Douleur chez l'enfant Flashcards
Diagnostic d’une douleur aigue chez un enfant de moins de 2 ans?
• Tableau d’agitation psychomotrice
- Agitation: hypermotricité / cris et pleurs - Expression faciale: sourcils froncés / yeux fortement fermés - Signes neuro-végétatifs: ↑ PA / tachycardie / &dorr; SpO2 / pâleur-sueurs
Diagnostic d’une douleur chronique chez un enfant de moins de 2 ans?
• Tableau d’inertie psychomotrice
- Repli sur soi / peu de manifestations extérieures (!) - Activités de base perturbées: dormir / manger / jouer
Echelles utilisables pour une douleur aigue d’un enfant de moins de 24 mois?
- Hétéro-évaluation
- NFCS: neonatal facial coding system (4 items /1)
•ou OPS (objectif pain scale)
Echelles utilisables pour une douleur aigue d’un enfant de plus de 24 mois et de moins de 4 ans?
- Hétéro-évaluation
- CHEOPS: 6 items / seuil décisionnel = 9/13
Douleur chronique pour un enfant de mois de 4 ans?
• Hétéro-évaluation
• avant 24M
- EDIN: 5 items sur 3pts
- seuil: ↑/15
• après 24M
- DEGR +++ - seuil décisionnel = 10/40
Echelle d’évaluation de la douleur d’un enfant entre 4 et 6 ans?
• auto-évaluation
• Utiliser LES 2 échelles!!
- EVA (verticale)
- et échelle des 6 visages
CAT devant une divergence entre 2 scores d’auto-évaluation de la douleur d’un enfant entre 4 et 6 ans?
• Hétéro-évaluation
Référence pour l’évaluation de la douleur chez l’enfant de plus de 6 ans?
• Référence = EVA verticale
= Echelle visuelle analogique classique mais verticale (0 en bas)
Seuils d’intervention thérapeutique concernant la PEC de la douleur chez l’enfant?
• Seuils d’intervention thérapeutique:
- EVA > 3 - 6 visages > 4 - DEGR > 10
3 antalgiques de pallier 1 utilisables chez l’enfant?
- Doliprane
- AINS
- Aspirine
Antalgiques de pallier II autorisés chez l’enfant?
• Codéine
• Autres paliers II
- Tramadol possible (et rare) en goute si âge ≠ 3ans
- posologie: 1-2mg/kg/6h
Antalgiques de pallier III chez l’enfant?
• Morphine
• Nalbuphine
• Autres paliers III
- Fentanyl® possible en transdermique / hydromorphone en PO…
Age limite pour l’utilisation de la morphine?
Dès la naissance!
Prescription IV de morphine chez l’enfant?
• IV = pour les douleurs aiguës
• Titration initiale:
- 0.1mg/kg
- puis 0.025mg/kg toutes les 7min
- tant que EVA > 3
• Entretien:
- 0.025mg/kg en PCA (dès 6ans ++) - avec période réfractaire = 7min
Prescription PO de morphine chez l’enfant?
• PO = pour les douleurs prolongées
Formes galéniques
• Action immédiate:
- Actiskénan® / Sévrédol® / Oramorph®
• Libération prolongée:
- Skénan® LP (à partir de 6M)
- Moscotin® LP (à partir de 6ans)
Posologies
• Titration PO:
- 0.2mg/kg
- puis 0.1mg/kg/h
- jusqu’à analgésie
• Tt de fond:
- 1mg/kg/j de LP
+/- interdoses 1/10ème de LI
Modalités de prescription du doliprane chez l’enfant?
• Antalgique de 1ère intention
• Posologie chez l’enfant:
- 15mg/kg/6h (60mg/kg/j en 4 prises)
• Voie d’administration:
- PO +++ - rectale - IV (à éviter tant que possible)
Modalités de prescription des AINS chez l’enfant?
• Ibuprofène (après 3M)
- 10mg/kg/8h (30mg/kg/j en 3 prises)
• Très efficaces mais ES ++ (digestifs et rénaux): donc plutôt 2nde intention
Modalités de prescription de l’aspirine chez l’enfant?
- A éviter le plus possible (cf ES: digestifs, syndrome de Reye, etc)
- Posologie chez l’enfant: 25 à 50mg/kg/jour en 4 prises PO
Modalités de prescription de la codéine chez l’enfant?
- Seule (Codenfan® sirop)
- ou avec paracétamol +++ (Codoliprane® PO)
- AMM après 1an
- posologie: 2-4mg/kg/J en 4 prises PO (jamais IV !)
3 possibilités thérapeutique pour diminuer la douleur des enfants pendant les soins?
- MEOPA: mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote
- Crème EMLA: mélange lidocaïne-prilocaïne
- Midazolam (Hypnovel®)
Age limite pour le doliprane?
- Dès la naissance
Age limite pour l’ibuprofène?
3 mois
Age limite pour la codéine chez l’enfant?
- Codenfan
- AMM après 1 an
