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Pédiatrie > Diarhée et déshydratation du nourrisson > Flashcards

Diarhée et déshydratation du nourrisson Flashcards

1
Q

Définition d’une diarrhée et d’une diarrhée aigue du NS?

A

• Diarrhée
- augmentation de la fréquence et/ou du volume des selles (> 3x/jour)

• Diarrhée aiguë (enfant)

- si durée < 1 semaine 
- (!! ≠ de la définition chez adulte - 2S)
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2
Q

Les deux complications de toute diarrhée aiguë?

A

• Déshydratation

- à tout âge
- risque immédiat
- par déperdition hydroélectrique

• Dénutrition

- à tout âge (nourrisson < 4M ++)
- risque différé
- multifactorielle
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3
Q

Principales étiologies des diarrhées du NS?

A
  • Diarrhées infectieuses
  • Toute infection extra-digestive
  • Allergie aux protéines de lait de vache
  • Invagination intestinale aiguë
  • SHU
  • post-ABT
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4
Q

Principales étiologies des diarrhées infectieuses virales du NS?

A
  • Rotavirus (80%)
  • Adénovirus
  • Autres (astrovirus, etc)
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5
Q

Principales étiologies des diarrhées infectieuses virales du NS?

A

• entéro-toxiniques

- E. coli (toxinique)
- staph. aureus
- clostridium perfringens

• entéro-invasifs

- salmonella
- shigella
- campylobacter
- yersinia
- E. Coli invasif
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6
Q

Etiologies des déshydratation extra cellulaires du NS?

A

• Pertes digestives

- diarrhée +++
- vomissements

• Pertes cutanées

- fièvre prolongée
- brûlure
- mucoviscidose

• Pertes rénales

- polyurie osmotique (diabète)
- levée d’obstacle
- NTI
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7
Q

Etiologies des déshydratation intra cellulaires du NS?

A

• Diabète insipide

- périphérique (néphrogénique)
- central (hypophyse)

• Défaut d’apport

- erreur diététique
- anorexie
- négligence
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8
Q

Signes de déshydratation clinique d’un NS?

A

• DEC

- pli cutané
- fontanelle déprimée
- yeux cernés
- hypovolémie (FC-PA)

• DIC

- soif
- sécheresse des muqueuses
- hypotonie oculaire
- fébricule

• Recher la capacité à boire

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9
Q

Classification des deshydratation en fonction du poids et méthode de calcul?

A

• Calcul
- (poid ancien - poid nouveau)/(poid ancien)

  • Légère = perte de poids < 5%
  • Modérée = 5-10% (signes cliniques sans persistance du pli cutané)

• Sévère = 10-15% (pli persistant)
- risque vital imminent si > 15% (choc)

• Attention à prendre en compte

- La prise de poids normale depuis le dernier poids connu (~ 20 g/jour)
- Un éventuel 3ème secteur (oedèmes ++)
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10
Q

Signes de gravité d’une déshydratation a rechercher chez un NS?

A

• contexte

- nourrisson < 3 mois
- alimentation orale impossible
- lien parental

• hémodynamiques (DEC ++)

- TRC > 3s
- ↓ diurèse 
- tachyC
- hypoTA

• neurologiques (DIC ++)

- conscience
- hypotonie
- convulsions
- HTIC

• → déshydratation sévère
- perte de poids > 10% ou pli cutané (PMZ)

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11
Q

Examens complémentaires devant une diarrhée liquidienne du NS?

A

• si pas de signes de gravité
→ AUCUN examen complémentaire (PMZ)

• Si déshydratation modérée (5-10%) ou sévère (> 10%)

- iono-urée-créatinine (natrémie +++)
- NFS – albuminémie
- GDS avec lactatémie
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12
Q

Examens complémentaires devant une diarrhée glairo-sanglante du NS?

A

Bilan infectieux

  • NFS-CRP / hémocultures si fièvre
  • Coprocultures systématiques
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13
Q

Indications des coprocultures chez un NS?

A
  • Diarrhée glairo-sanglante (syndrome dysentérique)
  • Post-ABT (Cl. Difficile)
  • retour de voyage
  • TIAC
  • Diarrhée fébrile persistante > 3 jours
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14
Q

Hyposthese étiologique devant une diarrhée liquidienne (gastro-entéritique ou cholériforme)?

A

• En 1ère intention
- gastro-entérite virale (rotavirus +++)

• Rarement
- diarrhée bactérienne entéro-toxinique (staph. si TIAC, etc)

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15
Q

Hyposthese étiologique devant une diarrhée glairo-sanglante (dysentérique)?

A

• Toujours évoquer

- diarrhée bactérienne entéro-invasive (germes
- cf supra)

• Mais
- gastro-entérite virale à rotavirus toujours possible

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16
Q

Critères d’hospitalisation devant une diarrhée du NS?

A

• Terrain

- nourrisson < 3 mois
- comorbidité

• Déshydratation sévère
- PP > 10% ou pli cutané persistant

• Alimentation orale impossible
- vomissements incoercibles

• Signes de gravité hémodynamiques ou neurologiques

• Mauvaise compliance parentale
- lien familial difficile

• Echec de la réhydratation orale (SRO) si DEC modérée (5-10%)

17
Q

Lieu de prise en charge selon la perte de poids?

A

• PP < 5%
- diarrhée avec déshydratation légère → en ambulatoire

• PP = 5-10%
- diarrhée avec déshydratation modérée → aux urgences

• PP > 10% diarrhée avec déshydratation sévère → hospitalisation + pose VVP

18
Q

Réhydratation d’un NS avec PP < 5%?

