Evaluation du NN a terme Flashcards
11 gestes immédiats a la naissance?
- Evaluation de la vitalité (Apgard)
- Recherche d’un DRA (Silverman)
- Désobstruction pharynx et fosses nasales
- Soins du cordon
- Toilette / séchage/prévention de l’hypothermie
- Prise des mensurations
- Vérification de la perméabilité des orifices naturels
- Collyre antibiotique
- Vitamine K
- Pose d’un bracelet d’identification
- Peau à peau précoce avec la maman
CAT en fonction de l’Apgar a la naissance?
• Si Apgar < 4 :
- Désobstruction des VAS
- Stimulation
- Aspirations pharyngées
- Ventilation assistée au ballon avec masque
- Intubation trachéale (en 1ère intention si inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique)
- MCE
- Administration d’adrénaline intra-trachéale
• Si Apgar entre 4 et 7 :
- Désobstruction des VAS
- Ventilation au masque
• Apgar >7:
- “Classique”
5 éléments du score d’Apgar? Score limites?
Activité = Tonus Pulsation = FC Grimace = réactivité a la stimulation Aspect = coloration Respiration = mouvements respiratoires
- Evalué a 1, 5 et 10 minutes de vie
- 7-4 = souffrance aigue
- <4 Souffrance sévère
Eléments du score de Silverman? Score limite?
- BTA
- BAN
- Tirage
- Entonnoir xiphoïdien
- Geignement
- DRA si > 6
Principaux éléments de l’examen clinique CV initial d’un NN?
- Fréquence cardiaque (N = 100-140/min ; bradycardie si < 80/min)
- Palpation des pouls fémoraux
- Auscultation: souffle systolique?
Principaux éléments de l’examen clinique Neuro initial d’un NN?
- Tonus passif et actif
- Motricité: gesticulation asymétrique spontanée des membres
- Réflexes archaïques/maturité neurologique
- Auscultation du crâne: souffle?
Principaux éléments de l’examen clinique cutané initial d’un NN?
• ictère / angiome / purpura / hématome?
• spina bifida?
• 3 signes disparaissants au cours de la 1ère semaine :
- Lanugo,
- Grain de milium
- Erythème toxiquePrincipaux éléments de l’examen clinique initial orthopédique d’un NN?
- Extrêmités: mains / pieds: malformation?
- Luxation congénitale de hanche? (Barlow / Ortolani)
Principaux éléments de l’examen clinique initial ORL d’un NN?
- Fente labio-palatine / obstruction nasale ou VAS?
- laryngomalacie? (stridor)
Principaux éléments de l’examen clinique initial Abominal et urinaire d’un NN?
- masse / hépatomégalie / splénomégalie?
- Inspection et palpation des OGE
- Hernie physiologique si < 2 ans
3 germes responsables d’IMF et mécanisme de contamination?
• Ascendante:
- Strepto B -> chorio-amniotite - E-Coli -> Inhalation de méconium
• Hématogène:
- Listeria
6 FDR majeurs d’IMF?
- Température mère ≥ 38°C au cours du travail
- Portage vaginal ou bactériurie à SGB (hors ABP)
- Atcd d’infection materno-foetale / chorioamniotite
- Rupture de la poche des eaux ≥ 18H (mineur si ≥ 12h)
- Rupture prématurée des membranes < 37SA
- Prématurité spontanée avec terme < 35SA
Examens complémentaire devant une suspicion d’IMF?
• Chez le nouveau-né
- HAA
- Prélèvements locaux pour bactériologie
▪ 1 liquide gastrique
▪ 2 périphériques: oreille + 1 autre (nez, gorge, ombilic..)
- NFS-CRP
- PL: si AEG ou signes neuro / à répéter à +48H
- Autres: lactates et gaz du sang (pH) au cordon / radiographie de thorax
• Chez la mère
- Hémocultures - NFS-CRP - prélèvement vaginal - ECBU
• Sur le placenta
- Examen anapath - bactériologique - mise en culture
Etiologie a évoquer devant une suspicion d’IMF avec bilan initial négatif?
- IMF virale (herpes +++)
ATB probabiliste devant une suspicion d’IMF?
• BI-ATB
• IV
• Probabiliste
- SGB ou BGN: C3G
- Listeriose: Amoxiciline
• Associé a Aminosides
• Au moins 8 jours (et au moins 2 pour aminosides)
• Si forme sévère: tri-ATB
Grands principes de prise en charge si suspicion d’IMF? (MEC et ttt sympto)
• Mise en condition:
- Réanimation néonatale - Mise en incubateur - Pose VVC - G5
• Symptomatique:
- Stabilisation hémodynamique - O2 +/- IOT pour ventilation
Principales étiologies de DRA chez un NN?
- IMF
- MMH (si préma seulement)
- DRA transitoire (retard de résorption du liquide)
- Inhalation méconiale
- Incompatibilité MF
- PNO suffocant
- Hernie diaphragmatique
- Obstruction (atrésie de l’oesophage / imperforation choanale)
- Cardiopathies (cyanogènes / coarctation de l’aorte..)
Principales complications d’une DRA a la naissance?
- Dysplasie broncho-pulmonaire +++ : oxygéno-dépendance à +J28
- Séquelles neuro: par hypoxie cérébrale si DRA prolongée
- Risques: infections à répétition / décompensation / retard SP / HTAP
Contre indications a la ventilation au masque dans une DRA néonatale? CAT?
- Inhalation méconiale
- Hernie diaphragmatique
- PTx suffocant
→ intubation trachéale et ventilation mécanique d’emblée +++
2 risques a éviter dans la PEC d’une DRA néonatale? Pourquoi?
- hypoxie prolongé : séquelles cérébrales
- hyperoxie : retentissement sur les vaisseaux rétiniens
Traitement curatif d’une MMH?
- Instillation intra-trachéale de surfactant de synthèse
6 étapes de l’examen du 8ème jour?
- Prise des mensurations
- Evaluation du DPM
- Examen cutanée-muqueux
- Dépistage d’une malformation
- Dépistage d’un déficit sensoriel
6 élements a reporter dans le CDS a la sortie de la maternité? 1 mesure administrative?
- Examen du 8ème jour
- Déroulement grossesse/accouchement
- Etat à la naissance (Apgar / mensurations / pathologie)
- Vaccinations (BCG)
- Allaitement ou non
- Résultats du Guthrie
- Délivrer le certificat pour la CAF
Mensurations normale a terme?
- Poids (N = 3000 – 3500g)
- Taille (N = 50cm)
- Périmètre crânien (N = 35cm)
