Parakliniske tests, baggrundsviden (blod, urin mm.) Flashcards
Hvad er forskellen på serum og plasma?
Serum = plasma minus koagulationsfaktorer
Plasma: Serum + fibrinogen. Det fås ved at tilsætte heparin, som forhindrer blodet i at koagulere. Når blodet tilsat heparin centrifugeres, vil man få et øverst lag bestående af plasma, et tyndt lag med blodplader + leukocytter og nederst vil erythrocytterne være.
Serum: Er ikke tilsat heparin. Dvs., at det er den “rene” væske, UDEN fibrinogen og blodceller. Serum fås ved at lave blodet stå, og over noget tid vil det koagulere naturligt: Øverste lag er serum, i bunden er koagel, der indeholder fibrin + blodceller
Organ-profiler:
Består af primære og sekundære analyser. Hvad bruges de hver især til?
Primære analyser: Bruges til påvisning af organinsufficiens, organfunktion eller beskadigelse af organ.
Sekundære analyser: Bruges til Graduering/prognose.
Dvs. til at vurdere sværhedsgraden og prognosen for den pågældende sygdom
Hvordan ser den hæmatologiske basisprofil for mindre husdyr ud?
Man måler:
1) Hæmatokrit (packed cell volume, PCV)
- Hæmoglobin
- Erythrocyttal (RBC)
- MCV (mean cell volume)
- MCHC (mean cell haemoglobin concentration)
2) Leukocyttal (WBC)
- Leukocyt-differentialtælling
3) Thrombocyttal (PLT)
(Blodsænkning)
Hvordan ser den biokemiske basisprofil ud for mindre husdyr?
Man måler:
- Total protein
- Albumin
- Globulin (protein - albumin)
- Urea
- Creatinin
- ALAT
- Glucose
Man har 4 udvidede profiler indenfor mindre husdyr. Nævn disse 4 samt nævn hvorledes basisprofilen for dem hver især ser ud.
1) Polydipsi/polyuri (PD/PU)
Basisprofil:
Cholesterol, calcium, glucose, fruktosamin, galdesyre, urinanalyse
2) Akut abdomen/vomitus
Basisprofil:
K, Na, amylase, lipase (kun hund), urinanalyse
3) Svaghed, kramper, kollaps
Basisprofil:
Na, K, glucose, calcium, urinanalyse
4) Hudproblem
Basisprofil:
Cholesterol (CK, ASAT)
Hvilke cellulære komponenter taler man om i hæmatologi?
Erythrocytter
Leukocytter
Thrombocytter
Hæmatogram: Den cellulære vurdering er delt op i en kvantitativ og en kvalitativ del - forklar hvad det betyder.
Kvantitativ vurdering: “Hvor mange”. Dvs. en talmæssig angivelse af et blodbilledes sammensætning.
Kvalitativ: “Hvilke typer af celler” (morfologi, mikroskopi). Dvs. en subjektiv karakterisering af enkeltceller.
Hvilke 4 komponenter indgår i hæmogrammet (CBC)?
Total protein
Erythrogram
Leukogram
Thrombogram
Hvad kaldes hæmogrammet på engelsk?
The Complete Blood Count (CBC)
Erythrogrammet er en del af CBC (hæmogrammet). Hvilke 4 komponenter måler man på i et erythrogram?
1) Erythrocyttal (RBC) - altså hvor mange røde blodlegemer
2) Hæmoglobin (Hgb)
3) Hæmatokrit (packed cell volume, PCV)
4) Mofologi
Hvad er hæmatrokrit? Og hvad fortæller dennes værdi os?
Hæmatokrit = Den procentdel, de røde blodlegemer udgør af den samlede blodmængde (samlede blodmængde = plasma + røde blodlegemer)
Hæmatokritværdien angiver blodets evne til at binde ilt (iltbindingskapacitet)
Organ-profil: Hvilke primære analyser bruger man til at be- eller afkræfte nyreinsufficiens?
Urinundersøgelse (vægtfylde og protein)
Urea
Creatinin
Organ-profil: Hvilke primære analyser bruger man til at be- eller afkræfte levercellebeskadigelse?
(Overvej evt., hvilke nyttige kriterier man kan stille til udvælgelsen)
- ALAT: akut-subakut levercellebeskadigelse (hund og kat)
- ASAT: akut-subakut levercellebeskadigelse . Dog IKKE særlig leverspecifik + findes hos de fleste dyrearter
- BASP: akut-subakut levercellebeskadigelse. Dog ikke særlig leverspecifik. MEN der ses betydelig stigning ved galdegangsobstruktion samt ved steroidpåvirkning hos hund
(Skal man måle på leverbeskadigelse, har man rigtig mange enzymer at vælge imellem. Men har derfor udvalgt de enzymer, som er organspecifikke (findes ikke andre steder end i leveren) samt dem, der findes i højeste konc. –> kun ganske få leverceller skal være påvirket og så kan man stadig måle det.)
