Hjertet: Murmur, arytmi og syncope

Question 1

Nævn navnene på de 4 klapper i hjertet samt hvor de er placeret. (obs., den ene har to navne!)

Answer 1

1) Trikuspidalklappen: Mellem højre atrie og højre ventrikel
2) Pulmonalklappen: Ml. højre ventrikel og A. pulmonales
3) Mitralklappen = Bikuspidalklappen: Ml. Venstre atrie og venstre ventrikel
4) Aortaklappen: Ml. venstre ventrikel og aorta.

(Obs. Både pulmonal- og aortaklappen kaldes for semilunar klapper).

Question 2

Nævn de vigtige komponenter (i rækkefølge) ifm. hjertets impulssystem samt deres anatomiske placering.

Answer 2

Den impuls, der sætter et hjerteslag i gang, starter i 1) Sinusknuden: sidder i højre forkammer helt oppe ved udmundingen til v. cavae

2) AV-knuden (AtrioVentrikulaær): Sidder ved overgangen mellem højre atrie og højre ventrikel
3) Av-bundt/det Hisk’ske bundt: Ned gennem skillevæggen
4) Purkinjefibre: = deling af det His’ske bundt - grene til begge ventrikler

Question 3

EKG: Forklar, hvad der sker ved P, QRS og T

Answer 3

P: Atrial depolarisering
QRS: Ventrikulær depolarisering
T: Ventrikulær repolarisering

Question 4

Når man auskulterer et hjerte, hvad er så det vigtigste/mest informative, man skal lytte efter?
Hvad er nr. 2 og 3?

Answer 4

1) Hjertefrekvensen
2) Hjerterytmen
3) Mislyde

Question 5

Hvad er den normale hjertefrekvens for hund?

Answer 5

Omkring 80 slag/min.
MEN! Der kan sagtens være stor variation fra race til race (Normalt for en Greyhound at komme op på 340 slag/min ved løb. For nogle er det normalt med 30 slag/min ved hvile)

Question 6

Når hjertet slår, vil det samtidigt tviste sig fra bund til top (ligesom man vrider en karklud) –> hjertet tømmes for blod. Men, HVOR mange procent tømmes det med? Og hvad er hjertets kammerstørrelse (hvor meget blod kan der være)?

Answer 6

For hvert slag tømmes hjertet med 60%

Kammerstørrelsen er 1-3 mL pr. kg kropsvægt

Question 7

Hjertets anatomi in situ:

Hvordan er højre og venstre hjertehalvdel samt hjertebasis placeret?

Answer 7

• Højre hjertehalvdel: Mod højre og cranialt
• Venstre hjertehalvdel: Mod venstre og caudalt
• Hjertebasis: Kraniodorsalt

Question 8

Hvilke to parametre fortæller os noget om sværhedsgraden af et hjerteproblem?

Answer 8

Volumen og tryk (hænger meget ofte sammen)

Question 9

Hvad er det normale blodtryk for hunde og katte? Hvorfor har man to tal/hvad angiver de?

Answer 9

Deres blodtryk er 120/80 (ligesom menneskers)

Det første tal er det systoliske blodtryk, det andet tal er det diastoliske.

Question 10

Vil et sundt hjerte helst køre på protein-, fedt,- eller kulhydratforbrænding?

Answer 10

Fedtforbrænding (kan dog også køre på de andre)

Question 11

Hjertet er en muskel, der kan mindskes og øges under normale forhold (henholdsvis fysiologisk atrofi og hypertrofi).
Giv nogle eksemper på PATOLOGISK hypertrofi (forøget myokardmasse) samt hvad de kan føre til.

Answer 11

Eks. på årsager:

• Hypertension (øget systolisk tryk)
• Øget blodvolumen (diastolisk tryk) i en eller begge ventrikler
• Infarkt i myocardiet (dog sjælden)
• Neurohumoral aktivering

Kan medføre:

• Hjertesvigt
• Ventrikulær arytmi

Question 12

Hvad er forskellen på excentrisk og koncentrisk hypertrofi?
Hvad er årsagen?
Giv eks. på alm. ætiologier.

Answer 12

Excentrisk hypertrofi:
= forøget myokardmasse og forstørret ventrikel Normal eller nedsat vægtykkelse
- Skyldes øget volumen
- Alm. årsager: Septumdefekt, valvulær dysplasi

Koncentrisk hypertrofi
= forøget myokardmasse og formindsket ventrikel
- Skyldes øget tryk (–> nedsat volumen)
- Alm. årsager: Stenoser = forsnævring (subaortal), hypertension, diffuse lungelidelser

Question 13

Hvad er de mest alm. tegn på hjertesvigt generelt?

Answer 13

Svaghed og motionsintolerance
Syncope
Hoste og andre respiratoriske tegn

Question 14

Nævn kliniske tegn for venstresidigt, kongestivt hjertesvigt. Hvilke af disse er karakteristiske ved venstresidigt?

