Suivi normal d'un enfant Flashcards
Généralitées sur le suivi médical d’un enfant?
• 20 examens systématiquement proposés et gratuits
- Examen de la 1ère semaine: J8 - puis 1x/M jusqu’à 6M: M1-2-3-4-5-6 - puis 1x/3M jusqu’à 1an: M9-12 - puis 1x/4M jusqu’à 2ans: M16-20-24 - puis 1x/6M jusqu’à 6ans
• 3 certifcats médicaux obligatoires
- Examens à J8 / M9 et M24 - Formulaires spéciaux à remplir et à renvoyer à la CAF + PMI - !! Indispensables pour bénéficier des prestations sociales
Contenu commun a tous les examens de suivi d’un enfant?
- Croissance staturo-pondérale
- Développement psychomoteur
- Vaccinations
- Antécédents
- Dépistage des troubles sensoriels
- Dépistage des malformations
- Alimentation
- Environnement: rythme du sommeil / mode de garde (collectivité)
- Saturnisme
- Education des parents
=> A reporter dans le CDS
2 services et 2 missions de la médecine scolaire?
• Services
- Medical - Infirmier
• Missions
- Réalisation des bilans de santé - Prévention/protection/éducation a la santé
Date de réalisation et différents bilans de santé par la médecine scolaire?
• Non obligatoires:
- Entrée en maternelle - Fin de troisième
• Obligatoire
- Entré en CP
Déroulement de l’examen d’entrée en CP par la médecine scolaire?
• Mensurations
- Poids - Taille
• Dépistage sensoriels
- Vision - Audition
- Vérification de l’absence d’infirmité ou trouble de l’adaptation
- Affirmation de la latéralité (droitier ou gaucher)
- Tests graphomoteurs et graphoperceptifs (reproduction)
Quels sont les dates des 3 certificats médicaux obligatoires? Interet?
- J8
- M9
- M24
- Formulaire a envoyer a la CAF + PMI
- Pour bénéficier des prestations sociales
Dépistages a l’entrée en maternelle par la médecine scolaire?
- Non obligatoires
- Troubles du langage
- d’adaptation
- sensoriels
Dépistage de fin de troisième par la médecine scolaire?
- Non obligatoire
- Signes de mal-être?
- Proposition et conseils sur les procédures d’orientation scolaire
- Examen clinique complet
- Dépistage sensoriel visuel et auditif
Quelles sont les 4 actions de protection de la médecine scolaire?
- Enfants en danger physique ou moral
- Pathologies infectieuses et vaccinations
- Intégration des enfants malades ou handicapés
- Education à la santé
Définition d’une amblyopie?
- BAV profonde
- irréversible
- Fonctionnelle ou organique
Définition d’une leucocorie?
Pupilles blanches (rétinoblastome +++ / cataracte congénitale)
Signes généraux d’appel de malvoyance?
- Errance du regard / indifférence
- Incoordination oculaire / nystagmus
- Strabisme (!! après 4M seulement)
- Leucocorie
- Anomalie de la cornée
- Malformation palpébrale
Quels sont les signes d’appel de malvoyance avant 6 mois?
- Retard d’apparition des réflexes visuels
- Strabisme persistant après 4 mois
- Anomalies des pupilles: anisocorie / leucocorie / colobome (fente)
- Absence de clignement à la menace / pas d’intérêt visuel
Quels sont les signes d’appel de malvoyante après 6 mois?
- Plissement des yeux ou grimaces: amétropie
- Occlusion d’un seul oeil au soleil: évoque strabisme intermittent
- CHUTES FRÉQUENTES À L’ACQUISITION DE LA MARCHE
5 examens recommandés pour le dépistage des anomalies visuelles et dates?
• Examen à J8 (nouveau-né)
- RPM?
• Examens à M4 et M9
- Strabisme?
• Examen à 2ans (bilan pré-scolaire)
- Acuité visuelle?
• Examen à 6 ans (bilan d’entrée au CP)
- Amétropie?