A

diarrhée avec déshydratation légère → en ambulatoire

• Soluté de réhydratation orale (SRO, Adiaryl®)

- 1 sachet dans 200mL d’eau / à garder au réfrigérateur
- Apports fractionnés / en petites quantités (30ml)
- Fréquemment / après chaque selle ou vomissement
- à volonté (ad libitum) / tant que les selles liquides persistent
19
Q

Réhydratation d’un NS avec PP = 5-10%?

A

Diarrhée avec déshydratation modérée → aux urgences
• En 1ère intention: soluté de réhydratation orale (SRO) / même modalités

• Si échec ou vomissements importants: pose VVP et réhydratation IV

20
Q

Réhydratation d’un NS avec PP > 10%?

A

Diarrhée avec déshydratation sévère → hospitalisation + pose VVP

• si collapsus
- remplissage vasculaire par NaCl 0.9% IV 20mL/kg sur 20min

• sinon

- réhydratation parentérale
- soluté adapté au iono et poids de l’enfant
21
Q

CAT générale devant une diarrhée de l’enfant?

A
  • Réhydratation: selon la perte de poids
  • Réalimentation précoce à H6
  • Tt symptomatique
  • Antibiothérapie si indiquée
  • Mesures associées
  • Surveillance +++
22
Q

Tt symptomatique d’une diarrhée aigue du NS?

A

• Tt anti-diarrhéique

- Anti-diarrhéique de type antisécrétoire: rocécadotril (Tiorfan®) PO 3x/J (7J max)
- !! Pas de ralentisseur du transit (lopéramide) chez l’enfant ou nourrisson (PMZ)

• Tt anti-pyrétique

- Paracétamol 60mg/kg/24h en 6 prises PO
- Mesures physiques: découvrir / chambre à 19°C / hydratation
23
Q

Indication de la réalimentation précoce à H6 dans un déshydratation post diarrhée du NS?

A
  • !! Quelle que soit la sévérité de la déshydratation

- Alimentation à réintroduire après 6 heures de réhydratation exclusive +++

24
Q

Modalités de la réglementation précoce dans un déshydratation post diarrhée du NS si allaitement maternel?

A
  • Poursuite de l’allaitement sans modification chaque fois que possible
  • Si échec: tirer le lait puis biberon
  • Si re-échec: complément artificiel (ECN 08)
25
Q

Indication de l’antibiothérapie dans une diarrhée du NS?

A
  • Indications limitées +++
  • Diarrhée glairo-sanglante avec fièvre élevée/sepsis

ET

  • hémocultures positives à shigella ou salmonella majeure (fièvre typhoïde)
  • salmonelle mineure ssi nourrisson < 3 mois
    • asplénie
    • immunodéprimé
    • MICI

◦ !! Remarque: pasd’ABT si
▪ diarrhée glairo-sanglante bien tolérée / sans sepsis / à hémocultures négatives
▪ → c’est un rotavirus dans la plupart des cas +++
• Modalités
◦ C3G parentérale: ceftriaxone (Rocéphine) en IV
◦ Azithromycine 3j per os

26
Q

Mesures associées a une diarrhée du NS?

A
  • Eviction du lieu de garde et hygiène (mains) si gastro-entérite virale (PMZ)
  • Annotation du carnet de santé +++
    • poids
    • date
    • signature

• Education des parents

- consignes de surveillance
- Cs si persistance > 72H

• DO à l’ARS si TIAC

27
Q

Surveillance clinique d’une diarrhée du NS?

A

• PESÉE BIQUOTIDIENNE (faire courbe de poids)
• Prise alimentaire
- principal facteur conditionnant la sortie de l’enfant

• Transit

- fréquence et aspect des selles
- vomissements

• Diurèse
- surveiller la reprise de la diurèse dans toute déshydratation

• Hémodynamique

- PA-FC
- conscience si sévère
28
Q

Quel est le virus le plus fréquent dans les diarrhées infectieuses ? le 2ème ?

A
  • Rotavirus (80%)

- Adénovirus

29
Q

Quels sont les 2 mécanismes physiopathologiques des diarrhées infectieuses bactériennes ?

A
  • Entéro-toxiniques


- Entéro-invasifs

30
Q

Quel examen réalisez vous devant une diarrhée liquidienne sans signe de gravité ?

A

AUCUN (PMZ)

31
Q

A partir de combien de % de déshydratation parle t-on de diarrhée « sévère » ?

A

10-15%

32
Q

Anti-diarhéiques utilisables chez le NS/l’enfant?

A
  • Anti-diarrhéique de type antisécrétoire: rocécadotril (Tiorfan®) PO 3x/J (7J max)
  • !! Pas de ralentisseur du transit (lopéramide) chez l’enfant ou nourrisson (PMZ)
33
Q

Surveillance paraclinique d’une diarrhée du NS?

A
  • si diarrhée sévère

* Ionogramme sanguin et urinaire à +H6 (avant reprise de l’alimentation)




34
Q

Modalités de la réglementation précoce dans un déshydratation post diarrhée du NS si allaitement artificiel?

A

• Nourrisson < 4M
- hydrolysat de protéine de LV pour 3S (cf FdR APLV II)

• Nourrisson > 4M avec déshydratation sévère
- lait sans lactose pendant 2S

35
Q

Modalités de la réglementation précoce dans un déshydratation post diarrhée du NS si alimentation diversifiée?

A

régime anti-diarrhéique (pomme/banane – riz/féculent)

36
Q

Indications de la vaccination anti-rotavirus?

A
  • orale

- non indiquée pour l’instant

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