Diarhée et déshydratation du nourrisson Flashcards
Définition d’une diarrhée et d’une diarrhée aigue du NS?
• Diarrhée
- augmentation de la fréquence et/ou du volume des selles (> 3x/jour)
• Diarrhée aiguë (enfant)
- si durée < 1 semaine - (!! ≠ de la définition chez adulte - 2S)
Les deux complications de toute diarrhée aiguë?
• Déshydratation
- à tout âge - risque immédiat - par déperdition hydroélectrique
• Dénutrition
- à tout âge (nourrisson < 4M ++) - risque différé - multifactorielle
Principales étiologies des diarrhées du NS?
- Diarrhées infectieuses
- Toute infection extra-digestive
- Allergie aux protéines de lait de vache
- Invagination intestinale aiguë
- SHU
- post-ABT
Principales étiologies des diarrhées infectieuses virales du NS?
- Rotavirus (80%)
- Adénovirus
- Autres (astrovirus, etc)
Principales étiologies des diarrhées infectieuses virales du NS?
• entéro-toxiniques
- E. coli (toxinique) - staph. aureus - clostridium perfringens
• entéro-invasifs
- salmonella - shigella - campylobacter - yersinia - E. Coli invasif
Etiologies des déshydratation extra cellulaires du NS?
• Pertes digestives
- diarrhée +++ - vomissements
• Pertes cutanées
- fièvre prolongée - brûlure - mucoviscidose
• Pertes rénales
- polyurie osmotique (diabète) - levée d’obstacle - NTI
Etiologies des déshydratation intra cellulaires du NS?
• Diabète insipide
- périphérique (néphrogénique) - central (hypophyse)
• Défaut d’apport
- erreur diététique - anorexie - négligence
Signes de déshydratation clinique d’un NS?
• DEC
- pli cutané - fontanelle déprimée - yeux cernés - hypovolémie (FC-PA)
• DIC
- soif - sécheresse des muqueuses - hypotonie oculaire - fébricule
• Recher la capacité à boire
Classification des deshydratation en fonction du poids et méthode de calcul?
• Calcul
- (poid ancien - poid nouveau)/(poid ancien)
- Légère = perte de poids < 5%
- Modérée = 5-10% (signes cliniques sans persistance du pli cutané)
• Sévère = 10-15% (pli persistant)
- risque vital imminent si > 15% (choc)
• Attention à prendre en compte
- La prise de poids normale depuis le dernier poids connu (~ 20 g/jour) - Un éventuel 3ème secteur (oedèmes ++)
Signes de gravité d’une déshydratation a rechercher chez un NS?
• contexte
- nourrisson < 3 mois - alimentation orale impossible - lien parental
• hémodynamiques (DEC ++)
- TRC > 3s - ↓ diurèse - tachyC - hypoTA
• neurologiques (DIC ++)
- conscience - hypotonie - convulsions - HTIC
• → déshydratation sévère
- perte de poids > 10% ou pli cutané (PMZ)
Examens complémentaires devant une diarrhée liquidienne du NS?
• si pas de signes de gravité
→ AUCUN examen complémentaire (PMZ)
• Si déshydratation modérée (5-10%) ou sévère (> 10%)
- iono-urée-créatinine (natrémie +++) - NFS – albuminémie - GDS avec lactatémie
Examens complémentaires devant une diarrhée glairo-sanglante du NS?
Bilan infectieux
- NFS-CRP / hémocultures si fièvre
- Coprocultures systématiques
Indications des coprocultures chez un NS?
- Diarrhée glairo-sanglante (syndrome dysentérique)
- Post-ABT (Cl. Difficile)
- retour de voyage
- TIAC
- Diarrhée fébrile persistante > 3 jours
Hyposthese étiologique devant une diarrhée liquidienne (gastro-entéritique ou cholériforme)?
• En 1ère intention
- gastro-entérite virale (rotavirus +++)
• Rarement
- diarrhée bactérienne entéro-toxinique (staph. si TIAC, etc)
Hyposthese étiologique devant une diarrhée glairo-sanglante (dysentérique)?
• Toujours évoquer
- diarrhée bactérienne entéro-invasive (germes - cf supra)
• Mais
- gastro-entérite virale à rotavirus toujours possible
Critères d’hospitalisation devant une diarrhée du NS?
• Terrain
- nourrisson < 3 mois - comorbidité
• Déshydratation sévère
- PP > 10% ou pli cutané persistant
• Alimentation orale impossible
- vomissements incoercibles
• Signes de gravité hémodynamiques ou neurologiques
• Mauvaise compliance parentale
- lien familial difficile
• Echec de la réhydratation orale (SRO) si DEC modérée (5-10%)
Lieu de prise en charge selon la perte de poids?
• PP < 5%
- diarrhée avec déshydratation légère → en ambulatoire
• PP = 5-10%
- diarrhée avec déshydratation modérée → aux urgences
• PP > 10% diarrhée avec déshydratation sévère → hospitalisation + pose VVP
Réhydratation d’un NS avec PP < 5%?
diarrhée avec déshydratation légère → en ambulatoire
• Soluté de réhydratation orale (SRO, Adiaryl®)
- 1 sachet dans 200mL d’eau / à garder au réfrigérateur - Apports fractionnés / en petites quantités (30ml) - Fréquemment / après chaque selle ou vomissement - à volonté (ad libitum) / tant que les selles liquides persistent
Réhydratation d’un NS avec PP = 5-10%?
