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Pédiatrie > Evaluation du NN a terme > Flashcards

Evaluation du NN a terme Flashcards

1
Q

11 gestes immédiats a la naissance?

A
  • Evaluation de la vitalité (Apgard)
  • Recherche d’un DRA (Silverman)
  • Désobstruction pharynx et fosses nasales
  • Soins du cordon
  • Toilette / séchage/prévention de l’hypothermie
  • Prise des mensurations
  • Vérification de la perméabilité des orifices naturels
  • Collyre antibiotique
  • Vitamine K
  • Pose d’un bracelet d’identification
  • Peau à peau précoce avec la maman
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2
Q

CAT en fonction de l’Apgar a la naissance?

A

• Si Apgar < 4 :

  • Désobstruction des VAS
  • Stimulation
  • Aspirations pharyngées
  • Ventilation assistée au ballon avec masque
  • Intubation trachéale (en 1ère intention si inhalation méconiale ou hernie diaphragmatique)
  • MCE
  • Administration d’adrénaline intra-trachéale

• Si Apgar entre 4 et 7 :

  • Désobstruction des VAS
  • Ventilation au masque

• Apgar >7:
- “Classique”

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3
Q

5 éléments du score d’Apgar? Score limites?

A 
Activité = Tonus
Pulsation = FC
Grimace = réactivité a la stimulation
Aspect = coloration
Respiration = mouvements respiratoires
  • Evalué a 1, 5 et 10 minutes de vie
  • 7-4 = souffrance aigue
  • <4 Souffrance sévère
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4
Q

Eléments du score de Silverman? Score limite?

A
  • BTA
  • BAN
  • Tirage
  • Entonnoir xiphoïdien
  • Geignement
  • DRA si > 6
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5
Q

Principaux éléments de l’examen clinique CV initial d’un NN?

A
  • Fréquence cardiaque (N = 100-140/min ; bradycardie si < 80/min)
  • Palpation des pouls fémoraux
  • Auscultation: souffle systolique?
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6
Q

Principaux éléments de l’examen clinique Neuro initial d’un NN?

A
  • Tonus passif et actif
  • Motricité: gesticulation asymétrique spontanée des membres
  • Réflexes archaïques/maturité neurologique
  • Auscultation du crâne: souffle?
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7
Q

Principaux éléments de l’examen clinique cutané initial d’un NN?

A 
• ictère / angiome / purpura / hématome?
• spina bifida?
• 3 signes disparaissants au cours de la 1ère semaine :
    - Lanugo,
    - Grain de milium
    - Erythème toxique
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8
Q

Principaux éléments de l’examen clinique initial orthopédique d’un NN?

A
  • Extrêmités: mains / pieds: malformation?

- Luxation congénitale de hanche? (Barlow / Ortolani)

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9
Q

Principaux éléments de l’examen clinique initial ORL d’un NN?

A
  • Fente labio-palatine / obstruction nasale ou VAS?

- laryngomalacie? (stridor)

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10
Q

Principaux éléments de l’examen clinique initial Abominal et urinaire d’un NN?

A
  • masse / hépatomégalie / splénomégalie?
  • Inspection et palpation des OGE
  • Hernie physiologique si < 2 ans
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11
Q

3 germes responsables d’IMF et mécanisme de contamination?

A

• Ascendante:

- Strepto B -> chorio-amniotite
- E-Coli -> Inhalation de méconium

• Hématogène:
- Listeria

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12
Q

6 FDR majeurs d’IMF?

A
  • Température mère ≥ 38°C au cours du travail
  • Portage vaginal ou bactériurie à SGB (hors ABP)
  • Atcd d’infection materno-foetale / chorioamniotite
  • Rupture de la poche des eaux ≥ 18H (mineur si ≥ 12h)
  • Rupture prématurée des membranes < 37SA
  • Prématurité spontanée avec terme < 35SA
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13
Q

Examens complémentaire devant une suspicion d’IMF?

A

• Chez le nouveau-né
- HAA
- Prélèvements locaux pour bactériologie
▪ 1 liquide gastrique
▪ 2 périphériques: oreille + 1 autre (nez, gorge, ombilic..)
- NFS-CRP
- PL: si AEG ou signes neuro / à répéter à +48H
- Autres: lactates et gaz du sang (pH) au cordon / radiographie de thorax

• Chez la mère

- Hémocultures
- NFS-CRP 
- prélèvement vaginal
- ECBU

• Sur le placenta

- Examen anapath
- bactériologique 
- mise en culture
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14
Q

Etiologie a évoquer devant une suspicion d’IMF avec bilan initial négatif?