Facteurs de risque de surdité de l’enfant? (8)
- ATCD familiaux
- Embryofoetopathie (TORSCH) / IMF
- Prématurité < 32 SA ou poids < 1500 g
- Anoxie néonatale (Apgar +++)
- Syndrome malformatif associé à une surdité
- Troubles neurologiques centraux / méningite bactérienne
- Aminosides (Grossesse ou NN)
- Ictère: hyperbilirubinémie ayant nécessité une transfusion
Signes d’appel de surdité d’un enfant de 4 mois?
- Enfant trop calme
- Peu réactif aux bruits
Signes d’appel de surdité d’un enfant de 9 mois?
- Absence de babillage ou de mélodie vocale
Signes d’appel de surdité d’un enfant de 2 ans?
Tout retard du langage
Signes d’appel de surdité d’un enfant de 3-4 ans?
Tout retard de langage
Signes d’appel de surdité d’un enfant de 6-12 ans?
- Demande de répéter les phrases
- Comportement renfermé ou agressif
Signes d’appel de surdité d’un NN?
- Aucun le plus souvent
- Dépistage si facteurs de risque +++
2 possibilités de dépistage d’une surdité du nouveau né?
- Oto-émissions acoustiques provoquées
- Potentiels évoqués auditifs
Déroulement et résultats d’OEAP?
• Principe:
- stimulation des CCE - détection de l’oto-émission
• OEAP normales:
- élimine une surdité congénitale
• OEAP anormales:
- !! pas de conclusion
- nécessite toujours des PEA
Déroulement et résultats des PEA?
• Principe:
- électrodes sur crâne - stimulations répétées - PEA (// EEG)
• Résultat:
- mesure objective et précise du seuil auditif (≠ OEAP)
Principes du dépistage d’une surdité chez un enfant de 4 mois?
- Jouets de Moatti
- Si résultat anormal: PEA
Possibilités du dépistage d’une surdité chez un enfant de 9 mois?
- Jouets sonores
- Réflexe d’orientation-investigation
Principes du dépistage d’une surdité chez un enfant de 2 ans?
- Test à la voix
- Audiométrie en champ libre
- PEA si négatifs
Principes du dépistage d’une surdité chez un enfant de 3-4 ans?
- Test à la voix chuchotée
- otoscopie
- Audiovérificateur +/- audiométrie
Principes du dépistage d’une surdité chez un enfant de 6-12 ans?
- Acoumétrie: tests de Weber et de Rinne
- Audivoérificateur +/- audiométrie
Facteurs de risque d’anomalies orthopédiques chez les enfants?
- PRÉSENTATION FOETALE EN SIÈGE
- Atcd familiaux directs de luxation de hanche
- Anomalies orthopédiques: torticoli / genu recurvatum / pieds
Examen orthopédique a J8?
• Inspection:
- asymétrie du bassin congénitale?
• Mobilisation:
- limitation de l’abduction
• Rechercher une instabilité +++
- Luxation = ressaut à la mobilisation de la hanche - Barlow et Ortolani
Indication de l’échographie de hanche dans le dépistage de la luxation congénitale de hanche? Que recherche t’elle?
- Anomalie a l’examen clinique
- FDR d’anomalie orthopédique
- insuffisance de couverture du cotyle ou d’épaisseur
Indication de la radiographie de hanche dans le dépistage de la luxation congénitale de hanche? Que recherche t’elle?
- Si anomalie a l’examen orthopédique de J8
- Recherche une luxation ou subluxation mais aussi une dysplasie ++
Principe de traitement d’une luxation congénitale de hanche?
- REDUCTION
- maintien en abduction, flexion et rotation interne de la hanche
- Culotte spécifique (« harnais ») ou chirurgie si échec
3 anomalies du pied a dépister a la naissance?
- Pied calcaneus (ou pied talus)
- Métastarsus varus
- Pied-bot varus équin
Decription et pronostic du pied calcaneus?
- pied en flexion dorsale
- Anomalie bénigne (malposition)
- très bon pronostic
Decription et pronostic du métastarsus varus?
- Torsion de l’avant-pied en dedans (suppination)
- Anomalie bénigne (malposition)
- Spontanément réversible
Decription et pronostic du pied-bot varus équin ?
• Association de:
- pied en équin
- varus de l’arrière-pied
- suppination
• Déformation irréductible
• Anomalie grave (malformation)Traitement d’un pied-bot varus équin ?
- orthopédique spécialisé
- +/- chirurgie
- kiné prolongée
2 anomalie du pied a la marche?
