Principper for udtagning af klinisk patologiske prøver Flashcards
Man inddeler variation (støj) i prøveresultater i 3 kategorier (tider). Nævn disse
1) Præ-analytisk variation (før maskinen)
2) Analytisk variation (i maskinen)
3) Post-analytisk variation (efter maskinen)
Nævn de faktorer, der kan give en falsk præanalytisk variation
1) Patientforberedelse:
2) Prøveudtagelse og -opbevaring
Hvad bør man som udgangspunkt sikre sig,for at reducere præanalytisk variation?
At patienten forberedes korrekt til prøveudtagning, hvilket vil sige:
- At patienten er fastet
- At patienten er rolig
- At patienten ikke er sederet/anæstiseret
- At patienten ikke får eller har fået anden medicinering
Hvad vil det egentligt sige, at man har nogle præanalytiske årsager til variation i prøveresultater?
Dvs., at der er nogle faktorer, der bevirker, at analyseresultater ændres FØR selve analysen (Menneskelige fejl!)
Alder, race, køn og døgnvariation har også betydning for prøveresultaterne. Nævn hvorfor.
Generelt set har man nogle referanceværdier/normalværdier. MEN for unge dyr, dyr indenfor en bestemt race og køn, kan disse værdier godt afvige. De vil dog stadig være normale!
Dyrets alder har betydning for variation i prøveresultater.
1) Hvorfor?
2) Giv eksempler
1) Referenceværdierne er oftest bestemt for udvoksede dyr. Når man derefter ser en afvigelse i ens resultat for det unge dyr, kan man blive bekymret, MEN det er NORMALT for det unge dyr.
2) Unge, voksende har ofte:
- Højere BASP (ALKP)
- Højere serum-phosphat
- Lavere serum-protein
Dyrets race kan have betydning for variation i prøveresultater. Giv et eksempel
Greyhounds har højere hæmatokrit end andre hunderacer
Dyrets køn kan have betydning for variation i prøveresultater. Giv et eksempel
Kønshormoner
Nogle stoffer udviser døgnvariation.
1) Hvad vil det sige?
2) Giv eksempel
1) Variation pga. pulsatil udskillelse
2) Mange hormoner
Det er vigtigt, at en patient er fastet inden man tager en blodprøve. Hvis ikke, kan mange værdier stige. Giv eksempler.
Kort sagt, vil man ikke kunne stole på parametre som glukose, alle fedtstoffer samt hormoner, der vil gå ind og regulerer efter et måltid.
Vil stige: Glucose Triglycerid Cholesterol Galdesyre TLI (trypsinlike - immunoreagent hos hund)
Kan stige: alfa-amylase ALAT ASAT Bilirubin Calcium
Hvad kan der ske, hvis dyret ikke er roligt, når man tager sin prøve? (Er ophidset, angst, må fastholdes eller er kraftigt motioneret)
Falsk variation:
- Leukocytose (flere hvid blodceller)
- Matur neutrofilli (hund og kat)- Lymfocytose (kat)
- Hyperglykæmi (forøget glukose i blodet)
- Forøgelse af CK
- Ukorrekt blodudtagning
- Tilblandinger
- Begyndende koagulation
- Hæmolyse
Hvad kan der ske, hvis dyret er sederet/anæstiseret, når man tager sin prøve?
Falsk variation:
- Hyperglykæmi ved alfa-2-agonister (Rompun, Zoletil osv.)
- Øget hæmatokrit
- Ændret syre-base-balance
Hvad betyder leukocytose?
Øget antal hvide blodlegemer
Hvad betyder hyperglykæmi?
Forøget glukose i blodet (forhøjet blodsukker)
1) Hvad kan der ske, hvis dyret får samtidig medicinering, når man tager sin prøve?
2) Nævn nogle eksempler på stoffer
1) Falsk variation
2)
- Sulfonamider (antibiotika)
- Glucocorticosteroider
- Østrogen
- Fenemal (sedativa mod kramper/epilepsi)
- Acetylsalicyl-syre (NSAID)
Hvilken form for medicinering er det især vigtigt IKKE at give før man udtager sin prøve?
GlucocorticoSTEROIDER! Ændrer næsten alle fysiske parametre!
1) Hvad vil det sige, at ens blodprøve er hæmolyseret?
1) Hæmolyse = ødelæggelse af erythrocytterne.
Nævn nogle stoffer bliver, ved hæmolyse, frigivet til blodet?
Hæmoglobin Kalium Jern Phosphat CK (Samt creatin, protein, ALAT, ASAT, albumin, glukose, fruktosamin, amylase, lipase, cholesterol, LDH, calcium, magnesium)
Når ens blodprøve bliver hæmolyseret, hvad har det så af konsekvenser?
- Kan føre til falsk analytisk variation
- Hvis hæmolysen er meget kraftig, vil det være umuligt at lave en videre analyse
Nævn nogle årsager til hæmolyse.
- Immunmedieret hæmolytisk anæmi
- Blodparasitter
- Forkert udtagning
- Forkert transport/opbevaring
Hvad er de 3 typiske årsager til ikterus?
