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Pédiatrie > Boiterie de l'enfant > Flashcards

Boiterie de l'enfant Flashcards

1
Q

Description des deux types de boiterie de l’enfant?

A

• Boiterie de Trendelenburg
- bascule du tronc et des épaules au-dessus du membre pathologique
→ causes: toutes les pathologies de la hanche

• Boiterie d’esquive
- réduction du temps d’appui sur le membre atteint à visée antalgique
→ causes: toute atteinte du membre inférieur à l’exception de la hanche

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Q

5 étiologies de boiterie de Trendelenburg?

A

= Pathologies de la hanche

  • Arthrite septique de la hanche (coxo-fémorale)
  • Synovite aiguë transitoire (« rhume de hanche »)
  • Ostéochondrite primitive
  • Epiphysiolyse fémorale supérieure
  • Luxation congénitale de la hanche
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Q

5 étiologies de boiterie d’esquive?

A
  • Tumeurs osseuses: bénignes ou malignes
  • Fracture sous-périostée (« en cheveu ») du tibia
  • Infection ostéo-articulaire: genou / ostéomyélite
  • Inégalité de longueur des membres (ssi > 3cm)
  • Pathologie neurologique (myopathie, IMC, tumeur)
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4
Q

Principaux éléments de l’interrogatoire devant une boiterie de l’enfant?

A 
• Carnet de santé 
• Prises: antibiothérapie récente
• Anamnèse: 
    - évolution 
    - TRAUMATISME? 
    - épisode infectieux récent

Signes fonctionnels
• BOITERIE: description, côté, début, facteur déclenchant…
• Douleur: ISITECH
• Signes généraux:
- FIÈVRE
- AEG ou sueurs (hémopathie / tumeur..)

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Q

Principaux éléments de l’examen physique d’une boiterie de l’enfant?

A 
• Bilatéral et comparatif
• TEMPERATURE
• Hanche
    - Signes inflammatoires
    - Mobilités
• Examen ostéo-articulaire
    - Rachis
    - Pieds et CHAUSSURES
    - Longueur des membres/statique
• Examen neuro!!!
• Recherche d'une porte d'entrée
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6
Q

Bilan de première intention devant une boiterie de la hanche?

A 
• NFS CRP
• Radio
    - Bassin debout face
    - Hanche F + P
• ± echographie (si radios normales)
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7
Q

Indication de la scinntigraphie osseuse dans le bilan d’une boiterie de l’enfant?

A
  • En 2nde intention
  • Si absence de point d’appel et radios, bio et échographie normales
  • Recherche une ostéochondrite
    = hypofixation lacunaire épiphysaire
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8
Q

Cause la plus fréquente de boiterie entre 3 et 10 ans?

A
  • Synovite aigue transitoire
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9
Q

Signes fonctionnels d’une SAT?

A

• Boiterie

- Trendelenburg 
- installation rapide-brutale

• Douleur

- inguinale 
- +/- fessière ou genou
- parfois intense

• !! enfant APYRÉTIQUE / pas d’AEG

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10
Q

Examen clinique d’une SAT?

A 
• Pas de déformation du membre 
• Pas de signes inflammatoires
• Limitation passive et active
    - rotation interne
    - abduction
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11
Q

Résultat d’une radiographie dans une SAT?

A

Normale

± épanchement articulaire

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12
Q

Indications et résultat dune ponction articulaire dans une SAT?

A
  • Si doute avec arthrite fébrile

- LA Stérile

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13
Q

Traitement d’une SAT?

A

• Ambulatoire
• Mise en décharge:
- repos au lit +++
- 7 jours (pas d’école)

• Tt symptomatique

- antalgiques
- AINS 
- PO
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14
Q

Surveillance d’une SAT?

A
  • Contrôle radio à +1-2 mois

- élimine une ostéochondrite débutante

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15
Q

Indication d’hospitalisation d’une SAT? Pourquoi?

A
  • si hyperalgique

- pour traction

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16
Q

Information des parents dans une SAT?

A
  • Education des patients
  • Bénin
  • Fréquent
  • Décharge 7 jour, pas d’école
  • Pas de sport pendant 15 jours
17
Q

Définition de l’ostéochondrite primitive de hanche?

A
  • Nécrose ischémique
  • De l’épiphyse fémorale supérieure
  • = Ostéonécrose fémorale supérieure
  • Cause inconnue
18
Q

Pic d’age de l’ostéochondrite primitive de hanche? Terrain?

A
  • 6-8 ans
  • Garcon
  • ATCD de rhume de hanche (SAT)
19
Q

Anamnèse typique d’une ostéochondrite primitive de hanche?