- Pied plat
- Pied creux
Description clinique du pied plat? Traitement?
- diminution de la voute plantaire (bord interne du pied convexe)
- Idiopathique +++ / association avec genu valgum à rechercher
- Traitement: !! semelles orthopédiques totalement inutiles (PMZ)
Description clinique du pied creux? Traitement?
- augmentation de la voute plantaire
- Traitement: semelles orthopédiques +/- Tt chirurgical
Indication des semelles orthopédiques dans le traitement des anomalies de pied a la marche?
- Pied creux
- Inutiles si pied plat
4 anomalies du genou a dépister chez un enfant?
• Genu varum ( )
- Physiologique - Secondaire (unilateral +++)
• Genu valgum ) (
- Symétrique - Asymétrique
Quelles anomalies du genou imposent un bilan complémentaire?
- Genu valgum asymétrique
- Genu varum secondaire
CAT devant un genu valgum asymétrique?
• Rechercher une étiologie:
- tumeur - infection - séquelle
• CAT:
- radios des membres inférieurs +/- IRM
CAT devant un genu valgum symétrique?
- Quasi-physiologique avant 7ans
- évolution favorable
- Aucun traitement
Etiologies de genu-varum secondaire?
- Rachitisme
- Séquélaire (traumatique/infectieux)
CAT devant un genu varum d’apparence physiologique?
- Chez le nourrisson ou lors de l’acquisition de la marche +++
- Spontanément résolutif: surveillance clinique et abstention
Définition d’une scoliose?
- Déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace (par rotation ++)
- !! NPC scoliose avec « attitude scoliotique »: bénigne
Etiologies de scoliose secondaire?
• Tumorales:
- tumeur osseuse rachidienne - neurologiques
• Infectieuses:
- spondylodiscite
• Dysplasiques:
- M. de Marfan - Neurofibromatose - M. de Ehlers-Danlos
• Autres:
- syringomyélie - myéloméningocèle - myopathies, etc.
Signes permettant de différencier une scoliose d’une attitudes scoliotique?
• En faveur d’une scoliose:
• Inspection: asymétrie des omoplates ou des plis de la taille
• Examen dynamique: patient penché en avant
- GIBBOSITÉ
- Déviation latérale sans gibbosité = attitude scoliotique seulement!
Définition d’une gibbosité?
Asymétrie par rapport à la ligne des épineuses
Signes cliniques a rechercher en faveur d’une scoliose secondaire?
- Fièvre / contracture para-vertébrale (infection)
- Anomalie à l’examen neurologique
- Douleur à la percussion des épineuses (tumeur ou infection)
- Raideur segmentaire rachidienne (tumeur ou infection)
Anomalies orthopédiques a rechercher devant une scoliose?
- Anomalie morphologique ou de longeur des membres inférieurs
- Anomalie de la cyphose dorsale / lordose lombaire (lordose ↑)
2 examens complémentaires de première intention devant une scoliose?
- Radiographies du rachis entier, F + P
- Radio de la main gauche de face
Signes radiologiques a rechercher devant une scoliose?
- Déformation du rachis de face et de profil
- Amplitude des courbure
- Angles de lordose et cyphose
- Equilibre du rachis et pelvi-rachidien
- Recherche spondylolisthesis
Indications de l’IRM dans le diagnostic d’une scoliose? Interet?
- Devant toute scoliose raide ou douloureuse ou < 10ans
- Eliminer une scoliose secondaire à une tumeur ou infection
Indication de la kinésithérapie dans le traitement des scolioses?
Aucune
PEC thérapeutique d’une scoliose
- Corset et rééducation
- Pas de kinésithérapie
- Avis chirurgical orthopédique si courbure > 50°
- Surveillance ++ a la puberté
Que doit faire rechercher la découverte d’un pied bot varus équin?
- Luxation
- Cause neurologique
Mais idiopathique +++…
Que doit faire rechercher la découverte d’un pied creux?
- pathologie neurologique (CMT ou médullaire)
Les 8 points indispensables de l’examen à J8 d’un nouveau né?
- CSP
- poul
- Souffle cardiaque
- Ictère
- Recherche d’une LCH
- Certificat obligatoire
- reporter dans le CDS
