Kirurgiske principper Flashcards
Inden man opererer, skal man gøre sig nogle generelle overvejelser omkring tilgangen til den præ-operative evaluering. Nævn nogle af de mange overvejelser, man skal gøre sig.
- Problemet
- Kirurgiske indgreb
- Patientens helbred (komobiditet)
- Risikofaktorer
- Resultater af patient evaluering (herefter foretager man korrektioner)
- Klientforhold (Økonomi, kompliance)
Hvad betyder komobiditet?
Samtidig tilstedeværelse af flere diagnoser er til stede hos den enkelte person
Hvad betyder kompliance?
Hvor god klienten er til at overholde de instrukser/anbefalinger, som dyrlægen kommer med
Beslutningshierakiet består af to overordnede grupper/faktorer - hvilke? Hvad anhænger beslutningen af i hver af de to grupper?
1) Patient og terapi-relaterede faktorer
- Evidens afhængig beslutning
2) Klientrelaterede faktorer
- Kontekst afhængig beslutning
Hvilke patient og terapi-relaterede faktorer indgår i ens beslutningshieraki?
Livskvalitet! Dvs. smerte og funktion
Hvilke klient-relaterede faktorer indgår i ens beslutningshieraki?
Forventninger og økonomi
Hvilken “kendt” fremgangsmåde bruger man, når man skal ind og vurdere hvilken effekt (smerte og funktion) en evt. operation vil have på dyret?
POMR
Når man skal vurdere hvor meget en evt. behandling/operation vil komme til at påvirke dyrets livskvalitet (smerte og funktion), hvad er det så vigtigt at huske i forbindelse med ens vurdering?
At ens vurdering er evidens afhængig!!! (POMR)
Hvad betyder “primær sektor”?
En lille klinik (oftest med en del fysiske begrænsninger ifm. operationer, diagnostiseringer mm.)
Der findes flere forskellige kirurgityper. Giv nogle eksempler.
- Diagnostiske
- Korrigerende/rekonstruerende
- Kurerende
- Palliative (lindrende, men IKKE helbredende)
- Transplantation
- Kosmetiske
Hvad betyder “palliativ kirurgi”?
En operation, der bruges til at lindre symptomer/smerte, men som ikke er helbredende
Hvad er en diagnostisk operation? Giv gerne et eksempel
En form for kirurgi, man bliver nødt til at foretage, kun for at stille en diagnose.
Fx en biopsi
Man kan opdele operationer indenfor 4 tidsrammer. Nævn disse
1) Akut
2) Haste
3) Påkrævet
4) Elektiv
Hvad vil det sige, at en operation er akut? Giv eksempler.
Man skal operere med det samme! Ellers dør dyret.
Fx
GVD = mavedrejning og pneumothorax
Hvad vil det sige, at en operation er en hasteoperation? Giv eksempler
Tilstande, som kræver operation samme dag (inden for 24 timer)
Fx
pyometra, fremmedelegemer i GI, uroabdomen, frakturer
Hvad vil det sige, at en operation er påkrævet? Giv eksempler
Dvs., kirurgi, der er nødvendig på et givent tidspunkt (ikke akut)
Fx
Tumorer, korrektion af misdannelser, patella luksation
Hvad vil det sige, at en operation er elektiv? Giv eksempler
Elektiv = noget man vælger (ikke nødvendigt)
Fx
Neutralisationer, lipomer efter udredning
Den præ-operative evaluering inkluderer bl.a. en undersøgelse af dysfunktion af organsystemer. Hvilke organsystemer er de vigtigste?
Hjertet, lunger og kredsløbet (og ofte også nyrerne)
Den præ-operative risikovurdering er almindeligt vist bygget op om 3 ting - hvilke?
Den kliniske undersøgelse
ASA-scoren
Blodprøver
Hvad betyder ordet “perioperativ”?
“Lige før” og/eller “lige efter” en operation.
Når man skal lave sin riskovurdering præ-operativt, har man en minimums database.
1) Hvilke 4 parametre måler man her?
2) Hvad er formålet?
1) Hæmatokrit (PCV)
Total protein
Blod glukose
BUN (urea)
2) Disse parametre har betydning for, hvordan man forventer at dyret vil respondere på anæstesienHvad betyder ordet “intraoperativ”?
“Under operationen”
Hvis en patient har et nyreproblem, skal man være særlig forsigtig mht. operation. Især mht. den postoperative smertebehandling. Nævn 2 typer af stoffer, man skal være særligt forsigtig med samt hvorfor.
1) Opioider, da nyresygdom vil føre til forlænget (protraheret) udskillelse
2) NSAIDs, da det kan føre til renal hypoperfusion
Man skal være ekstra omhyggelig med sin præ-operative vurdering af en patient med lever dysfunktion. Hvorfor?
Der skal nogle tiltag til for at undgå yderligere leverskade i den perioperative periode (lige før/efter)
Hvad kan der ske under en operation, hvis patienten har en endokrin lidelse som adrenal hypofunktion?
