Vomitus, diarre, ikterus, ascites Flashcards
Hvad er halitosis?
Dårlig ånde
Hvilke symptomer kan man se ved lidelser i GI kanalen?
Anoreksi Halitosis Vægttab Dehyfrering Smasken Dysfagi Pika Savlen (ptyalisme) Regurgitation Vomitus Abdominale smerter Bugværn Diarre Borborygus Dyschezia Tenesmus Flatulens
Dysfagi?
Svært ved at spise/synke
Pika?
Glubbende appetit og behov for at spise ikke normale fødeemner
Ptyalisme?
Voldsom savlen
Bugværn?
Når dyret har ondt, vil den spænde op, og du vil derfor ikke kunne mærke nogle org-aner, når man trykker den på abdomen
Borborygmus?
Rumlen fra tarmene
Dyschezia
Smertefuld defækering
Tenesmus
Trængninger
Flatulens
Luftproduktion fra tarmene
Smasken ses ofte hos patienter, der har?
Kroniske GI smerter
Anoreksi kan inddelse på flere måder. Hvilke?
- Partiel og komplet
- Pseudoanoreksi og sand anoreksi
Hvad er pseudoanoreksi?
Dyret er interesseret i foderet men spiser det ikke
Skyldes ikke nødvendigvis smerte men kan også være kræsenhed
Det kan dog også være at den begynder at spise men så stopper kort efter pga. smerte i fx oesophagus under synkningen
Hvilke årsager kan der være til pseudoanoreksi?
- Miljø faktorer (flytning, ændringer i husstand)
- Foderrelateret (nyt foder, forkert foder)
- Mundlidelser/smerter
Hvad er sand anoreksi?
Dyret vil på ingen måde spise!
Årsager til sand anoreksi?
- Nedsat lugtesans
- Medicinering (opioider, kemoterapeutika osv.)
- Besværet vejrtrækning
- Lidelser i mundhule/næsehule/mandibel
- Systemisk lidelse (lever, nyrer, mavetarm)
Ptyalisme = voldsom savlen. Hvilke årsager er der?
- Kvalme
- Smerte
- Hepatisk encephalitis (leverlidelse)
- CNS hyperreaktivitet
- Kemisk eller toksisk stimulering af savlen
- Adfærd (tanken om mad)
- Hyperthermi
- Primær spytkirtel hypersekretion
Hvad er pseudoptyalisme?
Hvilke årsager?
Selve spytproduktionen er den samme, MEN evnen til at synke spyttet er ændret Kan skyldes: - Smerter i mundhulen - Oral eller pharyngeal dysfagi - Lammelse af N. facialis
Vomitus og regurgitation er ikke det samme. Men på hvilke måder adskiller de sig fra hinanden?
- Kvalme ved vomitus - ikke ved regur.
- Diafragma bevægelser ved vomitus - ikke ved regur.
- Indeholdet:
- Foder: +/- hos begge
- Galde: +/- hos vomitus, SJÆLDENT ved regur.
- Blod: +/- hos begge, men altid ufordøjet ved regur. Kan både være fordøjet og ufordøjet ved vomitus
- Udvidelse af esofagus aldrig ved vomitus, +/- ved regur.
- pH: Over eller lig med 7 ved regur.
Under 5 (sur) eller over 8 (basisk) ved vomitus
Patofysiologi ved vomitus :
Hvilket organ er i særdeleshed i spil?
Hvilke dele af organet?
Hjernen: Vomiting center aktiveres ved:
- Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ), som agtiveres af:
- N. vagus fra maven og tyndtarmen
- Blodborne emetikae (opioider/kemo)
- Cerebrale cortex (smag, lugt, syn)
- Vestibulære nucleus (køre eller søsyge)
Årsager til vomitus? Hvilke er akutte og hvilke er kroniske?
- Køresyge (akut)
- Emetika, medicin og toxiner (akut)
- Extraalimentære lidelser (lever- og nyrelidelser) (akut eller kronist)
- GI obstruktion (akut eller kronisk)
- GI/abdominal inflammation (akut eller kronisk)
- Andre årsager (akutte eller kroniske)
Extraalimentære årsager til vomitus?