Answer 14

• Lungeødem (fører til hoste, tachypnø, ↑ resp. anstrængelse, cyanose mm.)
• Sekundært højresidigt hjertesvigt
• Pulmonær venøs kongestion
• Hjertearytmier

De to første er mest karakteristiske

Question 15

Nævn kliniske tegn for højresidigt, kongestivt hjertesvigt. Hvilke af disse er karakteristiske ved højresidigt?

Answer 15

• Systemisk venøs kongestion (fører til ↑ centralvenøst tryk samt udspiling af v. jugularis
• Kongestion (ophobning af væske) af lever +/- milt
• Lunge effusion (= ekssudat) (fører til ↑ resp. anstrængelse, orthopnø, cyanose)
• Acites og subcutanøs ødem
• Hjertearytmi

Ascites er især karakteristisk

Question 16

Nævn kliniske tegn på hjertesvigt pga. lavt cardiac output. Hvilke af disse er karakteristiske?

Answer 16

• Meget træt og meget svag ved anstrængelse (ikke nok blod til musklerne
• Syncope
• Hjertearytmi
• Cyanose

Træthed samt synkope er karakteristisk

Question 17

1) Hvad er den hyppigste hjertesygdom hos hunde (75% af alle hunde med hjertesygdom) i klinikken?
2) Hvad er den hyppigste hjertesygdom hos store hunderacer?
3) Hvad er den hyppigste hjertesygdom hos katte (50%)?

Answer 17

1) Myxomatøs mitral valvulær sygdom
2) Dilateret kardiomyopati
3) Hypertrofisk kardiomyopati

Question 18

Ved mitralklap insufficiens kompenserer hjertet og bliver hypertrofisk.

1) Forklar mekanismen
2) Er der tale om excentrisk eller koncentrisk hypertrofi?

Answer 18

1) Mitralklap insufficiens–> blodet løber tilbage til atriet –> volumen i hjertet stiger (VOLUMEN-OVERBELASNING) –> hjertet skal arbejde mere –> hjertet bliver større.
2) Da der er tale om øget volumen, er det en excentrisk hypertrofi

Question 19

1) Hvordan opstår murmur (hjertemislyde)?

2) Hvilke er mest hyppige; Systoliske eller diastoliske mislyde?

Answer 19

1) Mislyde opstår ved turbulens –> vibrationer –> hørbar lyd
2) Systoliske! (90%)

Question 20

Auskultation: Hjertet er inddelt i 4 ostius områder. Nævn de 4 samt hvilken side af dyret, man kan høre dem i.

Answer 20

P: pulmonal ostien (venstre)
A: aorta (venstre)
M: mitral (venstre)
T: tricuspidal (højre)

Question 21

1) Hvor mange hjertetoner kan man høre hos hund og kat?
2) Hvad er det man hører?
3) Er det systoliske eller diastoliske lyde?

Answer 21

1) To hjertetoner: S1 og S2
2) S1:Lukning af AV-klapper (dvs. mitral/bikuspidal- og tricuspidalklapper)
S2: Lukning af Aortaklapper efterfulgt af pulmonalklapper
3) De er begge systoliske (man siger, at diastolen er efter S2 og indtil næste S1)

Question 22

Kan en hjertearytmi godt være normal? I så fald, hvad kaldes den så? Og hvad skyldes den?

Answer 22

• Ja.
• Respiratorisk sinusarytmi hos hunde (og katte) er en fysiologisk arytmi
• Det er vagus, der regulerer hundes hjertefrekvens på en måde, så denne faktisk bliver lidt lavere end hjertet egentligt selv vil. (Hjertets klokfrekvens er på 140, men vagus sørger for, at frekvensen i stedet er på ca. 80)

Question 23

Kan diastoliske mislyde være normale?

Answer 23

Nej, diastoliske mislyde er altid patologiske!

Question 24

1) Hvad kalder man også de ekstra hjertelyde, S3 og S4?
2) Er disse systoliske eller diastoliske?
3) Hvorfra opstår lydene (atrie/ventrikel)?

Answer 24

1) Galloperende lyde
2) De er begge diastoliske (og høres normalt ikke)
3) S3: Ventrikulær galop (sker efter S2)
S4: Atriel/præsystolisk galop (sker lige før S1)

Question 25

EKG’et viser de elektriske events, der sker i hjertet:

1) I hvilken retning går impulserne?
2) Går impulserne fra epi- til perikardie eller fra peri-til epikardie?
3) Hvad indikerer en højere tak på EKG’et? (tænk ud fra spg. 2)

Answer 25

1) Fra minus til plus (- ved basis, + ved apex)
2) Fra epi- til perikardie (- i epikardiet, + i perikardiet)
3) En højere tak vil indikere tykkere hjertemuskulatur (da impulsen har “længere” vej igennem)

Question 26

EKG: Man kigger normalt på 3 afledninger, når man vil bestemme om et hjerte er normalt, noget galt med højre side eller noget galt med venstre side.
Beskriv hvordan takkerne vil være (positive eller negative) for hver af de 3 tilfælde.

