Vm Flashcards
Complacência pulmonar definição
Relação entre a alteração de volume e alteração de pressao gerada em uma unidade alveolar
C= delta V/delta P
Conceito de fluxo
Nao é velocidade!! Volume de gas passando por um ponto fixo em uma unidade de tempo
Conceito volume
Espaço ocupado por um gas. Varia conforme pressao e temperatura
Volume corrente
Volume mobilizado durante a ins e expiração
Conceito de resistencia
Pressao necessaria para geral fluxo
R= delta P/Fluxo
1/R= condutânciA
Def PEEP
Pressao positiva no final da expiração
Autopeep= aprisionamento indevido de ar
Vantagem peep
Mantem alvéolos abertos, otimizando a troca gasosa e diminuindo lesao por abertura e fechamento ciclico dos alveolos (shear stress)
Desvantagens peep
Aumenta a pressao inspiratoria final - risco de sobredistensao alveolar
Aumenta pressao intratoracica (reduz pressao de enchimento cardíaca)/ diminui retorno venoso.. pode causar hipotensão (pressao positiva e sedação que tira tonus adrenergico)
Como prevenir/evitar peep intrínseco
Aumentar tempo expiratório /diminuir fr/ aumentar tempo extrínseco..
Modos ventilatorios podem ser limitados por? E ciclados por?
Limitado por pressao ou fluxo
Ciclado por tempo, volume ou fluxo
Criterios sdra
Inicio ou piora dos sintomas na ultima semana
Opacidades bilaterias em rx ou tc
Insuficiência respiratória não pode ser totalmente explicada por IC ou sobrecarga de volume
Relação P/F < 300
(com PEEP > ou igual a 5)
Vm na sdra: preferir balanço + ou -?
Preferir negativo
Volume corrente na sara
4-6ml/kg
A/C VCV
Ventilação mandatória assistido/controlado ciclado a volume.
Este modo pode ser disparado a tempo (controlado), pressão e fluxo (assistido) e é ciclado ao se atingir o VC inspirado pré-determinado.
A/C PCV
Ventilação mandatória assistido/controlado ciclado a tempo e limitado a pressão.
O tempo inspiratório é ajustado pelo cuidador, o fluxo é livre e desacelerado e o VC variável.
PSV
Modo ventilação com pressão de suporte.
Esse modo pode ser utilizado durante a ventilação assistida ou espontânea. É disparado somente pelo paciente, a pressão ou a fluxo. Apresenta pressão limitada durante toda a fase inspiratória, onde o ventilador cicla, quando o fluxo inspiratório cai, geralmente a 25% do pico de fluxo inspiratório.
recrutamento alveolar
“abrir” pulmão com peep alta
ECMO na Ventilacão
é veno-venosa não “bypassa” nada… manda pro pulmão sangue oxigenada
fisiopatologia (resumida) sara
aumento da permeabilidade membrana alveolo capilar
infiltração neutrofílica
efeito da VM na PA
hipotensão
teste pra programar extubação
suspender sedação (despertar pct) + teste de respiração espontânea
índice de tobin (Fr/Volume corrente) pra extubação
> 105: MAIOR possibilidade de FALHA na extubação
pode medir P inspiratória também
teste de respiração espontânea
30m-2h em peça T ou parâmetros mínimos
critérios de intolerância: taquipneia (>35), taquicardia, hipertensão, hipoxemia, sudorese, agitação
*em caso de insucesso: repouso de pelo menos 24h antes de novo teste
o q precisa pra extubar
capacidade de tossir
cuff leak
aspirar boca e tubo
disparo pelo tempo?
VCV e PCV (menos no PSV)
VCV
limito o fluxo
ciclar volume
PCV
limito a pressão
ciclar a tempo
PSV
Limito a pressão
Ciclo fluxo
