Boiterie de l'enfant Flashcards
Description des deux types de boiterie de l’enfant?
• Boiterie de Trendelenburg
- bascule du tronc et des épaules au-dessus du membre pathologique
→ causes: toutes les pathologies de la hanche
• Boiterie d’esquive
- réduction du temps d’appui sur le membre atteint à visée antalgique
→ causes: toute atteinte du membre inférieur à l’exception de la hanche
5 étiologies de boiterie de Trendelenburg?
= Pathologies de la hanche
- Arthrite septique de la hanche (coxo-fémorale)
- Synovite aiguë transitoire (« rhume de hanche »)
- Ostéochondrite primitive
- Epiphysiolyse fémorale supérieure
- Luxation congénitale de la hanche
5 étiologies de boiterie d’esquive?
- Tumeurs osseuses: bénignes ou malignes
- Fracture sous-périostée (« en cheveu ») du tibia
- Infection ostéo-articulaire: genou / ostéomyélite
- Inégalité de longueur des membres (ssi > 3cm)
- Pathologie neurologique (myopathie, IMC, tumeur)
Principaux éléments de l’interrogatoire devant une boiterie de l’enfant?
• Carnet de santé
• Prises: antibiothérapie récente
• Anamnèse:
- évolution
- TRAUMATISME?
- épisode infectieux récent
Signes fonctionnels
• BOITERIE: description, côté, début, facteur déclenchant…
• Douleur: ISITECH
• Signes généraux:
- FIÈVRE
- AEG ou sueurs (hémopathie / tumeur..)
Principaux éléments de l’examen physique d’une boiterie de l’enfant?
• Bilatéral et comparatif
• TEMPERATURE
• Hanche
- Signes inflammatoires
- Mobilités
• Examen ostéo-articulaire
- Rachis
- Pieds et CHAUSSURES
- Longueur des membres/statique
• Examen neuro!!!
• Recherche d'une porte d'entréeBilan de première intention devant une boiterie de la hanche?
• NFS CRP
• Radio
- Bassin debout face
- Hanche F + P
• ± echographie (si radios normales)Indication de la scinntigraphie osseuse dans le bilan d’une boiterie de l’enfant?
- En 2nde intention
- Si absence de point d’appel et radios, bio et échographie normales
- Recherche une ostéochondrite
= hypofixation lacunaire épiphysaire
Cause la plus fréquente de boiterie entre 3 et 10 ans?
- Synovite aigue transitoire
Signes fonctionnels d’une SAT?
• Boiterie
- Trendelenburg - installation rapide-brutale
• Douleur
- inguinale - +/- fessière ou genou - parfois intense
• !! enfant APYRÉTIQUE / pas d’AEG
Examen clinique d’une SAT?
• Pas de déformation du membre
• Pas de signes inflammatoires
• Limitation passive et active
- rotation interne
- abductionRésultat d’une radiographie dans une SAT?
Normale
± épanchement articulaire
Indications et résultat dune ponction articulaire dans une SAT?
- Si doute avec arthrite fébrile
- LA Stérile
Traitement d’une SAT?
• Ambulatoire
• Mise en décharge:
- repos au lit +++
- 7 jours (pas d’école)
• Tt symptomatique
- antalgiques - AINS - PO
Surveillance d’une SAT?
- Contrôle radio à +1-2 mois
- élimine une ostéochondrite débutante
Indication d’hospitalisation d’une SAT? Pourquoi?
- si hyperalgique
- pour traction
Information des parents dans une SAT?
- Education des patients
- Bénin
- Fréquent
- Décharge 7 jour, pas d’école
- Pas de sport pendant 15 jours
Définition de l’ostéochondrite primitive de hanche?
- Nécrose ischémique
- De l’épiphyse fémorale supérieure
- = Ostéonécrose fémorale supérieure
- Cause inconnue
Pic d’age de l’ostéochondrite primitive de hanche? Terrain?
- 6-8 ans
- Garcon
- ATCD de rhume de hanche (SAT)
Anamnèse typique d’une ostéochondrite primitive de hanche?
- Boiterie sans traumatisme
- Début progressif et insidieux
Limitation des mobilitées de la hanche dans une ?
