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Pédiatrie > Infections broncho-pulmonaires du NS et de l'enfant > Flashcards

Infections broncho-pulmonaires du NS et de l'enfant Flashcards

1
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: définition et clinique?

A
  • Définition: inflammation obstructive des bronchioles d’origine virale
  • En pratique: Dyspnée + freinage expiratoire + sibilants
  • !! Remarque: à partir du 3ème épisode, c’est un asthme du nourrisson
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Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Germes?

A

• !! toujours viral
- virus respiratoire syncitial (VRS) dans 80% des cas

• Autres

- adénovirus
- myxovirus
- métapneumovirus
- para-influenza
- influenzae
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3
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Signes de gravité a rechercher a l’examen clinique?

A

• Age

- nourrisson < 6S
- prématuré < 34S avec âge corrigé < 3 mois

• Pathologie sous-jacente

- cardiopathie congénitale
- pathologie respiratoire
- ID
  • Antécédent de bronchiolites sévères
  • Contexte socio-économique défavorable
  • Incapacité de surveillance/ compréhension accès aux soins
  • Etat général
    • AEG importante
    • aspect « toxique » (nourrisson “geignard”)
    • Fièvre élevée

• Respiratoires

- SpO2 < 94% au repos ou prise biberons
- FR > 60/min
- cyanose, apnée, sueurs, malaises/Intensité des signes de lutte/ Atelectasie ( RTx)

• Digestifs

- vomissements empêchant l’alimentation
- déshydratation
- PP > 5%
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4
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Age limite indiquant une hospitalisation?

A
  • nourrisson < 6S

- prématuré < 34S avec âge corrigé < 3 mois

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5
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: examens complémentaires pour diagnostic positif?

A

▪ AUCUN: pas d’examen en cas de bronchiolite non compliquée +++ (PMZ)
▪ ssi C°: IFD sur les sécrétions naso-pharyngées (VRS / adénovirus / influenza)

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6
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: examens complémentaires pour évaluation du retentissement?

A

▪ !! seulement si signes de gravité (et/ou fièvre > 38.5°C)
▪ Radio thorax: syndrome de distension thoracique / rechercher une complication
▪ NFS-CRP: en cas de syndrome infectieux marqué (fièvre > 39°C)
▪ GDS: en cas de SdG respiratoires (hypoxiques / hypercapniques)
▪ Ionogramme: si déshydratation / recherche SIADH

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7
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Complications?

A

• aiguës

- surinfections (ORL/pulmonaires)
- malaise
- pneumothorax
- atélectasie

• chroniques

- récidives ++
- asthme (si ≥ 3 épisodes
- HRB
- DDB
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8
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: indications d’hospitalisation?

A

si ≥ 1 signe de gravité ceux recherchés a l’examen clinique:

• Age

- nourrisson < 6S
- prématuré < 34S avec âge corrigé < 3 mois

• Pathologie sous-jacente

- cardiopathie congénitale
- pathologie respiratoire
- ID
  • Antécédent de bronchiolites sévères
  • Contexte socio-économique défavorable
  • Incapacité de surveillance/ compréhension accès aux soins
  • Etat général
    • AEG importante
    • aspect « toxique » (nourrisson « geignard »), Fièvre élevée

• Respiratoires

- SpO2 < 94% au repos ou prise biberons
- FR > 60/min
- cyanose, apnée, sueurs, malaises/Intensité des signes de lutte/ Atelectasie ( RTx)

• Digestifs

- vomissements empêchant l’alimentation
- déshydratation
- PP > 5%
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9
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Mise en condition?

A

• Dans tous les cas
- couchage en proclive dorsal à 30°

• Si hospitalisation

- isolement respiratoire
- port de masque
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10
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Indication de la Kinésithérapie respiratoire?

A

• Systématique
- prescription urgente (débuter sous 24h)

  • Bi-quotidienne
  • Techniques d’accélération du flux expiratoire (AFE)
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11
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: 5 mesures symptomatiques?

A

• Oxygénothérapie
- lunettes nasales ou masque pour maintenir SpO2 ≥ 95%

• Désobstruction rhinopharyngée
- lavages au sérum physiologique pluri-quotidiens

• Antalgiques-antipyrétiques
- paracétamol 60mg/kg/j en 4 prises PO si fièvre

• Mesures physiques

- pièce à 19°C
- ne pas couvrir l’enfant
- pas de tabagisme passif

• Hydratation et alimentation
- réhydratation puis reprise de l’alimentation fractionnée

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12
Q

5 médicaments n’ayant aucune indication dans les bronchiolites du NS?

A
  • Anti-reflux
  • Antitussifs
  • Mucolytiques
  • Bronchod
  • CSI
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13
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: indications de l’Antibiothérapie?