- Uræmi
- Adrenal insufficiens (Addisons)
- Leverlidelse
- Cholecystitis
- Pancreatitis
- Diabetisk ketoacidose
- Pyometra
- Peritonitis
- Hypercalcæmi
- Plads-opfyldende masse i CNS
Hvad er uræmi?
Uræmi = ophobning af urinstoffer i blodet pga. nyresvigt. Jeg TROR, at det er det samme som renal azotæmi, MEN uræmi er bare en meget meget alvorlig grad
Lokalisering af vomitus:
Hvordan finder man ud af, om det er et primært eller sekundært GI problem?
Initerende prøver
- Blodprøver (hæmogram og biokemi samt urinundersøgelse)
- Røntgen
OBS: Det gælder om først at udelukke alle extraalimentære årsager, hvorefter man kan konkludere, at det er et primært GI problem. Derefter skal man finde ud af hvor i GI, problemet er.
Diagnostiske tests ved udelukkelse af andre organer:
- Fæcesundersøgelse
- Undersøgelse af vomitus
- Albumin og protein
Hvilke GI relaterede årsager, kan give vomitus?
- Obstruktion i mavesækken
- Obstruktion i tarmen
- Inflammatoriske lidelser (gastritis, enteritis, colitis)
Årsager til obstruktion i mavesækken?
- Benign pylorus stenose
- Fremmedelegeme
- Neoplasi
- Ventrikel dilatation/torsion
- Mucosa hypertrofi
Årsager til obstruktion i tarmen?
- Fremmmedelegeme
- Neoplasi
- Cicatrice
- Torsion/volvulus
Hvilke inflammatoriske lidelser kan give årsag til GI-relateret vomitus?
- IBD (inflammatory bowl disease) - kronisk
- Gastritis med eller uden ulceration
- Enteritis (akut)
- Parvovirus (vaccine!)
- Hæmorrhagisk gastrointeritis
- Parasitter/indvoldsorm
- Colitis (akut/kronisk)
Karakterisering af fæces?
- Defækationshyppighed og volumen
- Farve og lugt
- Fæces udseende:
- Grad 1: Vandig diarre med tab af konsistens
- Grad 2: Blød grødet til vandig
- Grad 3: Grødet
- Grad 4: Normal fæces
- Grad 5: Hård formet fæces (forstoppelse)
Gradering af fæces:
Hvad er den bestemt ud fra?
Hvad fortæller den noget om? Hvad fortæller den IKKE noget om?
Bestemt ud fra udseendet af fæces.
Den siger noget om fæces konsistens, men IKKE noget om, om der er blod i.
Hvilke organsystemer skal man mistænke ved lavt proteinindhold i blodet? Hvorfor?
- Nyrer (tab af proteiner)
- Lever (nedsat produktion)
- Mavetarmkanal (tab af proteiner)
Hvad har væsketransporten (normal fysiologi) i GI kanalen med diarre at gøre?
Der er en enorm væsketransport i tarmkanalen. Hvis der er noget galt med enterocytterne, kan de ikke nå at optage alt det vand, de skal, og derfor får man diarre
Hvad er panhypoproteinemi?
Hypoalbuminemi PLUS hypoproteinemi
Tab af protein:
Man arbejder med definitioner som panhypoproteinemi, hypoalbuminemi og hypoproteinæmi. Hvilket slags tab er karakteristisk for hvilket organ? (lokalisering)
- Tab via nyrerne (proteintabende nefropati) - oftest kun hypoalbuminemi
- Tab via tarmene (proteintabende enteropati) - oftest panhypoproteinemi (altså både hypoalbuminemi OG hypoproteinemi)
Hvis man får et dyr ind med diarre, og man skal starte med at lokalisere, er det første skridt at finde ud af, om det er relateret til GI, eller om det er systemisk årsag. Hvad er din diagnostiske plan?
Blodprøver mht. rule in/rule out af systemiske årsager.
Hvordan kan man differentiere mellem om diarre er lokaliseret til tynd- eller tyktarm?
- Vægttab:
- Polyfagi:.
- Opkastninger
- Tenesmus (trængninger)
- Frekvens af defækationer
- Frisk blod i fæces
- Slim i fæces
- Melena = sort fæces pga. hæmoragi i tarmen
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Vægttab?