- Rotation interne
- Abduction
Quel examen permet de faire le diagnostic d’une ostéochondrite primitive de hanche en cas de radios normales?Que montre t’il?
- Scintigraphie osseuse
- Ischémie de la tête = hypofixation lacunaire localisée précoce
Description chronologiques des radiographies d’une ostéochondrite primitive de hanche?
• En précoce:
- normales +++ - fracture sous-chondrale (en « coup d’ongle »)
• En tardif:
- condensation - puis fragmentation - du noyau épiphysaire
• Puis reconstruction:
- ossification périphérique - > image en « coquille d’oeuf »
Différentes phases de l’histoire naturelle de l’ostéochondrite primitive de hanche?
- Destruction
- Fragmentation
- Collapsus
- Réparation
Quelle est la principale complication a distance de l’ostéochondrite primitive de hanche?
- déformation en coxa plana
→ coxarthrose secondaire
Traitement d’une ostéochondrite primitive de hanche?
• Tt orthopédique:
- mise en décharge prolongée - traction axiale
• Tt chirurgical:
- ostéotomie de recentrage de la hanche (prévention de la déformation)
Définition d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?
- glissement non traumatique
- de l’épiphyse fémorale supérieure
- au niveau du cartilage de conjugaison
- lors du pic de croissance
Terrain typique de l’épiphysiolyse fémorale supérieure?
- adolescent pré-pubertaire (12-14ans)
- Masculin
- obèse
Anamnèse typique de l’épiphysiolyse fémorale supérieure?
- boiterie sans traumatisme
- début progressif (parfois aigu)
Signes fonctionnels d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?
- Douleur mécanique de la hanche
- Intermittente puis durable
- Impotence fonctionnelle
- atteinte controlatérale dans 20% des cas
Que doit être principalement recherché après le diagnostic clinique d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?
Examen bilatéral: atteinte controlatérale à rechercher SYTEMATIQUEMENT
Clinique d’une épiphysiolyse fémorale supérieure?
- Marche avec rotation externe du côté atteint
- Limitation de la rotation interne et de l’abduction
- Membre inférieur raccourci en position allongée
Description de la radiographie de bassin de face dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?
• Déplacement de la tête fémorale
• en bas / en dedans
→ ligne de Klein passe AU DESSUS de la tête fémorale
• Cartilage de croissance
- irrégulier - élargi - « feuilleté »
• Aplatissement du noyau épiphysaire (stade avancé)
Description de la radio de hanche de profil dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?
- Déplacement de tête fémorale
- en bas / en arrière
= coxa retrorsa
Indication du TDM dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure?
- Si indication chirurgicale
- bilan préopératoire
Indication de l’IRM dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure? Que recherche t’elle?
- fracture aiguë sur épiphysiolyse
- rechercher OATF
Principales complications de l’ épiphysiolyse fémorale supérieure?
• Glissement complet = EFS instable:
- décollement épiphysaire
→ OATF
• Séquelles définitives:
- cova vara
- coxa retrorsa
→ ARTHROSE SECONDAIRE
• COXITE LAMINAIRE (chondrolyse):
- enraidissement de la hanche (irréversible..)
PEC d’une épiphysiolyse fémorale supérieure non compliqué?
- URGENCE CHIRURGICALE
- MEC/symptomatique:
- Mise en décharge immédiate
- antalgiques
- ± traction à visée antalgique
• Traitement chirurgical
- EPIPHYSIODÈSE TRANSARTICULAIRE
=
- contention de l’épiphyse
- par vissage du col fémoral
- Discuter Tt controlatéral préventif selon terrain
- Décharge au décours pendant 3M
PEC d’une épiphysiolyse fémorale supérieure compliquée d’une fracture du col?
• Surtout PAS DE RÉDUCTION EN URGENCE
• Traction progressive
- 3 semaines
- pour recentrer l’épiphyse
- puis fixation par vis
- fixation controlatérale préventive)
Quel est le risque d’une réduction en urgence d’une épiphysiolyse fémorale supérieure compliquée d’une fracture du col?
- OATF
- Quasi systématique