A
  • Boiterie sans traumatisme

- Début progressif et insidieux

20
Q

Limitation des mobilitées de la hanche dans une ?

A
  • Rotation interne

- Abduction

21
Q

Quel examen permet de faire le diagnostic d’une ostéochondrite primitive de hanche en cas de radios normales?Que montre t’il?

A
  • Scintigraphie osseuse

- Ischémie de la tête = hypofixation lacunaire localisée précoce

22
Q

Description chronologiques des radiographies d’une ostéochondrite primitive de hanche?

A

• En précoce:

- normales +++ 
- fracture sous-chondrale (en « coup d’ongle »)

• En tardif:

- condensation 
- puis fragmentation 
- du noyau épiphysaire

• Puis reconstruction:

- ossification périphérique
- > image en « coquille d’oeuf »
23
Q

Différentes phases de l’histoire naturelle de l’ostéochondrite primitive de hanche?

A
  • Destruction
  • Fragmentation
  • Collapsus
  • Réparation
24
Q

Quelle est la principale complication a distance de l’ostéochondrite primitive de hanche?

A
  • déformation en coxa plana

→ coxarthrose secondaire

25
Q

Traitement d’une ostéochondrite primitive de hanche?

A

• Tt orthopédique:

- mise en décharge prolongée 
- traction axiale

• Tt chirurgical:
- ostéotomie de recentrage de la hanche (prévention de la déformation)

26
Q

Définition d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • glissement non traumatique
  • de l’épiphyse fémorale supérieure
  • au niveau du cartilage de conjugaison
  • lors du pic de croissance
27
Q

Terrain typique de l’épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • adolescent pré-pubertaire (12-14ans)
  • Masculin
  • obèse
28
Q

Anamnèse typique de l’épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • boiterie sans traumatisme

- début progressif (parfois aigu)

29
Q

Signes fonctionnels d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • Douleur mécanique de la hanche
  • Intermittente puis durable
  • Impotence fonctionnelle
  • atteinte controlatérale dans 20% des cas
30
Q

Que doit être principalement recherché après le diagnostic clinique d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?

A

Examen bilatéral: atteinte controlatérale à rechercher SYTEMATIQUEMENT

31
Q

Clinique d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • Marche avec rotation externe du côté atteint
  • Limitation de la rotation interne et de l’abduction
  • Membre inférieur raccourci en position allongée
32
Q

Description de la radiographie de bassin de face dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?

A

• Déplacement de la tête fémorale
• en bas / en dedans
→ ligne de Klein passe AU DESSUS de la tête fémorale

• Cartilage de croissance

- irrégulier
- élargi
- « feuilleté »

• Aplatissement du noyau épiphysaire (stade avancé)

33
Q

Description de la radio de hanche de profil dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • Déplacement de tête fémorale
  • en bas / en arrière
    = coxa retrorsa
34
Q

Indication du TDM dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?

A
  • Si indication chirurgicale

- bilan préopératoire

35
Q

Indication de l’IRM dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure? Que recherche t’elle?

A
  • fracture aiguë sur épiphysiolyse

- rechercher OATF

36
Q

Principales complications de l’ épiphysiolyse fémorale supérieure?

A

• Glissement complet = EFS instable:
- décollement épiphysaire
→ OATF

• Séquelles définitives:
- cova vara
- coxa retrorsa
→ ARTHROSE SECONDAIRE

• COXITE LAMINAIRE (chondrolyse):
- enraidissement de la hanche (irréversible..)

37
Q

PEC d’une épiphysiolyse fémorale supérieure non compliqué?

A
  • URGENCE CHIRURGICALE
  • MEC/symptomatique:
    • Mise en décharge immédiate
    • antalgiques
    • ± traction à visée antalgique
• Traitement chirurgical
    - EPIPHYSIODÈSE TRANSARTICULAIRE
    =
    - contention de l’épiphyse 
    - par vissage du col fémoral
  • Discuter Tt controlatéral préventif selon terrain
  • Décharge au décours pendant 3M
38
Q

PEC d’une épiphysiolyse fémorale supérieure compliquée d’une fracture du col?

A

• Surtout PAS DE RÉDUCTION EN URGENCE
• Traction progressive
- 3 semaines
- pour recentrer l’épiphyse

  • puis fixation par vis
  • fixation controlatérale préventive)
39
Q

Quel est le risque d’une réduction en urgence d’une épiphysiolyse fémorale supérieure compliquée d’une fracture du col?

A
  • OATF

- Quasi systématique

Pédiatrie (23 decks)

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