MGN, MIN Flashcards
Définition d’un MGN?
• Accident de survenue inopinée et brutale
• Associant à divers degrés
- trouble du tonus
- modification des téguments
- troubles respiratoires
- troubles de la conscience
• ± Donnant une impression de mort imminente
9 étiologies de MGN?
- RGO
- IIA
- Rhinite obstructive
- CE
- Convulsion fébrile
- HSD
- Bronchiolite
- Coqueluche
- Hypoglycémie
Signes cliniques de gravité a rechercher devant un MGN?
- terrain: nourrisson < 3 mois
- hémodynamiques: TRC > 3s / hypoTA / tachyC ou bradyC
- respiratoires: apnée / cyanose / sueurs / SpO2 < 95%
- neurologiques: trouble de la conscience / déficit / clonies
Bilan paraclinique devant un MGN?
• Pour évaluer le retentissement
- GDS + lactates (rechercher acidose) - ASAT-ALAT (cytolyse bas débit) - CPK (rhabdomyolyse)
• Pour diagnostic étiologique
- NFS-CRP - Glycémie - Iono-urée-créatinine (déshydratation) - Calcémie (hypocalcémie) - Radiographie de thorax - ECG avec mesure du QT
Indication d’hospitalisation devant un MGN?
• SYSTEMATIQUE
- traitement en urgence de la cause - Poursuivre les investigations - Surveillance scopée du NS - S'assurer de la bonne évolution + réassurance parentale
Information des parents après un MGN?
• En l’absence de SdG:
- rassurer les parents - pas de séquelle - pas de risque de mort subite
• Information précise sur
- la cause sous-jacente - prévention - traitement mis en place
• Dans tous les cas:
- vérifier conditions de couchage - compréhension des parents
Eléments de l’interrogatoire pédiatrique spécifiques a un MGN?
• Antécédents familiaux ou personnels
- MGN
- épilepsie
- mort subite
• FdR de MSN
- couchage
- alimentation
- mode de garde
- traitement
• Contexte
- socio-économique
- FdR de maltraitance
- chauffage (CO)Définition de la MIN? Et de la MIN inexpliquée?
• La MIN se définit par
- décès brutal et inopiné d'un nourrisson - entre 1 mois et 1 an - auparavant sain - sans cause immédiatement identifiable
• La mort inexpliquée
- MIN - avec enquête étiologique exhaustive, dont autopsie, négative
FDR de MIN?
• Liés a l’enfant
- ATCD NN: Préma, RCIU - ATCD perso: RGO, ATCD respi - Terrain: garçon, âge < 6mois
• Liés aux parents
- Age jeune - Tabac pendant la grossesse - Grossesse non suivie - CSE défavorables
• Liés au couchage
- Décubitus ventral - Surcouvert - Partage du lit (bed-sharing?)
• Liés a l’environnement
- Pièce surchauffée - Hiver - Tabac passif
CAT sur les lieux d’une MIN?
• Premières mesures
- Gestes de réanimation - Annonce du décès - Déculpabiliser la famille
- Recueillir les informations = fiche d’intervention
- Examen clinique de l’enfant
- Contact centre MIN
- Transfert du corps centre MIN
Sur quelles informations la fiche d’intervention d’une MIN porte-t-elle?
• Enfant
- CDS - Ordonnances récentes - Examen clinique
• Environnement
- T° - Tabac - Lit - Configuration de la pièce
• Circonstance de décès
- Heure du repas - Sommeil - Position de couchage
Modalitées du transfert du corps après MIN?
- Systématique
- Vers un centre de référence MIN pour enquête
- Apres information des parents
- Case “obstacle-médicolégal” si refus
- Proposer d’accompagner l’enfant dans le même véhicule
Principaux éléments de l’examen clinique d’un enfant victime d’une MIN?
- T°C rectale
- Morphologie
- Recherche d’une déshydratation (Fontanelle)
- Recherche de dénutrition (poids, taille)
- Recherche d’une maltraitance: hématomes, FO!!!
- masse abdo, HSMG
- Aspect du siège/téguments/rigidité
Bilan a l’arrivée au centre référent MIN?
• Apres consentement écrit des 2 parents
- Radiographies: thorax + squelette entier
- TDM cérébral
- Hémato: NFS / plaquettes / réticulocytes
- Infectieux: VS-CRP / 2 hémocultures / PL / ECBU par sondage
- Prélèvements: pharyngé / trachéal (VRS en IF / Coqueluche)
- Rénal: urée / créatinine / ionogramme sanguin et urinaire
- Hépatique: TA / PAL / bilirubinémie / LDH
- Métabolique: pyruvate / lactate / ammoniémie
- Analyse toxicologique : sg, urines
- Prélèvement de l’humeur vitrée : ionogramme, taux de sucre, peptide C
- Profil des acylcarnitines plasmatiques
- Prélèvement à conserver : sang, sérum, LCR
Quel examen permet de poser le diagnostic de MIN inexpliquée?
Autopsie
Modalités du déroulement de l’autopsie d’une MIN?
• SYSTÉMATIQUEMENT PROPOSÉE
• après ICLA
• Apres accord 2 parents écrit ou mesures législatives
• Dans les 48 h suivant la MIN
• Anatomopathologiste spécialisé/expérimenté
• Protocole standardisé
- Examen externe + Photos
- Prélèvements bactério + toxico
- EXAMEN MACROSCOPIQUE + HISTOLOGIQUE
Réponses possibles d’une autopsies d’une MIN?
• 3 réponses possibles :
- cause précise - cause possible - pas de cause retenue = MNI non expliqué
Aspect législatifs d’une autopsie d’une MIN?
- Systématiquement proposée
- Mais pas obligatoire
- Information des parents
- Accord écrit/signé des 2 parents
- Dans les 48H
- Aucune religion ne l’interdit
- Si refus: signalement judiciaire possible
CAT en cas de refus d’une autopsie après MIN?
- Le médecin coche “obstacle médico-légal”
- Signalement judiciaire
- Enquête judiciaire par le procureur de la république
- Autopsie médico-légale
3 démarches médico-légales lors d’une MIN?
- Fiche d’intervention
- Certificat de décès ± obstacle médico-légal
- Signalement judiciaire
Particularités de la rédaction du certificat médical d’une MIN?
- Cause rarement établie initialement
- Certificat médical de décès complémentaire statue de manière définitive la causent après les investigations
Soutient a moyen et long terme d’une famille après une MIN?
• Dans une pièce calme
- Ecouter / respecter / déculpabiliser les parents dans un 1er temps - Répondre à leurs questions - Entretien répété
• Second entretien avec les deux parents systématique après MIN
- Information sur structures d’accueil et de soutien (associations) - Proposer soutien psychologique - Information orale et écrite - Conseils de prévention
• NPO la fratrie et l’entourage non parental (nourrice..)
CAT devant une MIN chez des jumeaux?
- Autre jumeau considéré comme à risque
- Hospitalisation de l’autre jumeau pour surveillance et investigations
Mesures de préventions de MIN?
- Température de la chambre à 19°C
- Décubitus dorsal
- Berceau rigide, matelas ferme, sans oreiller, ni couette, ni couverture
- Ne pas surcouvrir l’enfant
- Interdire le tabagisme passif
± Allaitement maternel
± Endroit calme
± Suivi vaccinal régulier
2 indications de monitoring a domicile après un MGN?
- Malaise sans cause identifiée (si récidive +++)
- Angoisse parentale (ATCD de MIN +++)
