Vragen Antistolling (Heparines)

Question 1

Hoe werken heparines?

Answer 1

Activeert anti-trombine III, waardoor secundair neutralisering van de geactiveerde stollingsfactoren optreedt, met name van factor IIa (trombine) en geactiveerde factor X. Hierdoor wordt de omzetting van fibrinogeen in fibrine geremd.

Question 2

Wat valt er onder de heparinegroep?

Answer 2

heparine en laagmoleculair-gewicht heparines

Question 3

Hoe moet heparine worden toegediend?

Answer 3

Een nadeel is dat het intraveneus
of subcutaan moet worden toegediend

Question 4

Hoe wordt het antistollende effect bij heparines gemeten?

Answer 4

aPPT –> de intensiteit van de antistolling zeer variabel is bij eenzelfde dosering

Question 5

Wat zijn voorbeelden van LMWH’s?

Answer 5

1. nadroparine (fraxiparine)
2. enoxaparine (Clexane)

Question 6

Wat is het verschil in werking tussen LMWH’s en ongefractioneerd heparine? En wat heeft dit voor gevolg bij het meten van het effect?

Answer 6

LMWH’s hebben een 2-3 keer hogere anti-Xa activiteit en een zwakkere anti-IIa activiteit dan ongefractioneerde heparine. Het antistollend effect kan daarom niet betrouwbaar worden gemeten met een APTT, maar moet in de anti-factor Xa activiteit worden uitgedrukt.

Question 7

Welke voordelen hebben LMWH?

Answer 7

1. Langere halveringstijd, bij een- of tweemaal daagse subcutane toediening al een goede antistolling.
2. Veel stabielere antistollende werking, zodat de frequente laboratoriumcontrole achterwege kan blijven.

Question 8

Hoe wordt LMWH geelimineerd? En wat heeft dit voor gevolgen?

Answer 8

LMWH wordt, in tegenstelling tot ongefractioneerde heparine, voor een belangrijk deel renaal geëlimineerd. Daarom moet er rekening gehouden worden met het risico van accumulatie van LMWH bij nierinsufficiëntie (risico op bloeding –> dosis aanpassen)

Question 9

Wat is de indicatie voor de heparinegroep?

Answer 9

Profylaxe en therapie van veneuze en arteriële trombo embolische aandoeningen, hoofdzakelijk als inleiding op de therapie met coumarinederivaten.

Question 10

Wat is de indicatie voor LMWH?

Answer 10

1. Verloskundige gynaecologie, patiënten die > 4
   dagen immobiel zijn i.c.m. ten minste 1 risicofactor op het ontwikkelen van een veneuze tromboembolie (hulpmiddel: Padua Prediction Score)
2. Patiënten die een operatie moeten ondergaan met een duur > 30 minuten.

Question 11

Wat is de standaard profylaxtische dosering van LMWH?

Answer 11

nadroparine 1 dd 2850 eenheden

Question 12

Met welke timing wordt LMWH gegeven?

Answer 12

Bij profylactische antistolling wordt 6-8 uur na de operatieve ingreep met de profylaxe gestart –> minimaal 5 dagen of totdat de patiënt weer gemobiliseerd is.

Voorafgaand aan de operatie al antistolling? –> stoppen en bridgen met LMWH

Question 13

Wat is de belangrijkste bijwerking van heparines?

Answer 13

Bloedingen (vooral bij nierinsufficientie)
Trombopenie (HIT)

Question 14

Wat te doen bij nierinsufficiente en LMWH gebruik?

Answer 14

dosisaanpassing op geleide van de antiXa spiegel –> De anti-Xa spiegel is bij een slechte nierfunctie vaak verhoogd

Question 15

Hoe wordt HIT (heparine geinduceerde trombopenie) gecontroleerd?

Answer 15

Wekelijks het
trombocytengetal te controleren

Question 16

Hoe vaak komt HIT voor?

Answer 16

minder dan 1%

Question 17

Welke interacties zijn er met heparine of LMWH?

Answer 17

NSAID’s, salicylaten en vitamine K-antagonisten en stoffen met ulcerogene werking zoals corticosteroïden –> versterkt effect op bloedplaatjes of het coagulatiesysteem

Question 18

Wat te doen bij een niet acuut levensbedreigende bloeding bij ongefractioneerde heparine?

Answer 18

Stoppen met heparine

Question 19

Wat te doen bij een acuut levensbedreigende bloeding of intracraniele bloeding bij ongefractioneerde heparine?

Answer 19

snel gecoupeerd worden met 1 mg
protamine (zeer langzaam intraveneus toedienen)

Question 20

Wat is van belang om bewust van te zijn bij ongefractioneerde heparine en couperen?

Answer 20

T1/2 van ongefractioneerde heparine is circa 1.5 - 2 uur en neemt toe met de dosis.

Question 21

Wat te doen bij een acuut levensbedreigende bloeding bij LMWH?

Answer 21

Protamine als antidotum (langzaam) intraveneus worden gegeven. Echter dit is alleen partieel werkzaam omdat zelfs bij hoge doses de anti-Xa-activiteit van LMWH maximaal voor 50% wordt geneutraliseerd.

Question 22

Wat is de halfwaardetijd van LMWH?

Answer 22

circa 3 tot 4 uur.

Question 23

Bij een bloeding onder (ongefractioneerde) heparine/LMWH is het belangrijk om bedacht te zijn op …

Answer 23

een anafylactische reactie.