RGO du nourisson

Question 1

Généralités concernant le RGO du NS?

Answer 1

• Très fréquent: 10 à 20% des nourrissons / quasi-physiologique +++
• Dans la grande majorité des cas « RGO simple » = régurgitations banales
• Résolution spontanée au cours de la 1ère année dans 80% des cas

Question 2

2 formes cliniques de RGO du NS?

Answer 2

• RGO simple

- RGO compliqué

Question 3

Description clinique du RGO simple du NS?

Answer 3

• Régurgitations de lait

- non bilieux
- non sanglants
- non douloureux

• En général en post-prandial immédiat
- aux changements de position

• Isolé

- pas de signes extra-digestifs
- pas de retentissement +++

Question 4

Description clinique du RGO compliqué du NS?

Answer 4

• Oesophagite peptique

• Régurgitations douloureuses / hématémèse
• Refus des biberons avec pleurs per prandiaux
• Retard staturo-pondéral

Formes extra-digestives
• ORL
    - laryngite
    - otites
    - rhinopharyngites à répétition

• Respiratoire

- toux (nocturne)
- bronchite à répétition
- asthme

• Malaises du nourrisson
- !! RGO = diagnostic d’élimination

Question 5

Examens complémentaires en cas de RGO simple isolé?

Answer 5

= AUCUN (PMZ)

Question 6

Examens complémentaires en cas de RGO compliqué?

Answer 6

• EOGD
- seulement en cas de signe évocateur d’oesophagite (hématémèse ++)

• pH-métrie des 24h

- RGO atypique non extériorisé
- positif si pH < 4 sur ≥ 5%

• TOGD
- RGO sévère résistant au Tt (exceptionnel)

• Manométrie
- RGO sévère résistant au Tt (exceptionnel)

Question 7

CAT devant un RGO non compliqué?

Answer 7

• Information et éducation des parents
• Mesures hygiéno-diététiques en 1ère intention
• Tt médicamenteux: en 2nde intention seulement

Question 8

Information et éducation des parents concernant un RGO non compliqué?

Answer 8

• Rassurer les parents +++

- très fréquent
- bénin
- transitoire

• Signes d’oesophagite

- hématémèse
- refus des biberons

Question 9

Mesures hygiéno-diététiques en 1ère intention concernant un RGO non compliqué?

Answer 9

• Eventuellement orthostatisme dorsal ( ECN 11)
• Epaissir le lait
  • sanctionné ECN 11 (MZ)
  • surtout ne pas arrêter allaitement maternel
• Réduction volumes biberons ( seulement si ils étaient trop volumineux)
• Surélévation tête du lit
• Lutte contre tabagisme passif
  • pas vraiment en rapport avec RGO mais indispensable si parent fumeur
  • sevrage

Question 10

Tt médicamenteux concernant un RGO non compliqué?

Answer 10

• Doit être très limité si pas d’oesophagite
- seulement si échec des MHD

• Pansements gastriques

- gel de Polysilane®
- 1 noisette en post-prandial

• +/- Prokinétiques

- métoclopramide (Primpéran®)
- 5 gouttes/kg/j (discuté)

• !! Jamais d’IPP sur un RGO non compliqué (MZ ECN 11)

Question 11

CAT thérapeutique devant un RGO compliqué?

Answer 11

• Antiacides et MHD
• MHD
    - épaissir
    - fractionner
    - verticaliser
    - éviction tabagisme

• Anti-acides

- gel de Polysilane®
- Gaviscon®

• Prokinétiques

- cisapride (ECG
- hospitalier)
- dompéridone
- discuté ++

Question 12

CAT devant un RGO compliqué si oesophagite prouvée (EOGD)?

Answer 12

• Tt anti-sécrétoire = IPP

- oméprazole 1mg/kg/J pendant 4 à 6 semaines

Question 13

CAT devant un RGO sévère résistant?

Answer 13

• discuter Tt chirurgical (exceptionnel)

- fundoplicature de Nissen

Question 14

Surveillance d’un RGO du NS?

Answer 14

• Clinique seulement

- fréquence et aspect des régurgitations
- état général

• Pas de ph-métrie ni de EOGD pour contrôle (RMO = PMZ)

Question 15

RGO du NS: indications de l’EOGD?

Answer 15

• seulement en cas de signe évocateur d’oesophagite (hématémèse ++)

Question 16

RGO du NS: indications de la pH-métrie des 24h?

Answer 16

• RGO atypique non extériorisé

- positif si pH < 4 sur ≥ 5%

Question 17

RGO du NS: indications du TOGD?

Answer 17

• RGO sévère résistant au Tt (exceptionnel)

Question 18

RGO du NS: indications de la Manométrie?

Answer 18

• RGO sévère résistant au Tt (exceptionnel)