Forventet ved tynd, sjældent ved tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Polyfagi?
Sommetider ved tynd, sjælden/aldrig ved tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Opkastninger?
Både ved tynd og tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Tenemus (trængninger?
Sjælden ved tynd, ofte ved tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Frekvens af defækationer?
Normal til let forøget ved tynd, til tider meget forøget ved tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Volumen af fæces?
Forøget ved tynd, normal til nedsat ved tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre: Friskt blod i fæces?
Ikke ved tynd, kun i tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Slim i fæces?
Ikke ved tynd, kun ved tyk
Differentiering mellem tynd- og tyktarmslidelse ved diarre:
Melena (sort fæces pga. hæmorragi i tarm)?
Kun i tynd, ikke i tyk
Hvilke tests kan ikke bruges til at vurdere leverens tilstand?
- Globulin
- (ALT/BASP) Er ikke så specifik. Stiger ved galdegangsopstruktion
- Cholesterol
- Glukose
Kan man bruge en urinundersøgelse til at teste for leverlidelser? I så fald hvordan?
Ja.
- Vægtfylde - Vil ofte være lav ved leverlidelser. (for lidt protein tyder på nedsat produktion af proteiner)
- Bilirubin krystaller (Patologisk hos kat)
Nævn et meget vigtigt symptom (kardinalpunkt) for patienter med svære leverlidelser?
Pu/Pd
Patofysiologiske mekanismer for Pu/Pd hos hunde og katte med svær leverlidelse? (Obs. Nogle giver mere mening end andre)
- Ændre osmoregulation i portalvenen¨
- Manglende opretholdelse af den medullære gradient: Lav urea produktion
- Persisterende hypokalæmi
- Nedsat ADH nedbrydelse
- Ændret tørstfornemmelse
- Øget udskillelse af ACTH (hypercortisolæmi)
- Forlænget cortisol nedbrydning
Specifikke symptomer på leverlidelse?
Ikterus Bilirubinuri Metabolisk encephalopati Intermitterende ptyalisme (voldsom savlen) Rystelser, kramper Koagulationsforstyrrelser
Uspecifikke symptomer på leverlidelse?
Anoreksi Nedstemthed Vægttab Retarderet vækst Kedelig pels Kvalme/vomitus Diarre Dehydrering Abdominal forstørrelse Pu/Pd
Hvad kan, udover leverlidelser, give ikterus?
- Hæmolyse (fx hæmolytisk anæmi)
- Dvs. alle årsager, der kan give hæmolytisk
anæmi
- Dvs. alle årsager, der kan give hæmolytisk
- Hæmobartonella felis (=en infektion med bakterien hæmobartonella felis, der angriber de røde blodlegemer)
- Galdegangsopstruktion
Udredning af ikterisk patient: Hvilke parakliniske tests, kan man bruge
Hæmatologi
Biokemi
Galdesyrestimulationstest
Koagulationstest
Ultralydsundersøgelse
- Leverparenchym
- Karforsyning
- Galdegange og galdeblære
Finnålsaspirat fra leveren
LeverbiopsiHvor dannes koagulationsfaktorerne?
I leveren
Hvilke overordnede årsager kan der være til abdominal forstørrelse?
- Væskeophobning
- Muskelsvaghed
- Noget galt med vævet/organforstørrelse
- Afføring
- Produktion af luf/gas
Væskeophobning kan være årsag til forstørret abdomen. Hvilke årsager?
Peritoneal effusion Blødning Kongestion Cystedannelse Hydronefrose Blære obstruktion eller ruptur Pyometra
Muskelsvaghed kan være årsag til forstørret abdomen. Hvilke årsager?
Hyperadrenocorticisme
Det kan være noget galt med vævet, hvilket kan være årsag til forstørret abdomen. Hvilke årsager?
Drægtighed Organfostørrelse Neoplasi Granulom Fedt
Afføring kan være årsag til forstørret abdomen. Hvilke årsager?
Forstoppelse
Megacolon
Luft/gas ophobning kan være årsag til forstørret abdomen. Hvilke årsager?