Organ-profil: Hvilke(n) primære analyse(r) bruger man til at be- eller afkræfte levercellefunktion?
Galdesyrer (faste, belastning) - anvendes især hos hund og kat (og evt. hest)
Organprofil: Graduering af nyrer: Giv eksempler på hvor mange procent, der skal tabes af nyrefunktionen før der ses symptomer.
Der ses faktisk først symptomer på tab af nyrefunktion, når 50% af funktionen er tabt! Dvs. hele den ene nyre!!:
- 50% tab af nyrefunktion –> PU/PD
- 60% tab –> Isostenuri, vægtfylde 1.008-1.012
(= en tilstand, hvor urinen beholder den samme fortynding uanset kroppens behov for at udskille stoffer i urinen. Dette ses ved enkelte nyresygdomme med nedsat funktion. Urinens densitet vil da være konstant (omkring 1,011 g/cm3))
- 75% tab –> Azotæmi –> urea og creatinin er forøget
(= forøget indhold af nitrogen-holdige stoffer i blodet. (Disse vil normalt filtre-res af nyrerne og udskilles med urinen)
.- 85% tab –> Forøget phosphat (calcium evt. lavt)
- 90% tab –> anæmi
Organprofil: Giv eksempler på nogle sekundære analyser til bestemmelse af nyrer graduering.
Phosphat Calcium Hæmatokrit Kalium Syrebase Cholesterol Albumin Protein
Organprofil: Giv eksempler på nogle sekundære analyser til bestemmelse af lever graduering.
Bilirubin Urea Albumin Protein Cholesterol Triglycerid Urin-undersøgelse (vægtfylde og protein) Koagulations-test
Når man skal lave en organprofil af pancreas, er denne delt op i 3 (og hver er de 3 har så nogle primære og sekundære analyser). Nævn denne organprofils 3 opdelinger,
1) Beskadigelse (pancreaitis), især hund
2) Dysfunktion, eksokrin pancreas
3) Dysfunktion, endokrin pancreas (diabetes mellitus, insulinoma)
Organprofil: Giv eksempler på nogle primære analyser til bestemmelse af pancreas beskadigelse (pancreaitis).
Amylase Lipase (calcium, BASP) Urea Urin-undersøgelse (vægtfylde og protein) Calcium Albumin
Organprofil: Giv eksempler på nogle sekundære analyser til bestemmelse af pancreas beskadigelse (pancreaitis).
Glukose ALAT BASP Cholesterol Triglycerider
Organprofil: Der findes én primære analyse til bestemmelse af eksokrin pancreas dysfunktion. Hvad er det?
TLI (Trypsin-Like Immunoreactivity) blodprøve.
TLI står for Trypsin-Like Immunoreactivity. Men hvad er Trypsin egentligt? Hvor dannes det? Hvad er dets funktion?
Trypsin = et proteinspaltende enzym (protease), der spiller en vigtig rolle for proteiners fordøjelse og absorption i tyndtarmen.
Trypsin –> spaltning af specifikke peptidbindinger i proteiner –> nedbrydning af protein i tarmene til korte fragmenter (andre proteaser spalter disse fragmenter yderligere)
Det produceres i pancreas eksokrine celler.- dog som et inaktivt forstadium = trypsinogen.
Bonusinfo: Sammenhæng mellem pancreas og tarm:
Når føde passerer fra mavesækken ned i tarmen –> frigivelse bugspyt til tarmen med et stort indhold af enzymforstadier –>Trypsin aktiveres af enzymer (peptidaser), der er forankret på tarmcellernes overflade –> De fraspalter et kort fragment i den ene ende af trypsinogen, hvorefter det aktive trypsin både kan aktivere enzymforstadier, inkl. trypsinogen (autokatalyse) –> nedbrydningen af fødens proteiner startes.
Organprofil: Giv eksempler på nogle sekundære analyser til bestemmelse af eksokrin pancreas dysfunktion.
Trypsin i fæces Fedt, stivelse, muskelfibre i fæces Albumin Protein Urea
Organprofil: Nævn de 3 primære analyser til bestemmelse af endokrin pancreas dysfunktion (diabetes mellitus, indulinoma).
