Maltraitance Flashcards
Quels sont les 6 types de facteurs de risque de maltraitance?
- Parents
- Enfant
- Fratrie
- Grossesse
- Filiation
- Socio-économiques
3 indices orientant vers une maltraitante a l’interrogatoire?
- Anamnèse incohérente
- Prise en charge médicale inappropriée
- Attitude parentale inadaptée
Points indispensables de l’examen clinique d’un enfant suspect de maltraitance?
- Evaluation pluri-disciplinaire
- Lors d’une hospitalisation
- Examen en présence d’un témoin
- Enfant dénudé
- Photographies
- Fratrie si elle est présente
• Recherche de lésions
- Traumatiques ( /!\ OGE)
- Viscérales (BU ++++)
• Signes neurologiques
- Retard staturo-pondéral
- Recherche d’un syndrome carentiel / dénutrition / rachitisme / AEG
- Rechercher un retard psychomoteur
- Troubles du comportement:
- Rédaction d’un CMD
Examens complémentaires devant une suspicion de maltraitance?
- Radiographies squelette entier +++
- Examen ophtalmo avec fond d’oeil BILATERAL
- Bilan d’hémostase
- Scintigraphie osseuse
- Echo-abdo
- NFS (si paleur/HSD ++)
- TDM cérébral (si suspicion d’HSD +++)
- Toxiques sanguins et urinaires
Définition radiologique du syndrome de silverman?
- Fractures multiples
- d’âges différents
- de topographie inhabituelle (côtes / clavicules / rachis)
- de types différents (décollement / arrachement..)
Définition du syndrome des enfantes secoués?
- Association HSD + hémorragies bilatérales au FO
Présentation clinique d’un enfant secoué?
• HTIC
- hypotonie axiale - vomissements - augmentation du PC - Bombement de la fontanelle
4 signes cliniques d’un enfant rachitique?
- hypotonie
- hyperlaxité ligamentaire
- genu varum
- retard SP
Confirmation paraclinique d’un rachitisme?
- hypoCa-hypoPh
- ↑ PAL
- retard d’ossification aux radios
Définition du rachitisme?
Carence en vitamine D sur défaut d’apport (négligence)
Indications et modalités de l’hospitalisation dans le cadres d’une maltraitance?
- Hospitalisation systématique
- Libre avec l’accord des parents chaque fois que possible
- Sinon: obtention d’une ordonnance de placement provisoire (OPP)
Modalités de rédaction d’un CMD dans le cadre d’une maltraitance?
• Descriptif et non interprétatif
- ne jamais mentionner le mot « maltraitance »
- Identification médecin / enfant / date / cachet + signature
- Description des lésions
- physiques
- psychologiques
- paracliniques
• Déclarations
- de la victime - et/ou entourage - entre guillemets
• Préciser ITT > 8J en cas de lésions sévères
Indication et différents types de signalement dans le cadre d’une maltraitance?
- Obligatoire si mineur < 15ans sinon “non-assistance à personne en danger”
- Administratif ou judiciaire
Modalités de rédaction et de déclaration d’un signalement dans le cadre d’une maltraitance?
- Rédaction: IDEM CMD
- adressé au procureur de la république par écrit
- fax puis par lettre recommandée avec accusé de réception
- avec conservation d’un double dans le dossier
- après appel téléphonique et avoir prévenu l’administrateur de garde
Mesures administratives associées a une maltraitance?
- Prise en charge par inspecteur de l’aide sociale à l’enfance (ASE)
- Ouverture d’une enquête administrative puis non lieu ou ordonnance
- Aides financières/éducatives (« aide éducative en milieu ouvert »: AEMO)
Différents résultats judiciaires possibles dans le cas d’une maltraitance?
• Non lieu:
- si pas d’arguments pour maltraitante
• Saisie de la brigade des mineurs:
- pour complément d’enquête
• Saisie du juge des enfants:
- AEMO - placement - déchéance parentale
• Saisie du juge d’instruction:
- responsabilité pénale des parents
3 types de mesures associées a une maltraitance?
- Evaluation médico-psycho-sociale
- Mesures judiciaires
- Mesures adminitratives
2 objectifs principaux de la PMI? Composition de la PMI?
• Objectifs
- la réduction de la morbitdité et mortalité - la promotion de la santé maternelle et infantile
• Equipes pluri-disciplinaires
- MT / pédiatre / psychiatre / sage-femme / assistante sociale, etc. - Lien entre maternité / médecin traitant / pédiatre
3 missions principales de la PMI?
- Planification et éducation familiale
- Surveillance médico-sociale de la femme enceinte
- Surveillance médico-sociale de la petite enfance (< 6ans)
- Autres rôles
Missions de la PMI concernant la planification et éducation familiale?
- Education et promotion des méthodes de contraception
- Education familiale:
- stérilité
- maternité
- sexualité
Missions de la PMI concernant la surveillance médico-sociale de la femme enceinte?
• Consultations pré-natales:
- ex. prénuptial - ex. prénataux obligatoires
• Consultations post-natales:
- dans les 8S suivant l’accouchement
Missions de la PMI concernant la surveillance médico-sociale de la petite enfance?
• Réalisation
- des 20 examens de santé obligatoires - des vaccinations
- Bilan de santé à 4 ans dans les écoles maternelles
- Actions médico-préventives à domicile (puéricultrice / éducation / conseil)
- Dépistage
- handicaps
- maltraitances
- orientation socio-éducative
3 autres rôles de la PMI en dehors de l’éducation, la surveillance des grossesses et des enfants?
- Signalement administratif (ASE) en cas de négligence parentale
- Recueil d’information à visée épidémiologique
- Agréments des assistantes maternelles
FDR de maltraitance concernant les parents?
- jeunes
- ex-victimes
- troubles psychiatriques
- alcoolisme
FDR de maltraitance concernant l’enfant?
- malade
- malformation
- handicap
- retard psychomoteur..
FDR de maltraitance concernant la fratrie?
- atcd de maltraitance
- placement en foyer
- fratrie nombreuse
FDR de maltraitance concernant la grossesse?
- non désirée
- compliquée
- hors mariage
FDR de maltraitance concernant la filiation parent-enfant?
- enfant adopté
- placé
- issu d’un autre mariage
FDR de maltraitance concernant les CSE parentales?
- chômage
- isolement social
- famille monoparentale
Que recherche le FO réalisé dans le cas d’une maltraitance?
• Recherche complications ophtalmologiques traumatiques
- HR en nappes
- Oedeme maculaire
± OP si HTIC (mais /!\ ++!) - décollement rétinien
- hémorragie vitrée
- luxation du cristallin…
Modalités de l’obtention d’une OPP et déroulement dans le cadre d’une maltraitance?
• Par signalement judiciaire au procureur de la République
• CMD et opposition des parents
→ hospitalisation sans attendre la réponse!
- 8 jours
- pas d’appel
!! informer les parents du diagnostic et de la procédure
Indications et modalités d’un signalement administratif?
- Seul si négligence et coopération de la famille (accord pour hospitalisation)
- Au président du conseil général d’aide sociale à l’enfance (ASE)
Indications et modalités d’un signalement judiciaire?
- D’emblée si maltraitance grave ou non compliance parentale
- Au procureur de la République (ou son substitut) / permet l’OPP
- Rédaction du signalement
