Douleur chez l'enfant

Question 1

Diagnostic d’une douleur aigue chez un enfant de moins de 2 ans?

Answer 1

• Tableau d’agitation psychomotrice

- Agitation: hypermotricité / cris et pleurs
- Expression faciale: sourcils froncés / yeux fortement fermés
- Signes neuro-végétatifs: ↑ PA / tachycardie / &dorr; SpO2 / pâleur-sueurs

Question 2

Diagnostic d’une douleur chronique chez un enfant de moins de 2 ans?

Answer 2

• Tableau d’inertie psychomotrice

- Repli sur soi / peu de manifestations extérieures (!)
- Activités de base perturbées: dormir / manger / jouer

Question 3

Echelles utilisables pour une douleur aigue d’un enfant de moins de 24 mois?

Answer 3

• Hétéro-évaluation
• NFCS: neonatal facial coding system (4 items /1)

•ou OPS (objectif pain scale)

Question 4

Echelles utilisables pour une douleur aigue d’un enfant de plus de 24 mois et de moins de 4 ans?

Answer 4

• Hétéro-évaluation

- CHEOPS: 6 items / seuil décisionnel = 9/13

Question 5

Douleur chronique pour un enfant de mois de 4 ans?

Answer 5

• Hétéro-évaluation
• avant 24M
- EDIN: 5 items sur 3pts
- seuil: ↑/15

• après 24M

- DEGR +++ 
- seuil décisionnel = 10/40

Question 6

Echelle d’évaluation de la douleur d’un enfant entre 4 et 6 ans?

Answer 6

• auto-évaluation
• Utiliser LES 2 échelles!!
- EVA (verticale)
- et échelle des 6 visages

Question 7

CAT devant une divergence entre 2 scores d’auto-évaluation de la douleur d’un enfant entre 4 et 6 ans?

Answer 7

• Hétéro-évaluation

Question 8

Référence pour l’évaluation de la douleur chez l’enfant de plus de 6 ans?

Answer 8

• Référence = EVA verticale

= Echelle visuelle analogique classique mais verticale (0 en bas)

Question 9

Seuils d’intervention thérapeutique concernant la PEC de la douleur chez l’enfant?

Answer 9

• Seuils d’intervention thérapeutique:

- EVA > 3 
- 6 visages > 4
- DEGR > 10

Question 10

3 antalgiques de pallier 1 utilisables chez l’enfant?

Answer 10

• Doliprane
• AINS
• Aspirine

Question 11

Antalgiques de pallier II autorisés chez l’enfant?

Answer 11

• Codéine
• Autres paliers II
- Tramadol possible (et rare) en goute si âge ≠ 3ans
- posologie: 1-2mg/kg/6h

Question 12

Antalgiques de pallier III chez l’enfant?

Answer 12

• Morphine
• Nalbuphine
• Autres paliers III
- Fentanyl® possible en transdermique / hydromorphone en PO…

Question 13

Age limite pour l’utilisation de la morphine?

Answer 13

Dès la naissance!

Question 14

Prescription IV de morphine chez l’enfant?

Answer 14

• IV = pour les douleurs aiguës	
• Titration initiale: 
    - 0.1mg/kg 
    - puis 0.025mg/kg toutes les 7min 
    - tant que EVA > 3

• Entretien:

- 0.025mg/kg en PCA (dès 6ans ++)
- avec période réfractaire = 7min

Question 15

Prescription PO de morphine chez l’enfant?

Answer 15

• PO = pour les douleurs prolongées

Formes galéniques
• Action immédiate: 
    - Actiskénan® / Sévrédol® / Oramorph®
• Libération prolongée: 
    - Skénan® LP (à partir de 6M) 
    - Moscotin® LP (à partir de 6ans)

Posologies
• Titration PO: 
    - 0.2mg/kg 
    - puis 0.1mg/kg/h 
    - jusqu’à analgésie

• Tt de fond:
- 1mg/kg/j de LP
+/- interdoses 1/10ème de LI

Question 16

Modalités de prescription du doliprane chez l’enfant?

Answer 16

• Antalgique de 1ère intention
• Posologie chez l’enfant:
- 15mg/kg/6h (60mg/kg/j en 4 prises)

• Voie d’administration:

- PO +++ 
- rectale 
- IV (à éviter tant que possible)

Question 17

Modalités de prescription des AINS chez l’enfant?

Answer 17

• Ibuprofène (après 3M)
- 10mg/kg/8h (30mg/kg/j en 3 prises)

• Très efficaces mais ES ++ (digestifs et rénaux): donc plutôt 2nde intention

Question 18

Modalités de prescription de l’aspirine chez l’enfant?

Answer 18

• A éviter le plus possible (cf ES: digestifs, syndrome de Reye, etc)
• Posologie chez l’enfant: 25 à 50mg/kg/jour en 4 prises PO

Question 19

Modalités de prescription de la codéine chez l’enfant?

Answer 19

• Seule (Codenfan® sirop)
• ou avec paracétamol +++ (Codoliprane® PO)
• AMM après 1an
• posologie: 2-4mg/kg/J en 4 prises PO (jamais IV !)

Question 20

3 possibilités thérapeutique pour diminuer la douleur des enfants pendant les soins?

Answer 20

• MEOPA: mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote
• Crème EMLA: mélange lidocaïne-prilocaïne
• Midazolam (Hypnovel®)

Question 21

Age limite pour le doliprane?

Answer 21

• Dès la naissance

Question 22

Age limite pour l’ibuprofène?

Answer 22

3 mois

Question 23

Age limite pour la codéine chez l’enfant?

Answer 23

• Codenfan

- AMM après 1 an