Glucose
Fructosamin
Urin-undersøgelse
Organprofil: Giv eksempler på nogle sekundære analyser til bestemmelse af endokrin pancreas dysfunktion (diabetes mellitus, indulinoma).
Urin-undersøgelse (vægtfylde og protein) ALAT BASP Cholesterol Triglycerid Insulin
Organprofil: Giv eksempler på nogle primære analyser til bestemmelse af mave-tarm beskadigelse (enteritis).
OBS: Der findes ingen gode markører, så det handler mere om at udelukke andre årsager
Fæces-undersøgelse
Undersøgelse af vomitus
Albumin
Protein
Organprofil: Giv eksempler på nogle sekundære analyser til bestemmelse af mave-tarm beskadigelse (enteritis).
OBS: Der findes ingen gode markører, så det handler mere om at udelukke andre årsager
Natrium Kalium Chlorid Folinsyre B12 Fedt-absorptionstest Hæmatologi Calcium BASP
Organprofil: Nævn de 3 primære analyser til påvisning af muskelbeskadigelse.
CK (creatin kinase)
ASAT
LDH (laktatdehydrogenase)
CK (creatin kinase) bruges til at påvise muskelbeskadigelse. Men hvad er CK?
Keratinkinase (CK) = et enzym, der findes i muskelceller, hvor det katalyserer omdannelsen af kreatinfosfat og ADP til kreatin og ATP; det dannede ATP leverer bl.a. energi til muskelkontraktionen.
Nedbrydning af muskelvæv –> frigørelse af keratinkinase til muskelvæv –> målbar koncentration. Denne kan være let forhøjet over normalværdien efter fx sportsudøvelse og kraftigt forhøjet ved unormal muskeldestruktion, fx ved kvæstelser og muskelsvindsygdomme. I hjertemuskelceller findes en speciel type kreatinkinase; stiger blodets indhold heraf, kan der være tale om en blodprop i hjertet, der har medført, at en del af hjertemusklen har mistet sin blodforsyning og dør, hvorefter enzymet lækker fra de ødelagte muskelceller
LDH (laktatdehydrogenase) bruges til at påvise muskelbeskadigelse. Men hvad er LDH? Hvor findes det og hvordan bruges det diagnostisk?
LDH = laktatdehydrogenase. Det er et enzym (“muskelenzym”), som katalyserer omdannelsen af pyruvat til laktat (mælkesyre).
LDH findes i alle celler, hvor det er sidste led i den anaerobe glykolyse (dvs. omdannelsen af glukose til mælkesyre.) Eksempler herpå er; Skeletmuskulatur, hjertemuskulatur.
Som en række andre enzymer forekommer LDH i forskellige former, isoenzymer. Dette udnyttes diagnostisk, idet alvorlig vævsskade –> udsivning af enzymer til blodet. Derfor: et højt indhold af LDH i blodet –> mistanke om muskelskade (eller hjerteinfarkt), da disse “muskelenzymer” normalt ikke skal være i så højt et tal i blodet.
Organprofil: Giv eksempler på nogle sekundære analyser til udredning af muskel-dysfunktion.
Kalium Calcium Magnesium Phosphat Selen/vitamin E Anti-acetylkolin-receptor-antistoffer
Man måler ofte creatnin i blodet og bruger dette som et mål for nyrefunktionen. Forklar hvad creatinin er, og hvorfor det er et godt mål for nyrefunktion.
Kort og godt (se længere forklaring i pensumnoter):
- Kreatinin = et affaldsstof som dannes fra kreatin musklerne. Kreatinin findes i blodet.
(Kreatin = et naturligt stof i muskler, der hjælper dem til at udføre kortvarigt, intensivt arbejde.)
Dvs.
Kreatin fra musklerne –> kreatinin i blodet –> kreatinin udskilles fra blod til urinen via nyrerne. - Mål for nyrefunktion:
Kreatinindannelsen er konstant –> mål af kreatininkoncentrationen i blodet anvendes som et mål for nyrernes funktion:
Øget kreatnin i blodet = nedsat nyrefunktion.
(I nyrefysiologien anvendes kreatinin-clearance som et generelt mål for nyrernes evne til at filtrere blodet for affaldsstoffer)
Leukogrammet er en del af CBC (hæmogramemet). Hvilke 3 komponenter måler man på i et leukogram?
1) Total leukocyttal (WBC)
2) Leukocyt-differentialtælling (leukocytterne inddeles i fraktioner)
3) Morfologi
Thrombogrammet er en del af CBC (hæmogramemet). Hvad måler man?
