Crises convulsives de l'enfant

Question 1

5 étiologies de CC fébrile chez le nourrisson?

Answer 1

• Crise fébrile simple (CCH)
• Méningite (bactérienne)
• méningo-encéphalite (herpétique)
• Neuropaludisme
• Thrombose veineuse cérébrale (post-OMA!!)

Question 2

5 étiologies de CC non fébrile chez le nourrisson?

Answer 2

• Traumatiques
- HSD aigu +++

• Métaboliques

- hypoglycémie
- hypocalcémie 
- DEC

• Epilepsie du nourrisson ou de l’enfant
• Anoxie
- Intoxication (CO)
- Malaise grave du nourrisson

• SHU

Question 3

Elements de description d’une crise a rechercher a l’interrogatoire d’une CC chez le nourrisson??

Answer 3

• Type de crise

- crise généralisée
- crise partielle

• Convulsions

- tonico-cloniques
- myoclonies
- spasmes

• Durée : < ou > 15 min
• Etat post-critique
  • déficit neurologique
  • trouble de la conscience

• Signes associés

- fièvre 
- pâleur 
- hématome

• Tolérance:

- apnée, cyanose 
- conscience
- FC, marbrures

Question 4

Points clef de l’examen clinique au décours d’une CC fébrile??

Answer 4

• Constantes:

- T°C
- Dextro

• Examen neurologique

- Sd méningé
- HTIC

• Recherche d’un foyer infectieux

- PURPURA
- BU
- Otoscopie
- Auscultation
- ORL
- Abdo

• Nephro

- Diurese
- Etat d'hydratation

Question 5

Examens complémentaires devant une CCH simple?

Answer 5

Aucun

Question 6

Indication et 3 examens complémentaires dans ne CC d’un nourrisson?

Answer 6

• CC fébrile COMPLEXE

• EEG
• PL
• Imagerie cérébrale

Question 7

Indications de la PL et analyses devant une CC du nourrisson?

Answer 7

• Indications

- Nourrisson < 1an (PMZ)
- Crise comitiale partielle
- Syndrome méningé ou anomalie neurologique

• Analyses

- Cyto-bactério-bio
- PCR HSV

Question 8

Différentes imageries cérébrales possibles devant une CC chez un nourrisson et indications?

Answer 8

• TDM
    - Syndrome d’HTIC 
    - Déficit neurologique focal
• IRM     
    - Crise partielle (ME JPDC)

• Echographie transfontanellaire
- fontanelles ouvertes + HTIC

Question 9

Elements diagnostiques d’une crise fébrile simple?

Answer 9

• Age > 1an (1 à 5ans)
• Absence de retard psycho-moteur
• Crise tonico-clonique généralisée
• Durée < 15min (et 1 crise maximum/24h)
• Pas de déficit post-critique
• Examen neurologique normal au décours

Question 10

Elements diagnostiques d’une crise fébrile complexe?

Answer 10

• UN SEUL CRITÈRE SUFFIT
• Age < 1an
• Retard psycho-moteur pré-existant
• Crise partielle
• Durée > 15min
• Déficit post-critique
• Examen neurologique anormal

Question 11

Indications du ttt anticonvulsivant devant une CCH?

Answer 11

• Si résolution spontanée de la crise: pas d’anti-épileptique +++
• Si crise persistante (> 3min) ou récidivante: diazépam 0.5mg/kg en intra-rectal

Question 12

CAT si échec du ttt anticonvuslivant dans une CCH?

Answer 12

• Idem état de mal épileptique de l’adulte
• à 5min
- répéter diazépam (Valium®) en intrarectal

• à 20min = état de mal convulsif aigu
- phénytoïne IV 15mg/kg sur 20min

• à 40min = état de mal convulsif réfractaire
- transfert REA / midazolam IV

Question 13

CAT devant une CCH simple? (résolue)

Answer 13

• AUCUN examen (EEG et PL inutiles)
• Tt antipyrétique:
  • paracétamol 15mg/kg/6h PO
  • mesures physiques

• Tt du foyer infectieux
• Education des parents
• Tt préventif: 
    - Non recommandé au 1er épisode ++
    - Valium intra-rectal

Question 14

CAT devant une CCH complexe résolue?

Answer 14

• Bilan clinique et paraclinique à la recherche d’une étiologie

- EEG / PL / imagerie en urgence
- +/- bilan étiologique selon contexte

• Tt préventif des récidives:
- Dépakine® PO (30mg/kg) en continu souvent proposé

Question 15

Traitement étiologique d’une CC secondaire du nourrisson: HSD aigu?

Answer 15

• évacuation neurochirurgicale seulement si déficit neuro sévère/persistant

Question 16

Traitement étiologique d’une CC secondaire du nourrisson: Méningite bactérienne?

Answer 16

• C3G en probabiliste

- adaptation selon le résultat de la PL

Question 17

Traitement étiologique d’une CC secondaire du nourrisson: ME herpétique?

Answer 17

• aciclovir IV 60mg/kg/j en IVL en urgence

- +/- poursuivre 3S

Question 18

Traitement étiologique d’une CC secondaire du nourrisson: Epilepsie?

Answer 18

• vigabatrin si syndrome de West

- association AE si Lennox-Gastaut

Question 19

Traitement étiologique d’une CC secondaire du nourrisson: Hypoglycémie?

Answer 19

G10 3mL/kg puis 0.5mg/kg/h

Question 20

Traitement étiologique d’une CC secondaire du nourrisson: Neuropaludisme?

Answer 20

Quinine IV 10mg/kg/8h en IVL

Question 21

Educations des parents au décours d’une CCH simple?

Answer 21

• Bénignité des CCH simples / fréquence
• Risque de récidive important: 40-50% +++
• Pas d’épilepsie au décours dans la grande majorité des cas (2% d’épilepsie)

• Modalités de lutte contre l’hyperthermie

- paracétamol
- mesures physiques

• Savoir reconnaître une crise simple ou complexe et Cs en urgence si complexe
• CAT en cas de crise

Question 22

Bilan étiologique (hors PL, EEG et imagerie) devant une CCH complexe?

Answer 22

• Bilan infectieux
    - NFS-CRP 
    - procalcitonine 
    - ECBU
    - radio thorax 
    - hémocultures
(Remarque: hyperleucocytose de démargination fréquente)

• Bilan métabolique
    - glycémie (PMZ)
    - calcémie ++ 
    - ionogramme sanguin
(Remarque: hyperglycémie liée aux convulsions fréquente)

• Toxiques / HbCO

- seulement si contexte évocateur
- si apyrexie ++

Question 23

Etiologies a évoquer devant une convulsion apyrétique avec pâleur chez un nourrisson?

Answer 23

• SHU

- HSD

Question 24

Le diagnostic a évoquer devant une CC partielle chez un nourrisson?

Answer 24

ME herpétique JPDC