiervezels en gladde spieren in de vaatwand afnemen

Question 4

Vrije calciumionen zijn tevens nodig voor de geleiding van impulsen in …

Answer 4

de SA- en AV-knoop van het hart

Question 5

De werking van calciumantagonisten resulteert in de volgende effecten:

Answer 5

• Vertraging in de prikkelgeleiding in SA- en AV-knoop
• Vasodilatatie (coronair en systemisch)

Question 6

Binnen de groepen calciumantagonisten zijn verschillen in …, omdat calciumkanalen van … verschillen in de ….

Answer 6

orgaanspecificiteit, structuur, vaatwand en in het hart

Question 7

Waarop werken dihydropyridinen vooral?

Answer 7

vaatverwijding, maar nauwelijks invloed op de SA- en AV-geleiding.

Question 8

Waarop werken de overige calciumantagonisten vooral?

Answer 8

invloed op de SA- en AV geleiding en hebben vaatverwijdende werking. Verapamil en diltiazem kunnen in geval van atriumfibrilleren de hartfrequentie doen dalen.

Question 9

Welk medicament heeft de voorkeur bij atriumfibrilleren?

Answer 9

Diltiazem, omdat diltiazem minder negatief inotroop is dan verapamil.

Question 10

Wat zijn de indicaties voor dihydropyridinen?

Answer 10

Hypertensie

Question 11

Wat zijn de indicaties voor de overige calciumantagonisten?

Answer 11

hypertensie en/of atriumfibrilleren

Question 12

Wat zijn de bijwerkingen van dihydropyridinen?

Answer 12

1. ongewenste vaatverwijdende effecten geven –> hoofdpijn, ‘flushes’, oedeem, duizeligheid en reflextachycardie.
2. hypotensie
3. een verhoogde valneiging
4. perifeer oedeem
5. obstipatie

Question 13

Wat zijn de bijwerkingen van overige calciumantagonisten?

Answer 13

Zelfde dihydropyridines, echter eerder bradycardie (door hun negatief-inotroop en chronotroop effect)

Question 14

Welke interacties hebben dihydropyridinen?

Answer 14

Middelen die het enzym CYP3A4 beïnvloeden kunnen het effect van sommige dihydropyridinen beïnvloeden.

Question 15

Welke interacties hebben overige calciumantagonisten?

Answer 15

Verapamil en diltiazem kunnen interacteren met β-blokkers –> risico op bradycardie en AV geleidingsstoornissen.

Question 16

Welke medicament valt onder hartglycosiden?

Answer 16

Digoxine

Question 17

Wat is de werkings van digoxine op het hart?

Answer 17

Vergroot de contractiekracht van het hart, verlaagt de hartfrequentie en vertraagt de AV-geleiding

Question 18

Wat is de indicatie van digoxine?

Answer 18

1. hartfalen
2. atriumfibrilleren met een snelle ventrikelvolgfrequentie

Question 19

Wat is de halfwaardetijd en klaring van digoxine?

Answer 19

De halfwaardetijd is 40-70 uur. Digoxine wordt renaal geklaard

Question 20

Hoe wordt iemand ingesteld op digoxine?

Answer 20

Digoxine bindt zich aan de hartcellen, waarbij verzadiging kan optreden. De therapie bestaat daarom uit een initiële oplaaddosis (digitalisatie), gevolgd door onderhoudsdoseringen: 0.5 mg, 0.25 mg, 0.25 mg.

Question 21

Wat is het nadeel van digoxine?

Answer 21

De smalle therapeutische breedte
met ernstige intoxicatieverschijnselen (ritmestoornissen). Hypokaliëmie en nierfunctieverlies geven een verhoogd risico op het ontstaan van ritmestoornissen.

Question 22

Welke interacties zijn er met digoxine?

Answer 22

1. Ritmestoornissen
   * Middelen die kalium verlagen (lis- en thiazidediuretica)
   * Middelen die nierfunctie verminderen (NSAID’s)
2. Bradycardie
   * Verapamil en andere middelen met negatief chronotrope werking

Question 23

Wat is het werkingmechanisme van nitraten?

Answer 23

1. N1traat wordt binnen de gladde spiercellen van de vaatwand omgezet in stikstofmonoxide (NO) –> vaatverwijdend en remming plaatjesadhesie en -aggregatie.
2. Verder speelt het een rol in de endotheelfunctie en contractiliteit van het myocard.

Question 24

Wat is een voorbeeld van nitraten?

Answer 24

Nitroglycerine, ISMN, ISDN

Question 25

Welke direct effect hebben nitraten?

Answer 25

Direct vaatverwijdend effect op de veneuze bloedvaten en de coronaire vaten. Bij een hoge, meestal intraveneuze dosering, werken nitraten ook vaatverwijdend op de arteriolen.

Question 26

Wat zijn de eigenschappen van isosorbide-mononitraat?

Answer 26

Isosorbide-mononitraat (ISMN) is een actieve metaboliet van isosorbide-dinitraat. Het heeft geen first-pass effect, hierdoor treden minder fluctuaties op in de plasmaspiegels in vergelijking met isosorbide-dinitraat.

Question 27

Wat is de halfwaardetijd van ISMN?

Answer 27

4-5 uur

Question 28

Wat zijn de eigenschappen van isosorbidedinitraat?

Answer 28

Isosorbidedinitraat (ISDN) heeft een groot first-pass effect, de biologische beschikbaarheid varieert van 20-30%.

Question 29

Wat is de halfwaardetijd van ISDN?

Answer 29

30-60 minuten.

Question 30

Welke toedieningswegen heeft ISDN?

Answer 30

Oromucosaal: goed en snel geresorbeerd --> couperen van een aanval van angina pectoris. Oraal: onderhoudsbehandeling IV: alleen bij ernstig acuut hartfalen.

Question 31

Hoe wordt ISMN toegediend?

Answer 31

Alleen oraal

Question 32

Wat is een probleem bij het gebruik van nitraten als onderhoudsbehandeling?

Answer 32

het optreden van tolerantie voor het effect. Een vermindering van het effect kan bij gelijkblijvende bloedspiegel al na 6 tot 8 uur optreden.

Question 33

Hoe kan tolerantie voor nitraten worden voorkomen?

Answer 33

Het optreden van tolerantie kan in de meeste gevallen worden voorkomen door per dag een 8 tot 12 uur durend nitraat-vrij of nitraat-arm interval in te lassen.

Question 34

Wat zijn de indicaties voor nitraten?

Answer 34

Angina pectoris en bij longoedeem / astma cardiale

Question 35

Welke bijwerkingen kunnen optreden bij nitraten? Wanneer vooral?

Answer 35

Nitraatcollaps --> vooral bij gebruik van het snelwerkende preparaat (voor acute pijn op de borst)

Question 36

Wanneer is het risico op bijwerkingen bij nitraten groter?

Answer 36

bij patiënten die ondervuld zijn

Question 37

Welke instructies worden gegeven bij het innemen ivm bijwerkingen bij nitraten?

Answer 37

Medicament niet staand innemen