Ventrikel dilatation eller volvuluv Obstruktion eller ileus i GI kanalen Post kirurgisk GI perforation Bakteriel peritonitis
Hvad er særligt ved et røntgenbillede af abdomen hos et dyr med ascites?
Total udfyldt af væske der slører billedet så vi ikke kan se de normale organer. Vi ser blot et hvidt væskeslør samt mørke områder hvor der er luft.
Ved ultralyd ses væsken som store sorte område
Hvilke parakliniske tests har man til rådighed ved abdominal forstørrelse?
- Blodprøve (hæmogram og biokemi)
- Urinanalyse
- Ultralyd undersøgelse
- Røntgen
- Biopsi (ved forstørret organmasse)
- Abdominal paracentese (væskeprøve)
Hvad er abdominal paracentese?
Man stikker hul i abdomen og suger evt. væske ud, som man så analyserer (især ved ascites)
Hvilken farve har transsudat?
Hvad kan mulige årsager til transsudat i abdomen være?
- Klar og farveløs Årsager: - Hyperalbuminæmi (PLE, lever, nyrer) - Højresidigt hjertesvigt - Øget hepatisk tryk
Hvilken farve har modificeret transsudat?
Hvad kan mulige årsager til modificeret transsudat i abdomen være?
- Sero-sanguinøs strågul Årsager: - Kronisk leverlidelse - Højresidigt hjertesvigt - Neoplasi
Hvad er modificeret transsudat?
Transudatet, der har ligget længe og derfor er blevet gulligt
Hvilken farve og udseende har Septisk eksudat?
Hvad kan mulige årsager til septisk eksudat i abdomen være?
- Uklar, rød, purulent
Årsager: - Tarmperforation
- Fremmedelegeme
Hvilken farve og udseende har non-septisk eksudat?
Hvad kan mulige årsager til non-septisk eksudat i abdomen være?
- klar, rød, mørk gul, grøn Årsager: - FIP - Neoplasi - Pancreaitis - Galde peritonitis (Obs. Farven varierer alt efter, hvad der er i)
Hvad er forskellen på tanssudat og eksudat?
Transsudat er klar og oftest farveløs. Ekssudat kan være klar/uklar, men har en kraftig farve og er evt. purulent.
Eksudat indeholder flere kerneholdige celler, proteiner og evt. agens –> større vægtfylde end transsudat.
BCS systemet hos kat og hund:
Hvad er det?
Hvad bruger man det til?
Hvilke grader?
- Body Condition Score
- Bruges til at se, om dyret er normal-, undervægtig eller fed
- Går fra 1-9, hvor 1 er UV, 4-5 er idealvægt og 9 er ekstremt OV
Hvad sker der i tyndtarmen ved anorexi?
Hvorfor forværre dette tilstanden?
Villusatrofi.
Dette sker meget hurtigt: Anorexi –> villusatrofi –> mindre absorption af nærringsstoffer –> endnu mere underernæret.
Årsager til vægttab?
- Ikke passende fodring (sult, underfodring, inadekvat foder)
- Hvis passende foder:
- Miljø/husstandsfaktorer (stress, andre dyr mm.)
- Tand- eller mundhulelidelse
- Specifik næringsstof mangel
- Fejlfordøjelse, Malabsorption
- Diabetes mellitus
- Protein-tabende lidelse
- Nefropati, End-stage nyrelidelse
- Gastroenteropati
- Hjertelidelse
- Øget stofskifte (hyperthyreoidisme)
- Kronisk feber, infektion eller inflammation
- Neoplasi
Hvad er relationen mellem (under)ernæring, sygdom og resistens?
“Den onde cirkel”
Sygdom/infektion –> under-/fejlernæring –> nedsat sygdomsresistens –> sygdom/infektion osv.
Anoreksi nedsætter kroppen modstandskraft. Forklar mekanismen?
Hurtig og kraftig reduktion i mucosa –> Svækkelse af mucosabarrieren –> øget bakteriel translokation –> nedsat stimulering af Gut Associated lymfoid tissue (GALT) –> nedsat produktion af cirkulerende IgA (antistoffer) –> øget incidens af komplikationer og sekundære infektioner