Diarrhée avec déshydratation modérée → aux urgences
• En 1ère intention: soluté de réhydratation orale (SRO) / même modalités
• Si échec ou vomissements importants: pose VVP et réhydratation IV
Réhydratation d’un NS avec PP > 10%?
Diarrhée avec déshydratation sévère → hospitalisation + pose VVP
• si collapsus
- remplissage vasculaire par NaCl 0.9% IV 20mL/kg sur 20min
• sinon
- réhydratation parentérale - soluté adapté au iono et poids de l’enfant
CAT générale devant une diarrhée de l’enfant?
- Réhydratation: selon la perte de poids
- Réalimentation précoce à H6
- Tt symptomatique
- Antibiothérapie si indiquée
- Mesures associées
- Surveillance +++
Tt symptomatique d’une diarrhée aigue du NS?
• Tt anti-diarrhéique
- Anti-diarrhéique de type antisécrétoire: rocécadotril (Tiorfan®) PO 3x/J (7J max) - !! Pas de ralentisseur du transit (lopéramide) chez l’enfant ou nourrisson (PMZ)
• Tt anti-pyrétique
- Paracétamol 60mg/kg/24h en 6 prises PO - Mesures physiques: découvrir / chambre à 19°C / hydratation
Indication de la réalimentation précoce à H6 dans un déshydratation post diarrhée du NS?
- !! Quelle que soit la sévérité de la déshydratation
- Alimentation à réintroduire après 6 heures de réhydratation exclusive +++
Modalités de la réglementation précoce dans un déshydratation post diarrhée du NS si allaitement maternel?
- Poursuite de l’allaitement sans modification chaque fois que possible
- Si échec: tirer le lait puis biberon
- Si re-échec: complément artificiel (ECN 08)
Indication de l’antibiothérapie dans une diarrhée du NS?
- Indications limitées +++
- Diarrhée glairo-sanglante avec fièvre élevée/sepsis
ET
- hémocultures positives à shigella ou salmonella majeure (fièvre typhoïde)
- salmonelle mineure ssi nourrisson < 3 mois
- asplénie
- immunodéprimé
- MICI
◦ !! Remarque: pasd’ABT si
▪ diarrhée glairo-sanglante bien tolérée / sans sepsis / à hémocultures négatives
▪ → c’est un rotavirus dans la plupart des cas +++
• Modalités
◦ C3G parentérale: ceftriaxone (Rocéphine) en IV
◦ Azithromycine 3j per os
Mesures associées a une diarrhée du NS?
- Eviction du lieu de garde et hygiène (mains) si gastro-entérite virale (PMZ)
- Annotation du carnet de santé +++
- poids
- date
- signature
• Education des parents
- consignes de surveillance - Cs si persistance > 72H
• DO à l’ARS si TIAC
Surveillance clinique d’une diarrhée du NS?
• PESÉE BIQUOTIDIENNE (faire courbe de poids)
• Prise alimentaire
- principal facteur conditionnant la sortie de l’enfant
• Transit
- fréquence et aspect des selles - vomissements
• Diurèse
- surveiller la reprise de la diurèse dans toute déshydratation
• Hémodynamique
- PA-FC - conscience si sévère
Quel est le virus le plus fréquent dans les diarrhées infectieuses ? le 2ème ?
- Rotavirus (80%)
- Adénovirus
Quels sont les 2 mécanismes physiopathologiques des diarrhées infectieuses bactériennes ?
- Entéro-toxiniques
- Entéro-invasifs
Quel examen réalisez vous devant une diarrhée liquidienne sans signe de gravité ?
AUCUN (PMZ)
A partir de combien de % de déshydratation parle t-on de diarrhée « sévère » ?
10-15%
Anti-diarhéiques utilisables chez le NS/l’enfant?
- Anti-diarrhéique de type antisécrétoire: rocécadotril (Tiorfan®) PO 3x/J (7J max)
- !! Pas de ralentisseur du transit (lopéramide) chez l’enfant ou nourrisson (PMZ)
Surveillance paraclinique d’une diarrhée du NS?
- si diarrhée sévère
* Ionogramme sanguin et urinaire à +H6 (avant reprise de l’alimentation)
Modalités de la réglementation précoce dans un déshydratation post diarrhée du NS si allaitement artificiel?
• Nourrisson < 4M
- hydrolysat de protéine de LV pour 3S (cf FdR APLV II)
• Nourrisson > 4M avec déshydratation sévère
- lait sans lactose pendant 2S
Modalités de la réglementation précoce dans un déshydratation post diarrhée du NS si alimentation diversifiée?
régime anti-diarrhéique (pomme/banane – riz/féculent)
Indications de la vaccination anti-rotavirus?
- orale
- non indiquée pour l’instant