Answer 26

• Normalt hjerte:1) + 2) + 3) +
• Højresidig akseldrejning: 1) - 2) +/- 3) +/-
• Venstresidig akseldrejning: 1) + 2) + 3) -

Question 27

Def. på arytmi?

Answer 27

= Forstyrrelser i hjertets elektriske system

Question 28

Hvad er murmur?

Answer 28

Hjertemislyde

Question 29

Hvilke symptomer er karakteristiske for arytmier?

Answer 29

Svimmelhed, øget træthed, åndenød og evt. synkope (bevidsthedstab)

Question 30

Hvad er synkope?

Answer 30

Et pludselig indsættende tab af bevidsthed, fra sekunders til minutters varighed

Question 31

Når man i dagligdagen omtaler “blodtryk”, tænker man så på det arterielle eller det venøse blodtryk?

Answer 31

Det arterielle

Question 32

Hvad er systole og diastole?

Answer 32

Systole: Hjertets sammentrækning (højeste blodtryk)
Diastole: Hjertets afslapningsfase (laveste blodtryk)

Question 33

1) Hvad er pulstrykket?

2) Hvordan defineres det? (ligning)

Answer 33

1) Er et mål for styrken af trykbølgen!
2) Defineres som:
Pulstryk = systolisk tryk – diastolisk tryk

Question 34

1) Hvad er middeltrykket (MAP)?
2) Hvordan defineres det?
3) Ligger MAP tættest på det systoliske eller diastoliske tryk? Hvorfor?

Answer 34

1) Middeltrykket er et mål for drivtrykket. Man bruger det, da de arterielle blodtryk er pulsatilt.
2) MAP = diastolisk tryk + 1/3 af pulstrykket =
MAP = diastolisk P + 1/3 (systolisk P – diastolisk P)
3) Diastoliske, da det diastolisk tryk varer dobbelt så lang tid som systole

Question 35

Hvad sker der med blodtrykket ved en række alvorlige sygdomstilfælde, som fx kredsløbsshock (shock) ?

Answer 35

Det falder akut

Question 36

1) Hvad er hypertension?
2) Hvad fører det til?
3) Hvor er det især farligt?

Answer 36

1) For højt blodtryk
2) Hypertension –> ↑ tryk på karvæggene (–>) ruptur af svage områder –> blødning i vævet
3) Især farligt i hjernen (hjerneblødning/”slagtilfælde”)

Question 37

1) Hvad er hypotension?

2) Hvad fører det til?

Answer 37

1) For lavt blodtryk
2) Hypotension –> den drivende kraft for blodflowet kan ikke overkomme modstanden fra tyngdekraften –> ↓ blod og dermed ilt til hjernen  svimmelhed og evt. besvimelse

Question 38

Nævn nogle typiske årsager til murmur.

Answer 38

• Hjerteklapinsufficiens (alle klapper)
• stenoser
• medmødte abnormaliteter (fx Ventrikel septum defekt og Persisterende ductus arteriosus)

Question 39

Hvad er den overordnede årsag til synkope?

Answer 39

For lidt ilt eller glukose til hjernen –> kortvarigt og forbigående tab af bevidsthed

Question 40

Er synkope en sygdom?

Answer 40

Nej, det er et symptom og ikke en sygdom

Question 41

Årsager til synkope kan både være kardiovaskulære og non-kardiovaskulære. Giv eksempler på de kardiovaskulære årsager

Answer 41

Kardiovaskulære:

• Arrytmier
• Nedsat output (Kardiomyopati)
• Nedsat fyldning af hjertet (Tamponade)
• Obstruktioner af outflow (Stenose, Pulmonær hypertension)
• Cyanotisk hjertesygdomme (højre til venstre shunts)

Question 42

Årsager til synkope kan både være kardiovaskulære og non-kardiovaskulære. Giv eksempler på de non-kardiovaskulære årsager?

Answer 42

• Respiratoriske sygdomme (Især brachycephale hunde – respiratorisk svigt)
• Neuromuskulær
   Slagtilfælde
   Hjernetumor
   Anfald
   Narcolepsi (falde pludselig i søvn)
• Metaboligske og hæmatologiske
   Akut hæmoragi
   Anæmi
   Hypoxi
   Hypoglykæmi
   Addisons disease
• Reflekser: (Vasovagal, hoste mm.)

Question 43

Man opdeler arytmier i 3 overordnede grupper, hvilke?

Answer 43

• Tachycardier
• Bradycardier
• Uregelmæssige arytmier

Question 44

Giv eksempler på årsager til ventrikulær tachycardi

Answer 44

• Hypoxi
• Traume, hæmoragi
• Syre-base forstyrrelser
• Elektrolyt forstyrrelser (K+ og Mg++)
• Hormonelle forstyrrelser (Hyperthyreoidisme)
• Inflammation (pancreaitis, pyometra)
• Neoplasi
• Hjertesvigt
• Genetisk betingede cardiomyopatier (Screening!)
• Kan også opstå under en operation