Evaluation du NN a terme Flashcards
11 gestes immédiats a la naissance?
- Evaluation de la vitalité (Apgard)
- Recherche d’un DRA (Silverman)
- Désobstruction pharynx et fosses nasales
- Soins du cordon
- Toilette / séchage/prévention de l’hypothermie
- Prise des mensurations
- Vérification de la perméabilité des orifices naturels
- Collyre antibiotique
- Vitamine K
- Pose d’un bracelet d’identification
- Peau à peau précoce avec la maman
CAT en fonction de l’Apgar a la naissance?
• Si Apgar < 4 :
- Désobstruction des VAS
- Stimulation
- Aspirations pharyngées
- Ventilation assistée au ballon avec masque
- Intubation trachéale (en 1ère intention si inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique)
- MCE
- Administration d’adrénaline intra-trachéale
• Si Apgar entre 4 et 7 :
- Désobstruction des VAS
- Ventilation au masque
• Apgar >7:
- “Classique”
5 éléments du score d’Apgar? Score limites?
Activité = Tonus Pulsation = FC Grimace = réactivité a la stimulation Aspect = coloration Respiration = mouvements respiratoires
- Evalué a 1, 5 et 10 minutes de vie
- 7-4 = souffrance aigue
- <4 Souffrance sévère
Eléments du score de Silverman? Score limite?
- BTA
- BAN
- Tirage
- Entonnoir xiphoïdien
- Geignement
- DRA si > 6
Principaux éléments de l’examen clinique CV initial d’un NN?
- Fréquence cardiaque (N = 100-140/min ; bradycardie si < 80/min)
- Palpation des pouls fémoraux
- Auscultation: souffle systolique?
Principaux éléments de l’examen clinique Neuro initial d’un NN?
- Tonus passif et actif
- Motricité: gesticulation asymétrique spontanée des membres
- Réflexes archaïques/maturité neurologique
- Auscultation du crâne: souffle?
Principaux éléments de l’examen clinique cutané initial d’un NN?
• ictère / angiome / purpura / hématome?
• spina bifida?
• 3 signes disparaissants au cours de la 1ère semaine :
- Lanugo,
- Grain de milium
- Erythème toxiquePrincipaux éléments de l’examen clinique initial orthopédique d’un NN?
- Extrêmités: mains / pieds: malformation?
- Luxation congénitale de hanche? (Barlow / Ortolani)
Principaux éléments de l’examen clinique initial ORL d’un NN?
- Fente labio-palatine / obstruction nasale ou VAS?
- laryngomalacie? (stridor)
Principaux éléments de l’examen clinique initial Abominal et urinaire d’un NN?
- masse / hépatomégalie / splénomégalie?
- Inspection et palpation des OGE
- Hernie physiologique si < 2 ans
3 germes responsables d’IMF et mécanisme de contamination?
• Ascendante:
- Strepto B -> chorio-amniotite - E-Coli -> Inhalation de méconium
• Hématogène:
- Listeria
6 FDR majeurs d’IMF?
- Température mère ≥ 38°C au cours du travail
- Portage vaginal ou bactériurie à SGB (hors ABP)
- Atcd d’infection materno-foetale / chorioamniotite
- Rupture de la poche des eaux ≥ 18H (mineur si ≥ 12h)
- Rupture prématurée des membranes < 37SA
- Prématurité spontanée avec terme < 35SA
Examens complémentaire devant une suspicion d’IMF?
• Chez le nouveau-né
- HAA
- Prélèvements locaux pour bactériologie
▪ 1 liquide gastrique
▪ 2 périphériques: oreille + 1 autre (nez, gorge, ombilic..)
- NFS-CRP
- PL: si AEG ou signes neuro / à répéter à +48H
- Autres: lactates et gaz du sang (pH) au cordon / radiographie de thorax
• Chez la mère
- Hémocultures - NFS-CRP - prélèvement vaginal - ECBU
• Sur le placenta
- Examen anapath - bactériologique - mise en culture
Etiologie a évoquer devant une suspicion d’IMF avec bilan initial négatif?
- IMF virale (herpes +++)
ATB probabiliste devant une suspicion d’IMF?
• BI-ATB
• IV
• Probabiliste
- SGB ou BGN: C3G
- Listeriose: Amoxiciline
• Associé a Aminosides
• Au moins 8 jours (et au moins 2 pour aminosides)
• Si forme sévère: tri-ATB
Grands principes de prise en charge si suspicion d’IMF? (MEC et ttt sympto)
• Mise en condition:
- Réanimation néonatale - Mise en incubateur - Pose VVC - G5
• Symptomatique:
- Stabilisation hémodynamique - O2 +/- IOT pour ventilation
Principales étiologies de DRA chez un NN?
- IMF
- MMH (si préma seulement)
- DRA transitoire (retard de résorption du liquide)
- Inhalation méconiale
- Incompatibilité MF
- PNO suffocant
- Hernie diaphragmatique
- Obstruction (atrésie de l’oesophage / imperforation choanale)
- Cardiopathies (cyanogènes / coarctation de l’aorte..)
Principales complications d’une DRA a la naissance?
- Dysplasie broncho-pulmonaire +++ : oxygéno-dépendance à +J28
- Séquelles neuro: par hypoxie cérébrale si DRA prolongée
- Risques: infections à répétition / décompensation / retard SP / HTAP
Contre indications a la ventilation au masque dans une DRA néonatale? CAT?
- Inhalation méconiale
- Hernie diaphragmatique
- PTx suffocant
→ intubation trachéale et ventilation mécanique d’emblée +++
2 risques a éviter dans la PEC d’une DRA néonatale? Pourquoi?