A
  • IMF virale (herpes +++)
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15
Q

ATB probabiliste devant une suspicion d’IMF?

A 
• BI-ATB
• IV
• Probabiliste
    - SGB ou BGN: C3G
    - Listeriose: Amoxiciline
• Associé a Aminosides
• Au moins 8 jours (et au moins 2 pour aminosides)

• Si forme sévère: tri-ATB

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16
Q

Grands principes de prise en charge si suspicion d’IMF? (MEC et ttt sympto)

A

• Mise en condition:

- Réanimation néonatale 
- Mise en incubateur 
- Pose VVC 
- G5

• Symptomatique:

- Stabilisation hémodynamique 
- O2 +/- IOT pour ventilation
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17
Q

Principales étiologies de DRA chez un NN?

A
  • IMF
  • MMH (si préma seulement)
  • DRA transitoire (retard de résorption du liquide)
  • Inhalation méconiale
  • Incompatibilité MF
  • PNO suffocant
  • Hernie diaphragmatique
  • Obstruction (atrésie de l’oesophage / imperforation choanale)
  • Cardiopathies (cyanogènes / coarctation de l’aorte..)
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18
Q

Principales complications d’une DRA a la naissance?

A
  • Dysplasie broncho-pulmonaire +++ : oxygéno-dépendance à +J28
  • Séquelles neuro: par hypoxie cérébrale si DRA prolongée
  • Risques: infections à répétition / décompensation / retard SP / HTAP
19
Q

Contre indications a la ventilation au masque dans une DRA néonatale? CAT?

A
  • Inhalation méconiale
  • Hernie diaphragmatique
  • PTx suffocant

→ intubation trachéale et ventilation mécanique d’emblée +++

20
Q

2 risques a éviter dans la PEC d’une DRA néonatale? Pourquoi?

A
  • hypoxie prolongé : séquelles cérébrales

- hyperoxie : retentissement sur les vaisseaux rétiniens

21
Q

Traitement curatif d’une MMH?

A
  • Instillation intra-trachéale de surfactant de synthèse
22
Q

6 étapes de l’examen du 8ème jour?

A
  • Prise des mensurations
  • Evaluation du DPM
  • Examen cutanée-muqueux
  • Dépistage d’une malformation
  • Dépistage d’un déficit sensoriel
23
Q

6 élements a reporter dans le CDS a la sortie de la maternité? 1 mesure administrative?

A
  • Examen du 8ème jour
  • Déroulement grossesse/accouchement
  • Etat à la naissance (Apgar / mensurations / pathologie)
  • Vaccinations (BCG)
  • Allaitement ou non
  • Résultats du Guthrie
  • Délivrer le certificat pour la CAF
24
Q

Mensurations normale a terme?

A
  • Poids (N = 3000 – 3500g)
  • Taille (N = 50cm)
  • Périmètre crânien (N = 35cm)
25
Q

Principaux éléments de l’examen neurologique du 8ème jour?

A
  • Tonus passif (hypertonie des membres / hypotonie axiale)
  • Tonus actif (manoeuvre du tiré-assis: maintien transitoire de la tête)
  • Réflexes archaïques
26
Q

Examen clinique pour le dépistage des malformations au 8ème jour?

A
  • Ex. CV: souffle cardiaque / pouls fémoraux (PMZ)
  • Ex. Ortho: luxation congénitale de la hanche / pieds
  • Ex. Abdo: hernie ombilicale (banale) / inguinale / HSMG
  • Ex. ORL: fente labiopalatine / frein court / oreilles / cou
  • Ex. des OGE: hypo/épispadias / adhérences préputiales / ectopie
  • Ex. ophtalmo: leucocorie / (strabisme sans signification)
27
Q

Dépistage d’un déficit sensoriel a l’examen du 8eme jour?

A
  • Auditif: réactivité au stimuli sonores +/- OEAP

- Visuel: réflexe photomoteur / éblouissement

28
Q

Indications et modalités du test de Guthrie?

