Vomissements de NS

Question 1

8 étiologies a évoquer devant des vomissements aigus d’un nourrisson, isolés, hors GEA?

Answer 1

• Pathologies médicales (= fébriles ++)

- OMA
- PNA
- Pneumopathie aigue
- Méningite aigue
- HSD aigu/HTIC

• Pathologies chirurgicales

- IIA
- volvulus
- HI étranglée
- Torsion testiculaire

Question 2

7 étiologies de vomissements chroniques d’un NS?

Answer 2

• Etiologies mécaniques ++

- Sténose du pylore
- Reflux gastro-oesophagien

• Étiologies alimentaires

- Allergie aux protéine de lait de vache
- Maladie coeliaque / intolérance au fructose
- Erreur diététique (biberons trop fréquents / mal donnés)

• Métabolique:
- hyperplasie congénitale des surrénales

• Psychiatrique:
- anorexie-boulimie: diagnostic d’élimination

Question 3

Interrogatoire pour caractériser le vomissement d’un NS?

Answer 3

• Horaire
- par rapport aux repas

• Modalités

- en jet
- aux changement de position

• Contenu

- alimentaire
- sanglant
- bilieux
- sécrétoire

Question 4

Vomissements d’un NS: signes associés a rechercher?

Answer 4

• Fièvre / anorexie (perte de l’appetit) / pâleur

* Troubles du transit (diarrhée +++) / rectorragie

Question 5

2 signes de gravité a rechercher a l’examen clinique d’un NS vomissant?

Answer 5

• Rechercher signes de déshydratation +++

* Si déshydratation: signes de gravité

Question 6

Vomissements d’un NS: signes de déshydratation a rechercher?

Answer 6

• DEC

- pli cutané
- fontanelles
- yeux cernés
- tachycardie

• DIC

- sécheresse des muqueuses
- soif
- fébricule
- hypotonie oculaire

Question 7

Vomissements d’un NS: signes de gravité a rechercher?

Answer 7

• DEC

- hémodynamiques (TRC > 3s
- marbrures
- collapsus)

• DIC

- neurologiques 
- troubles conscience
- hypotonie axiale

Question 8

Sténose du pylore: définition et FDR?

Answer 8

• Définition: hypertrophie des fibres circulaires du muscle pylorique
• FdR = prématurité, sexe masculin

Question 9

Examen clinique d’une sténose du pylore?

Answer 9

• Intervalle libre après la naissance (1M en moyenne)
• Vomissements: 
    - répétés 
    - alimentaires 
    - post-prandiaux

• Palpation:

- olive pylorique
- ondulations péristaltiques (rares)

• Enfants affamés +++ / !! Pas de fièvre
• Cassure pondérale

Question 10

Description de l’échographie pylorique +++ dans une sténose du pylore?

Answer 10

• Visualise l’hypertrophie du muscle pylorique

• coupe transversale
- aspect en cocarde

• coupe longitudinale

- hypertrophie du muscle pylorique (>4mm)
- allongement du canal pylorique

Question 11

Examens complémentaires devant une suspicion de sténose du pylore?

Answer 11

• Echographie pylorique
• ASP de face: retrouve des NHA / distension gastrique
• Ionogramme sanguin : alcalose hypochlorémique, hypoK

Question 12

Indication de la FOGD dans la suspicion de sténose du pylore?
Indication du TOGD?

Answer 12

• FOGD: Seulement si hématémèse

- TOGD: jamais

Question 13

Complications des vomissements chez un NS?

Answer 13

• Hématémèse et oesophagite

* Déshydratation souvent sévère avec THE et signes hémodynamiques

Question 14

Traitement d’une sténose du pylore?

Answer 14

• Tt symptomatique
- réhydratation 20mL/kg/ rééquilibration hydro-électrique

• Tt étiologique = chirurgical
- pyloromyotomie longitudinal extra-muqueuse

• !! NPO autorisation parentale écrite devant toute chirurgie chez mineur

Question 15

Maladie a évoquer devant des vomissements chroniques + un ictère?

Answer 15

Evoquer une maladie de Gilbert révélée par les vomissements