- Lever/galdegangslidelse
- Hæmolytisk anæmi
- Faste (især heste)
Ikterisk plasma eller serum (dvs. ens prøve) kan have konsekvenser for ens analyseresultat. Hvilke?
- Kan umuligøre analyser
- Kan føre til falsk analytisk variation
Hvad er lipæmi?
Lipæmi = forøgede mængder lipider i blodet
Der er mange lipid-relaterede forbindelser i blodet, men man måler typisk på 2. Hvilke?
- Cholesterol
- Triglycerid (endo- og exogene)
Nævn nogle eksempler på sygdomme, der kan føre til lipæmi.
- Pancreatitis
- Diabetes mellitus
- Cushing syndrom
- Hyperthyreoidisme
Hvordan vil ens prøve se ud, hvis man har lipæmisk plasma eller serum i glasset?
Ofte uigennemsigtigt, hvidligt (flødefarvet)
Hvad er vigtigt, når man opsamler ens blodprøve?
- At blodet opsamles i det korrekte glas
- At glasset er fyldt korrekt (vigtigt at få de korrekte blandigsforhold)
- At glasset vendes 10-12 gange for at sikre en god opblanding
Ved hvilke typer blodprøver er det især vigtigt, at glasset er fyldt korrekt?
Ved hæmatologiske og hæmostase målinger
Hvad vil man typisk opsamle blodet i ved hæmatologiske analyser?
(Dvs. hver gang, der skal analyseres eller kigges på celler)
EDTA-stabiliseret fuldblod
Hvad vil man typisk opsamle blodet i ved koagulationsanalyser?
Citrat-stabiliseret plasma
Hvad vil man typisk opsamle blodet i ved klinisk kemi, serologi og hormoner?
Plasma og serum
serum = plasma minus koagulationsfaktorer
Hvornår opsamler man blodet i EDTA-stabiliseret fuldblod?
Ved hæmatologiske analyser (Dvs. hver gang, der skal analyseres eller kigges på celler)
Hvornår opsamler man blodet i Citrat-stabiliseret plasma?
Ved koagulationsanalyser
Hvornår opsamles blodet i plasma og serum?
ved klinisk kemi, serologi og hormoner
Har det nogen betydning, om en urinprøve er opsamlet i sterile beholdere eller ej?
Ja, urin skal opsamles i sterile beholdere
Indenfor hvilken tidshorisont bør en urinprøve undersøges?
Indenfor 0,5-1 time
Hvad dækker “biologisk variation” over?
- Variation mellem dyrene (inter-individuel)
- Variation inde i dyret selv (intra-individuel)
- Fysiologisk variation:
Alder, race, køn, fodring, fedme mm. - Variation sfa. sygdom, medicinering mm.
Hvorfor kan falsk variation være så “farlig”/problematisk?
Fordi laboratoriet ikke har en chance for at se, om variationen skyldes menneskelig fejl under prøveudtagningen eller om det skyldes en faktisk sygdom. De kan blot se afvigelser i resultatet - grunden til disse, må klinikeren selv tænke sig til..
Må man nogensinde fastholde, sedere eller anæstisere et dyr inden man tager sin prøve?
Ja, men kun i nødstilfælde!
Og man skal ALTID huske at notere dette.
Hvad kan en prøve af urinvægtfylde fortælle?
Om dyret er dehydreret eller om det er nyreinsufficiens.
Variation sfa. sygdom (biologisk variation):
Her kan man først erkende et symptom når…?
Man kan først erkende et symptom, når den sygdomsrelaterede variation overstiger den biologiske variation
Hvilke former for variation kan man se sfa. sygdom?
- Lipæmi
- Hæmolyse
- Ikterus
Nævn nogle specifikke forandringer sfa. sygdom.
- Glukose ved diabetes
- Høj hæmatokrit ved dehydrering
- Lav hæmatokrit ved hæmolytisk anæmi
- Lav T4 ved hypothyreoidisme
- Høj kalium ved Mb. Addisonii
Hvad er forskellen på endo/exogene triglycerider?
Endogene
- kommer fra mobilisering fra fedtdepoter og vil forblive opløst i den udtagne prøve (LDLP, og derfor vejer de det samme som plasma)
Exogene
- kommer fra tarmsystemet pga manglende faste, de vil falde til bunds efter en tur i køleskabet
Hvad indikerer henholdsvis endo- og exogene triglycerider efter ens prøve har været en nat i køleskabet?
Endogene triglycerider –> ubalance i fedtstofskiftet
Exogene triglycerider –> ikke fastet
Ved den tekniske udførelse af ens blodudtagning, er især 2 ting vigtige.´
1) Hvilke?
2) Hvorfor?
Lav en “ren” venepunktur
- undgå læsion af venen, da dette kan føre til
begyndende koagulation og hæmolyse
Undgå forlænget stase af venen
- kan føre til hæmolyse eller falsk hyperkalæmi
Giv eksempler på post-analytisk variation
- Forbytning af prøveresultater
- Kommafejl
- Resultater angivet i forskellige enheder
- SI-enheder vs. “USA”-enheder