- hypoxie prolongé : séquelles cérébrales
- hyperoxie : retentissement sur les vaisseaux rétiniens
Traitement curatif d’une MMH?
- Instillation intra-trachéale de surfactant de synthèse
6 étapes de l’examen du 8ème jour?
- Prise des mensurations
- Evaluation du DPM
- Examen cutanée-muqueux
- Dépistage d’une malformation
- Dépistage d’un déficit sensoriel
6 élements a reporter dans le CDS a la sortie de la maternité? 1 mesure administrative?
- Examen du 8ème jour
- Déroulement grossesse/accouchement
- Etat à la naissance (Apgar / mensurations / pathologie)
- Vaccinations (BCG)
- Allaitement ou non
- Résultats du Guthrie
- Délivrer le certificat pour la CAF
Mensurations normale a terme?
- Poids (N = 3000 – 3500g)
- Taille (N = 50cm)
- Périmètre crânien (N = 35cm)
Principaux éléments de l’examen neurologique du 8ème jour?
- Tonus passif (hypertonie des membres / hypotonie axiale)
- Tonus actif (manoeuvre du tiré-assis: maintien transitoire de la tête)
- Réflexes archaïques
Examen clinique pour le dépistage des malformations au 8ème jour?
- Ex. CV: souffle cardiaque / pouls fémoraux (PMZ)
- Ex. Ortho: luxation congénitale de la hanche / pieds
- Ex. Abdo: hernie ombilicale (banale) / inguinale / HSMG
- Ex. ORL: fente labiopalatine / frein court / oreilles / cou
- Ex. des OGE: hypo/épispadias / adhérences préputiales / ectopie
- Ex. ophtalmo: leucocorie / (strabisme sans signification)
Dépistage d’un déficit sensoriel a l’examen du 8eme jour?
- Auditif: réactivité au stimuli sonores +/- OEAP
- Visuel: réflexe photomoteur / éblouissement
Indications et modalités du test de Guthrie?
- Réalisé chez tout NN ≥ J3
- après consentement écrit des 2 parents (PMZ)
• Prélèvement sanguin capillaire au talon déposé sur papier buvard
Maladies dépistées et substance dosées par le test de Guthrie?
- Dosage TSH = hypothyroïdie
- Phénylalaninémie = phénylcétonurie
- 17-OH-progestérone = hyperplasie congénitale des surrénales
- Trypsine immunoréactive = mucoviscidose
- Electrophorèse Hb: si origine ethnique à risque de dépanocytose
Conseils alimentaires a donner au parents concernant leur enfant a la sortie de la maternité?
- Encourage allaitement maternel et modalités
- Si lait artificiel: vérifier châleur, stérilisation des biberons, etc.
- Supplémentation en Vitamine K (2mg/S tant que allaitement maternel)
- Supplémentations en Vitamine D (800UI ou 1200 UI/J PO)
Conseils de toilette et d’hygiène a donner au parents concernant leur enfant a la sortie de la maternité?
- Bain pas trop chaud / savonnage avec produits pour bébé
- Ne pas décalotter les garçon / toilette vulvaire du haut vers le bas
- Antiseptique (chlorhexidine) sur le cordon ombilical
- Soins du visage par coton imbibé de sérum phy. / pas de coton-tige
Conseils a donner au parents concernant l’environnement et la MIN a la sortie de la maternité?
- Ne jamais laisser l’enfant tout seul / pas d’animaux
- Arrêt du tabac / ne pas fumer au domicile
- Sommeil sur le dos / matelas ferme / pas d’oreiller ni couverture
- Température de la chambe ~ 19°C / pas de surchauffage
- Eviter foules (transports en commun, etc.)
Informations a donner au parents concernant le suivi de leur enfant a la sortie de la maternité?
- Annonce du calendrier vaccinal
- Planification des CS systématiques
- Présentation du carnet de santé
Info a donner au parents concernant les signes cliniques leur enfant devant faire consulter?
- En urgence si fièvre > 38°C avant 3 mois +++
- Dyspnée / bruit respiratoire / sueurs
- Vomissement / diarrhée / pleurs au biberon
- Eruption cutanée / pâleur / cyanose
Information a donner au parents concernant la relation parents-enfant?
- Privilégier le contact physique mère-enfant dès la naissance
- Eviter la séparation mère-enfant
- Accompagnement dans l’apprentissage des soins au NN
- Associer le père le plus possible
Information et éducations des parents a la sortie de la maternité?
- Alimentation
- Toilette et hygiène
- Environnement / prévention de la MSN
- Information sur le suivi médical
- Signes devant faire consulter
- Informations sur la relation parents-enfants
Prescriptions systématiques pour le NN a la sortie de la maternité?
- Vitamine D (800-1000UI/J ; pas de fluor)
- Vitamine K (2mg/S si allaitement maternel)
- Pour soin du cordon: chlorhexidine ou éosine
Examen complémentaire devant une suspicion de luxation congénitale de hanche?
- Echo de hanche
Quels sont les 3 signes cutanés du nouveau né qui disparaissent la 1ère semaine ?
- Lanugo
- Grain de milium
- Erythème toxique
Quel est la complication redoutée a distance d’une MMH? Délai?
- Dysplasie broncho pulmonaire
- A J28
Principaux éléments de l’examen clinique initial Abominal et urinaire d’un NN?
- masse / hépatomégalie / splénomégalie?
- Inspection et palpation des OGE
- Hernie physiologique si < 2 ans
Gesticulation normale d’un nouveau né a la naissance?
Spontanée
Asymétrique
Anarchique
Alternance désordonnée de flexions/extensions
3 causes de retard a l’émission du méconium?
- Hypothyroïdie (souvent associée a la T21, d’ou le retard possible)
- Hirshprung
- Mucoviscidose