Øget fysiologisk stress under operationen
Hvad er især vigtigt mht. ens planlægning af en operation hos en patient, der har diabetes mellitus? Forklar gerne
1) At patienten bliver opereret tidligt
(Det er vigtigt at operere sådan et dyr tidligt på dagen, da den skal være fastende inden operationen, og derfor er dens blodsukker måske ikke stabilt)
2) At give glukose-insulin infusion intraoperativt (under operationen)
Hvad er koagulopati?
Koagulationsforstyrrelser
Hvis en patient har alvorlig hypothyreoidisme,
1) hvilke “grimme” konsekvenser skal man da især være opmærksomme på, når man opererer?
2) Hvilke forholdsregler skal man tage?
1) Myokardial dysfunktion
Koagulopati (= koagulationsforstyrrelser)
Elektrolytforstyrrelser
2) Man bør korrigere elektrolytforstyrrelser før elektive operationer (dvs. operationer, der som sådan ikke er nødvendige (neutralisationer))
Hvilken “sygdom” er især en stor synder, når det drejer som om operation? (Obs! Man undersøger bl.a for det i sin minumunsdatabase)
Anæmi
Er det okay at operere et dyr, der har anæmi?
Hvilke forholdsregler skal man tage sig?
Som udgangspunkt nej. Det er vigtigt at finde årsagen til anæmi (fx fransk hjerte-lunge orm, neoplasi mm.) inden man opererer.
Hvis operation er meget nædvendig, brug da evt. transfusion
Hvad er en geriatrisk patient?
Den geriatriske patient er en ældre patient præget af multimorbiditet (flere samtidige sygdomme)
Hvilke patientgrupper er især præget af komobiditet?
Geriatriske (gamle og svage) patienter.
Obese (fede) patienter
Hos obese (fede) patienter er der især en ekstra risikofaktor - hvilken?
Langsommere sårheling
1) Hvad er SSI en forkortelse for?
2) Hvad betyder det?
1) Surgical side infections
2) Det er infektioner, der opstår efter en operation på det givne operationssted på kroppen.
Hvilke forholdsregler skal man tage sig ifm. SSI (surgical side infections)
Man skal bl.a. overveje hvor i kroppen man operer man. Fx større risiko for infektion i mave-tarm systemet.
Øges varigheden af operationen, øges risikoen for infektion markant.
Giv evt. antibiotika før/efter operationen.
infektions profylakse: Skal man give lavrisiko-patienter antibiotika perioperativt? (lige før/efter operation)
Nej
Infektions profylakse: Skal man give højrisiko-patienter antibiotika perioperativt? (lige før/efter operation)
Ja
Infektions profylakse: Hvordan defineres en lavrisiko-patient?
ASA-gruppe 1-2 med rene operationssår
Infektions profylakse: Hvordan defineres en højrisiko-patient?
ASA-gruppe 2-5 med, patienter med urene sår, patienter som undergår ortopædiske indgreb, patienter med suppurative infektioner
Nævn nogle vigtigt SSI-risikofaktorer (Surgical side infections)
- Malnutrition/obese
- Ekstrem alder
- ASA-score >3
- Diabetes mellitus
- Varigheden af operationen
- Tiden for klipningen af ens operationssted
- Traume af vævet
- Dræn/kateder (= fremmedlegemer)
Hvorfor risikerer man langsommere/dårligere sårheling hos fede dyr?
Der kan være nogle subcutane fedtdepoter, der er er dårligt vaskulariseret –> ilt og vækstfaktorer kan ikke komme frem –> dårlig sårheling
Hvilke tanker skal man gøre sig mht. tiden og tætheden af ens klipning af operationsstedet?
Man skal klippe så tæt på operationstidspunktet som muligt. (Klipning –> traumatisering af huden (små rifter) –> forbigående bakterier (–>) infektion.)
Det er bedre at klippe mindre end at klippe helt ned og så risikere endnu mere traume og irritation
Nævn nogle faktorer, man kan opfylde for at forhindre SSI (Surgical side infections).
- Vaske sig med antiseptisk sæbe
- Reducere operations og anæstesien varighed
- Mild og skånsom håndtering af vævet (atraumatisk!)
- Passende perioperativ antibiotika behandling
- Få mennesker i OR
- Minimalt brug af dræn/kateder
- Fjernelse af gammelt skadet væv (debrimering)
- Reducering af indlæggelsens varighed
Hvad er en nosokomiel infektion?
sygehuserhvervet infektion
Hvis et dyr ikke er fastet inden operation, kan det bl.a. føre til regugitation. Hvilken risiko er især forbundet med dette?
Risiko for aspiration
Hvor lang tid anbefaler man, at dyr faster inden en operation?
Voksne:
- Fast føde 6 timer
- Klare væsker 2 timer
unge dyr:
Kortere
Må dyr drikke vand inden en operation?
Ja, ,an lader altid dyrene have adgang til vand helt frem til operationstidspunktet
Man kan give dyrene et kulhydrat tilskud inden operationen. Hvilken fordel kan det have?
Reducerer postoperativt stress respons
Hvad forstås ved mortalitetsrate?
Dødsraten (Hvor mange med den givne sygdom/symptomer, dør af det)