A

• Indications limitées +++
-> ssi risque de surinfection

  • Fièvre ≥ 38.5°C pendant > 48h
  • OMA purulente associée
  • Atteinte pulmonaire documentée (foyer ou atélectasie à la RTx)
  • Elévation de la CRP et/ou des PNN (Sd inflammatoire biologique)
  • Pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente
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14
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Modalités de l’antibiothérapie, si indiquée?

A

!! mêmes germes que l’OMA même si pneumopathie donc

▪ Amoxicilline – acide clavulanique (Augmentin®) PO en 1ère intention

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15
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Education des parents?

A

si Tt ambulatoire,

• Consulter si

- détresse respiratoire
- refus alimentaire
- fièvre > 3 jours

• Limiter la contagiosité
- lavage des mains réguliers +++

• Rassurer

- pathologie bénigne
- fréquente
- risque de récidive
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16
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Indication du vaccin anti-VRS?

A
  • prématuré ≤32 SA avec dysplasie BP

- enfants avec cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative

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17
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Surveillance?

A

• Dans tous les cas
- qualité de la prise des biberons +++

• En ambulatoire

- par les parents 
- éducation
- signes devant faire consulter en urgence

• En hospitalier

- prise des constantes 1x/4h
- signes de lutte
- pesée quotidienne
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18
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Triade diagnostique clinique?

A

• Dyspnée
- avec polypnée

• Freinage expiratoire
- +/- signes de luttes

• Sibilants +/- wheezing (si audibles à distance)
- avec distension thoracique

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19
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Signes cliniques associés?

A

• Syndrome infectieux
- fièvre modérée en général

• Signes digestifs

- vomissements
- diarrhée (!! rechercher déshydratation)

• Crépitants
- variables

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20
Q

Bronchiolite aiguë du nourrisson: Elements importants de l’interrogatoire?

A

• Terrain

- nourrisson (< 2ans; par définition)
- épisodes antérieurs?
- hiver ++

• Anamnèse

- au décours d’une rhinopharyngite
- notion d’épidémie
21
Q

Définition d’une polypnée chez le NS?

A

FR > 45/min

22
Q

Age du pic des bronchiolites?

A

Entre 2 et 8 mois

23
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Germes?

A

• bactéries

- pneumocoque (PFLA)
- mycoplasme (atypique)

• virus

- VRS ++
- para-influenzae
- influenzae (grippe)
24
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: principaux éléments de l’interrogatoire?

A

• Terrain

- âge
- calendrier vaccinal
- atcd
- carnet de santé

• Anamnèse

- atcd d’infection virale
- !! rechercher syndrome de pénétration

• Signes fonctionnels

- fièvre
- dyspnée
- toux
- vomissements
- AEG
25
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Examen physique?

A

• Examen respiratoire

- crépitants
- ↓ MV
- matité
- ↑ vibrations vocales

• Examen général

- constantes
- fièvre
- pesée
- palpation abdominale
- selles

• Rechercher des signes de gravité +++

26
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: signes de gravité a rechercher?

A

• Terrain :

- Age
- Cardiopathie sous jacente, Pathologie pulmonaire chronique
- Drepanocytose, immunosuppression

• Séverité clinique

- Gravité des signes infectieux
- Gravité de la détresse respiratoire
- Signes d'hypoxie
- Signes d'hypercapnie
- Difficultés à s'alimenter

• Sévérité radiologique

- Pneumonie très étendue (≥ 2 lobes)
- Epanchement pleural, abcès

• Environnement :

- Conditions de vie difficiles, ressources sanitaires locales
- Incapacité de surveillance, de compréhension, d'accès aux soins
27
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: examen pour le diagnostic positif?

A
  • Radio thorax: seul examen permettant d’affirmer une pneumonie
  • Indications: systématique devant toute suspicion ou fièvre isolée du N
    • Pneumocoque: syndrome alvéolaire systématisé (PFLA)
    • Mycoplasme ou virus: syndrome interstitiel bilatéral diffus

• !! Si cul-de-sac pleural non visible = pleuro-pneumopathie (PMZ)

28
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Examen de seconde intention pour le diagnostic étiologique si suspicion de pneumocoque?

A
  • Seulement après HAA négatives
  • et RxT avec orientation vers un germe
  • ECBC (si crachats) et antigénurie pneumocoque
29
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Examen de seconde intention pour le diagnostic étiologique si suspicion de virus?

A
  • Seulement après HAA négatives
  • et RxT avec orientation vers un germe
  • immunofluorescence (IFD) sur sécrétions naso-pharyngés
30
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Examen de seconde intention pour le diagnostic étiologique si suspicion de mycoplasme?

A
  • Seulement après HAA négatives
  • et RxT avec orientation vers un germe
  • sérologie et PCR sur sécrétions naso-pharyngées
31
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: examen pour l’évaluation du retentissement?

A
  • NFS-CRP-procalcitonine:
  • GDS veineux
  • Iono-urée-créatinine
  • Echographie / TDM (ponction/drainage)
32
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Principale complication? Diagnostic?