Thrombocyttal (PLT)
Hvad betyder polycytæmi? Og hvad er forskellen på en absolut og en relativ polycytæmi?
Polycytæmi = forøget PCV (= øget hæmatokrit)
Relativ polycytæmi: Når PCV atter bliver normal - enten efter en gentagen måling af PCV eller efter væskebehandling
Absolut polycytæmi: Når PCV forbliver høj selv efter væskebehandling
Total protin (indgår i hæmogrammet, CBC) indeholder mange proteiner. Giv nogle eksempler.
Albumin
Alfa-globuliner
Beta-globuliner
Gamma-globuliner
Hvad kan forøget total protin (indgår i hæmogrammet, CBC) være tegn på?
- Dehydrering
- Kronisk antigen stimulering med hypergammaglobulinæmi.
Bonusinfo:
Her vil man også kigge på PCV (hæmatokrit) og sammenligne værdierne:
- Total protein og PCV forøget:
Dehydrering med sekundær polycytæmi - PCV normaliseres ved rehydrering
- Total protein forøget, PCV normal:
Dehydrering af anæmisk patient ELLER
Kronisk antigen stimulering
- Total protein forøget, PCV nedsat:
Dehydrering af anæmisk patient ELLER
Kronisk antigen stimulation og anæmi sfa. kronisk inflammation.
Hvad er epo? Og hvad er sammenhængen mellem epo og hæmatokrit?
(Hvilke fordele har epo klinisk set?)
Epo = et hormon, der produceres i nyrerne og stimulerer knoglemarven til at danne røde blodlegemer.
Dvs., at epo –> øget mængde rode blodlegemer i blodet = øget hæmatokrit
(Epo kan være til gavn for nyrepatienter samt patienter med forskellige former for anæmi)
Hvad kan nedsat total protin (indgår i hæmogrammet, CBC) være tegn på?
En proteintabende lidelse i: Nyrer Lever Tarm Kronisk blodtabsænemi (PCV lav) Kraftig akut blodtab
Nævn de to mest anvendte erythrocyt-index, som man bruger til at klassificere anæmi.
Hvordan tolker man disse?
1) MCV (mean cell volume)
Lav MCV –> Mikrocytær anæmi
Normal MCV –> Normocytær anæmi
Høj MCV –> Makrocytær anæmi
2) MCHC (mean cell haemoglobin concentration)
Lav MCHC –> Hypokrom
Normal MCHC –> Normokrom
Høj MCHC –> (Normokrom)
Hvad betyder mikro-, normo- og makrocytær anæmi?
Mikrocytær anæmi: erythrocytterne har formindsket volumen. Hyppigst ved mangel på vitamin B6 eller jernmangel
Normocytær anæmi: Nedsat antal erythrocytter, MEN normalt MCV.
Det nedsatte antal kan skyldes:
•Øget tab eller destruktion af røde blodlegemer
•Nedsat erytrocytproduktion
•Ekspansion af plasmavolumen (såkaldt hæmodilutionsanæmi)
Makrocytær anæmi: Karakterisert ved at det oppstår abnormt store erytrocytter. Dette sees hyppigst ved mangel på vitamin B12 eller folsyre
Anæmi kan, hos hund og kat, også klassificeres som Regenerativ og Non-regenerativ anæmi. Hvad er forskellen? Hvordan tolker man det? Hvad ser man morfologisk?
Regenerativ anæmi: Her reagerer knoglemarven og producerer flere røde blodlegemer.
- Tolkning: Når denne produktion virker, må anæmien være pga. øget tab.
- Morfologi: Polykromasi, kerneholdige erythrocytter (umodne), reticulocytter (umoden erythrocyt), anisocytose (forskellige størrelser)
Non-regenerativ anæmi: Knoglemarven reagerer IKKE
- Tolkning: Anæmien må altså være pga. nedsat/ingen produktion af erythrocytter.
Hvorfor er det vigtigt at klassificere en anæmi?
- For at finde årsagen til anæmien
- Iværksætte relevant terapi
- “Rule in - rule out”
Nævn de 4 vigtigste erythrocyt-morfologi til kvalitativ vurdering.