A
  • Réalisé chez tout NN ≥ J3
  • après consentement écrit des 2 parents (PMZ)

• Prélèvement sanguin capillaire au talon déposé sur papier buvard

29
Q

Maladies dépistées et substance dosées par le test de Guthrie?

A
  • Dosage TSH = hypothyroïdie
  • Phénylalaninémie = phénylcétonurie
  • 17-OH-progestérone = hyperplasie congénitale des surrénales
  • Trypsine immunoréactive = mucoviscidose
  • Electrophorèse Hb: si origine ethnique à risque de dépanocytose
30
Q

Conseils alimentaires a donner au parents concernant leur enfant a la sortie de la maternité?

A
  • Encourage allaitement maternel et modalités
  • Si lait artificiel: vérifier châleur, stérilisation des biberons, etc.
  • Supplémentation en Vitamine K (2mg/S tant que allaitement maternel)
  • Supplémentations en Vitamine D (800UI ou 1200 UI/J PO)
31
Q

Conseils de toilette et d’hygiène a donner au parents concernant leur enfant a la sortie de la maternité?

A
  • Bain pas trop chaud / savonnage avec produits pour bébé
  • Ne pas décalotter les garçon / toilette vulvaire du haut vers le bas
  • Antiseptique (chlorhexidine) sur le cordon ombilical
  • Soins du visage par coton imbibé de sérum phy. / pas de coton-tige
32
Q

Conseils a donner au parents concernant l’environnement et la MIN a la sortie de la maternité?

A
  • Ne jamais laisser l’enfant tout seul / pas d’animaux
  • Arrêt du tabac / ne pas fumer au domicile
  • Sommeil sur le dos / matelas ferme / pas d’oreiller ni couverture
  • Température de la chambe ~ 19°C / pas de surchauffage
  • Eviter foules (transports en commun, etc.)
33
Q

Informations a donner au parents concernant le suivi de leur enfant a la sortie de la maternité?

A
  • Annonce du calendrier vaccinal
  • Planification des CS systématiques
  • Présentation du carnet de santé
34
Q

Info a donner au parents concernant les signes cliniques leur enfant devant faire consulter?

A
  • En urgence si fièvre > 38°C avant 3 mois +++
  • Dyspnée / bruit respiratoire / sueurs
  • Vomissement / diarrhée / pleurs au biberon
  • Eruption cutanée / pâleur / cyanose
35
Q

Information a donner au parents concernant la relation parents-enfant?

A
  • Privilégier le contact physique mère-enfant dès la naissance
  • Eviter la séparation mère-enfant
  • Accompagnement dans l’apprentissage des soins au NN
  • Associer le père le plus possible
36
Q

Information et éducations des parents a la sortie de la maternité?

A
  • Alimentation
  • Toilette et hygiène
  • Environnement / prévention de la MSN
  • Information sur le suivi médical
  • Signes devant faire consulter
  • Informations sur la relation parents-enfants
37
Q

Prescriptions systématiques pour le NN a la sortie de la maternité?

A
  • Vitamine D (800-1000UI/J ; pas de fluor)
  • Vitamine K (2mg/S si allaitement maternel)
  • Pour soin du cordon: chlorhexidine ou éosine
38
Q

Examen complémentaire devant une suspicion de luxation congénitale de hanche?

A
  • Echo de hanche
39
Q

Quels sont les 3 signes cutanés du nouveau né qui disparaissent la 1ère semaine ?

A
  • Lanugo
  • Grain de milium
  • Erythème toxique
40
Q

Quel est la complication redoutée a distance d’une MMH? Délai?

A
  • Dysplasie broncho pulmonaire

- A J28

41
Q

Principaux éléments de l’examen clinique initial Abominal et urinaire d’un NN?

A
  • masse / hépatomégalie / splénomégalie?
  • Inspection et palpation des OGE
  • Hernie physiologique si < 2 ans
42
Q

Gesticulation normale d’un nouveau né a la naissance?

A

Spontanée
Asymétrique
Anarchique

Alternance désordonnée de flexions/extensions

43
Q

3 causes de retard a l’émission du méconium?

A
  • Hypothyroïdie (souvent associée a la T21, d’ou le retard possible)
  • Hirshprung
  • Mucoviscidose

Pédiatrie (23 decks)

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