A

PLEURO-PNEUMONIE

• Signes physiques

- immobilité hémithorax
- ↓ murmure vésiculaire
- ↓ VV
- matité

• Radio thorax
- comblement cul-de-sac pleural (ligne de Damoiseau)

• C°
- recherche pyopneumothorax = staphylococcie pleuro-pulmonaire +++

33
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: indications d’hospitalisation?

A

• Ambulatoire

- si et seulement si bonne tolérance
- terrain sain
- contexte favorable

• Hospitalisation si
- âge < 6 mois ou mauvaise tolérance (cf SdG cliniques supra)

34
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Antibiothérapie chez un enfant d’âge < 3ans, sans signes d’urgence/gravité?

A

• toujours suspecter un pneumocoque +++

→ amoxicilline 80mg/kg/J PO en probabiliste
-  réévaluation à J2 (PMZ)

Remarque: toujours en voie orale / aucun intérêt d’une ABT IV

35
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Antibiothérapie chez un enfant d’âge > 3ans, sans signes d’urgence/gravité?

A

Dépends de l’orientation
• Vers pneumocoque: amoxicilline 80mg/kg/J PO pendant 10 jours
• Vers mycoplasme: macrolide
- Azithromycine PO pendant 3 à 5 jours
- clarithromycine PO pendant 5 à 10 jours

36
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Antibiothérapie chez un enfant avec signes de gravité?

A
  • C3G injectable : Cefotaxime/Ceftriaxone

- +/- Vancomycine ( pneumocoque) ou Rifampicine IV si pleurésie purulente

37
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Tt symptomatique?

A

• Antalgique-antipyrétique
- paracétamol 60mg/kg/J en 4 prises PO

• Hydratation
- apport oral suffisant +/- apport parentéral ou SRO

• Mesures physiques

- enfant découvert
- pièce à 19°C, etc

• Kinésithérapie respiratoire
- n’est pas d’indication habituelle dans pneumonies aiguë

38
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Pleuro-pneumopathie: indication et modalités de la ponction pleurale?

A
  • systématique si pleurésie > 1cm
  • exploratrice +/- évacuatrice

• 3 tubes: cytologie / bactério-mycoB / biochimie (NPO plt sg LDH-protides)

39
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Pleuro-pneumopathie: indication et modalités de l’Antibiothérapie?

A

• parentérale / double / à forte dose / active sur pneumocoque et staphylocoque

→ céfotaxime (C3G) + vancomycine IV > 10j puis relais PO pendant 4-6S
40
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Pleuro-pneumopathie: indication et modalités du drainage chirurgical (sous thoracoscopie)?

A

seulement si pleurésie volumineuse avec SdG et/ou déviation médiastinale (++)

41
Q

3 possibilités thérapeutiques devant une pleuro-pneumopathie?

A
  • Antibiothérapie
  • Ponction pleurale
  • Drainage chirugical
42
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: Mesures associées

A
  • Annotation du carnet de santé
  • Eviction scolaire et des lieux de collectivité
  • Vaccinations: !! NPO au décours si calendrier vaccinal non à jour
43
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: surveillance Clinique et CAT si échec de l’ATB?

A

= adaptation thérapeutique: Cs de contrôle systématique à +48h (PMZ)
▪ Echec antibiothérapie → RTx pour rechercher une pleurésie
▪ pas de pleurésie = changer ATB ( macrolides si initialement Amoxicilline)
▪ pleuro-pneumopathie =

44
Q

Pneumonie aiguë de l’enfant: surveillance Paraclinique?

A
  • Radio de thorax de contrôle non recommandée au décours (AFFSAPS)
  • En pratique, radiographie de contrôle quasi-systématique à +1 mois
45
Q

PAC de l’enfant: Résultats de la ponction pleurale dans une pleuro-pneumopathie?

A
  • cellules > 10 000/mL
  • protides >30g/L (exsudat), glucose
  • bactério :
  • direct+culture
  • Ag soluble liquide pleural( Binax)
  • PCR pneumocoque
46
Q

Bronchite aigüe de l’enfant: Germes?

A
  • virus (VRS, influenzae, etc)

- rarement bactérie (mycoplasme / chlamydia)

47
Q

Bronchite aigüe de l’enfant: Interrogatoire et examen clinique?

A

• Anamnèse
- au décours d’une rhinopharyngite virale

• Examen physique

- toux +/- productive
- fièvre peu élevée
- ronchi
- PAS DE SDG
48
Q

Bronchite aigüe de l’enfant: examens complémentaires?

A
  • Si tableau typique: AUCUN: le diagnostic est clinique

* Si doute avec pneumonie: radio thorax à la recherche d’un foyer

49
Q

Bronchite aigüe de l’enfant: Antibiothérapie, indications et modalités?

A

• Indications limitées
- fièvre > 38.5°C pendant > 3J essentiellement

• Modalités

- Augmentin® si < 3ans
- macrolides si > 3ans
- durée
- 5-8J

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