Beskriv ganske kort hvordan de ser ud, og hvad de indikerer
1) Reticulocytter
- = umodne erythrocytter
De er polychromatofile = for meget farve (dvs., at de vil farves basofile , hvilket modne erythrocytter normalt ikke gør. Dette skyldes, at de er umodne og stadig indeholder lidt basofilt RNA)
- Tegn på regerativ anæmi (knoglemarven virker. Evt. årsag: Intravaskulær hæmolyse pga parasitter, blødning intern/ekstern eller leukæmi
2) Hypochromasi
Dvs. for lidt farvning pga. for lidt hæmoglobin. (Cellen vil have en stor opklaring i midten, og vil typisk også være minde (mikrocytær))
- Tegn på mikrocytær anæmi - typisk pga. jernmangel
3) Schizocyt
Denne vil se lidt udefinerbare ud. Den vil bestemt ikke være rund, men mere måneformet/”slicet”
- Tegn på mekanisk skade
Mekanisk skade –> udskillelse af fibrin –> fibrinstrenge på tværs af kapillærnetværket –> erythrocytterne “slices” –> ser mærkelige ud
4) Spherocytter
En helt kuglerund og mørk erythrocyt uden den normale lille opklaring i midten
- Tegn på immun-medieret hæmolytisk anæmi
(Makrofagerne har opfattet cellen som fremmed og begyndt at spise af plasmamembranen)
Hvad bruges leukogrammet overordnet til?
At vurdere hvorvidt en sygdomsproces er inflammatorisk eller non-inflammatorisk. (Det er altså typen/modenheden af leukocytterne, der fortæller os hvor henne i sygdomsforløbet vi er)
(Kan delvist også bruges til at vurdere et evt. stress-bidrag: Steroider)
Leukogram: Ved differentaltællingen, inddeles leukocytterne i fraktioner. Hvilke?
Båndformede neutrofile granulocytter Segmentformede neutrofile granulocytter Lymfocytter Eosinofile granulocytter Basofile granulocytter Immature myeloide celler
Hvilke 2 primære “våben” har de neutrofile granulocytter?
Fagocytose samt frie iltradikaler (oxidativ burst)
Leukogram: Hvad er vigtigt at huske mht. brug af differentialtællingen?
Man må IKKE benytte %-tallene, men de absolutte tal for hver leukocyt-fraktion
Hvad skal man især kigge efter ved leukocyt-morfologi?
Toksiske forandringer i de neutrofile granulocytter (vakuoler, Döhle legemer)
Vurder lymfocytternes udseende - kan der være tale om lymfoblaster eller decideret maligne lymfocytter.
Leukogram: Hvordan vil en perakut inflammatorisk reaktion se ud?
Leukopeni (nedsat antal hvide blodlegemer), da disse bliver brugt lokalt - især neutrofile granulocytter)
Leukogram: Hvordan vil en akut-subakut inflammatorisk reaktion se ud?
Øget antal båndformede neutrofile og segmentkernede granulocytter (umodne granulosytter fra knoglemarven).
Ofte også leukocytose (øget antal), neutrofili (øget antal) og muligvis monocytose (øget antal)
Leukopeni (nedsat antal hvilde blodlegemer) med venstreforskydning kan ses ved svære inflammatoriske tilstande.
Leukogram: Hvordan vil en kronisk inflammatorisk reaktion se ud?
Normalt til forøget leukocyttal, matur neutrofili, ingen venstreforskydning og ofte monocytose
Når et dyr er hos dyrlægen, bliver det stresset (angst, ophidselse mm.). Denne stress er adrenalin-induceret. Hvordan vil denne “normalt”/fysiologiske stress vise sig på ens leukogram?
Fysiologisk leukotose (normal):
- Vil være forbigående (udvikles i løbet af et par minutter og aftager i løbet af en halv time, når dyret atter er faldet til ro)
- Man vil se mild MATUR neutrofili og lymfocytose.
Ofte lymfocytose hos kat - ofte flere lymfocytter end neutrofile
(Monocytter og eosinofile er ofte normale, evt. ganske let forøgede)
Man kan have et stress-leukogram der er steroid-induceret. I hvilke situationer ses dette? Og hvordan vil ens leukogram se ud?
- Ses ved Cushing (øget kortisonproduktion fra binyrerne), steroidbehandling, traume og sygdomsstress
- Denne stress vil være længerevarende (Begynder ca. 4 timer efter steroid-indgift - kan vare i op til 4-6 dage)
- Der ses mild til moderat leukcytose, matur neutrofili, LYMFOPENI (og eosinopeni) samt monocytose (især hund)
Nævn nogle årsager til thrombocytose.
Maligne tumorer Inflammation Jern-mangel Hæmolyse Leukæmi
Thrombogram: Hvad er den hyppigste forandring? Nævn nogle årsager.
- Thrombocytopeni
- Årsager til thrombocytopeni:
Thrombocyt-aggregering (sammenklumpning)
Blødninger
Septikæmi
Viræmi
Immunmedieret, DIC
Leukæmi, knoglemarvsdepression
